汪朝平，巨積輝，李雷，周正虎，李關(guān)興

（蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，江蘇 蘇州 215104）

負(fù)壓引流技術(shù)在各類創(chuàng)面中應(yīng)用廣泛，特別對(duì)一些難治性感染創(chuàng)面，治療效果好[1-3]，但是目前臨床上使用的主流負(fù)壓引流裝置的產(chǎn)品價(jià)格仍偏高，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年1月-2019年6月，我院專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)12例小型創(chuàng)面應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行治療護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組12例，男7例，女5例；年齡25～54歲，平均41歲。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面4例，足跟壓瘡5例，骶尾部壓瘡3例。創(chuàng)面大?。?.0 cm×2.0 cm～7.0 cm×5.0 cm。負(fù)壓吸引次數(shù)1～3次，平均1.5次。負(fù)壓吸引每次5～7 d。負(fù)壓吸引后，創(chuàng)面經(jīng)換藥直接愈合2例，植皮6例，皮瓣修復(fù)4例。

1.2 材料與方法

材料準(zhǔn)備：一次性背側(cè)海綿洗手刷（經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒）6～8個(gè)，高壓注射管1根，輸液皮條1根，手術(shù)貼膜1張，75%酒精20 mL，生理鹽水3 000 mL，碘伏50 mL，無(wú)菌手套2副，0號(hào)絲線一卷，三角針1枚，清創(chuàng)包1個(gè)，換藥碗2個(gè)，鑷子2個(gè)，無(wú)菌紗布若干。

操作方法：（本操作步驟由臨床醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同完成）戴無(wú)菌手套，首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗換藥，生理鹽水沖洗，刮除創(chuàng)面表面滲出物及增生的肉芽組織，無(wú)菌紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血10 min，更換無(wú)菌手套，酒精擦洗創(chuàng)周5.0 cm正常皮膚，晾干。根據(jù)創(chuàng)面大小組合兩組海綿，用縫線縫合固定。高壓注射管及輸液皮條分別開(kāi)多個(gè)側(cè)口后環(huán)形置于兩層海綿之間，覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)貼膜密閉覆蓋，高壓注射管接負(fù)壓瓶，輸液皮條管接3 000 mL生理鹽水灌洗。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

操作前護(hù)理：患者因壓瘡或者遷延不愈的創(chuàng)面，容易對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理，特別是在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí)，常表現(xiàn)出消極治療。所以在治療前，應(yīng)告知患者負(fù)壓引流治療創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)、以往患者的治療情況以及應(yīng)用該方法的經(jīng)濟(jì)性，排除患者的心理負(fù)擔(dān)。取得患者的充分信任后，安排患者在換藥室內(nèi)完成負(fù)壓吸引裝置的安裝。安裝前需準(zhǔn)備好所有可能需要的物品，減少無(wú)關(guān)人員出入。換藥室要求：提前紫外線消毒、燈光柔和、安靜、保持門窗關(guān)閉[4]。

操作中護(hù)理：感染創(chuàng)面或壓瘡換藥時(shí)可引起患者疼痛等不適，過(guò)程中可給予0.1%利多卡因噴灑創(chuàng)面，減輕患者疼痛。治療過(guò)程中保持與患者交流，如患者出現(xiàn)明顯的疼痛，應(yīng)停止操作，待患者疼痛緩解后再繼續(xù)，也可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī)，分散患者的注意力起到舒適護(hù)理的效果[5-6]，直至操作結(jié)束。

操作后負(fù)壓吸引裝置的?？谱o(hù)理：⑴控制好負(fù)壓壓力，一般控制在200～300 mmHg；⑵定期檢查手術(shù)貼膜密閉性，是否存在漏氣現(xiàn)象，出現(xiàn)及時(shí)更換貼膜；⑶持續(xù)生理鹽水灌洗，每日灌洗總量3 000 mL，可以保持海綿在濕潤(rùn)狀態(tài)，干硬的海綿不能起到負(fù)壓吸引的作用；⑷間斷性氧氣介入，每日定期充入氧氣，關(guān)閉灌洗及負(fù)壓吸引10 min，有助于感染控制及肉芽生長(zhǎng)[7]；⑸觀察記錄每日創(chuàng)面的引流量、創(chuàng)周的皮膚顏色變化、吸引管內(nèi)的引流物顏色，綜合評(píng)估感染控制情況，必要時(shí)給予抗生素灌洗液沖洗；⑹負(fù)壓引流裝置連續(xù)使用7 d后拆除，拆除負(fù)壓裝置時(shí)，需要注入生理鹽水，使海綿自行同創(chuàng)面剝離，減輕患者疼痛。

2 結(jié)果

12例創(chuàng)面應(yīng)用自制負(fù)壓吸引裝置后，創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)好，感染控制，經(jīng)換藥直接愈合2例，10例經(jīng)臨床醫(yī)師手術(shù) 后愈合（植皮6例，皮瓣修復(fù)4例）。自制裝置耗材成本費(fèi)用每次50～60元。住院時(shí)間15～45 d，平均25 d，無(wú)不良反應(yīng)。

典型病例：患者 女，50歲，因左膝外傷皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面未愈合1月余入院，入院時(shí)一般情況好，生命體征平穩(wěn)。?？魄闆r：左膝部見(jiàn)皮瓣覆蓋，術(shù)后膝外側(cè)創(chuàng)面形成，面積約7.0 cm×5.0 cm，部分腱性組織外露，可見(jiàn)部分膿性分泌物，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)正常。入院診斷：左膝部外傷術(shù)后創(chuàng)面未愈。入院后給予傷口換藥，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，自制負(fù)壓引流裝置負(fù)壓吸引2次（14 d）后，經(jīng)臨床醫(yī)師給予植皮治療，2周后植皮成活，拆線出院（圖1-6）。

圖1 創(chuàng)面換藥清洗干凈

圖2 安裝負(fù)壓引流裝置

圖3 創(chuàng)面無(wú)感染，肉芽生長(zhǎng)良好

圖4 切取刃厚皮片移植

圖5 植皮打包固定

圖6 創(chuàng)面植皮成活

3 討論

隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求，臨床?？谱o(hù)士逐漸介入部分患者的特殊治療[8]。目前臨床上出現(xiàn)較多的壓瘡及小型創(chuàng)面，對(duì)臨床骨科?？谱o(hù)士提出更高的護(hù)理要求。我院創(chuàng)面?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸開(kāi)展了小型壓瘡及創(chuàng)面的初期治療護(hù)理，提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體治療護(hù)理水平。應(yīng)用傳統(tǒng)的負(fù)壓引流產(chǎn)品治療小型創(chuàng)面，患者容易因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重放棄早期治療，導(dǎo)致后期的治療更復(fù)雜困難。自制負(fù)壓引流裝置治療小型創(chuàng)面臨床護(hù)理應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)：⑴取材方便，大小隨意組合，不受創(chuàng)面面積限制；⑵操作方便，可床邊反復(fù)多次操作；⑶經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，自制裝置耗材成本費(fèi)用每次50～60元，患者更易接受；⑷可激發(fā)專科護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中發(fā)揮創(chuàng)新精神。

應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置的護(hù)理注意事項(xiàng)：⑴安裝負(fù)壓引流裝置時(shí)要注意無(wú)菌操作，清洗創(chuàng)面后應(yīng)更換無(wú)菌手套，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；⑵負(fù)壓引流瓶及時(shí)傾倒，一般負(fù)壓引流瓶超過(guò)2/3時(shí)需及時(shí)更換，以免返流；⑶控制灌洗速度，灌洗速度過(guò)快容易導(dǎo)致吸收不全，灌洗液從薄膜下流出，導(dǎo)致薄膜密閉失效；⑷患者外出做相關(guān)輔助檢查（X線、CT）時(shí)，需夾閉引流管；⑸嚴(yán)密觀察引流液顏色，防止出現(xiàn)活動(dòng)性出血，如出血需及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，壓迫止血；⑹引流瓶更換后需定期消毒，防止交叉感染；⑺如出現(xiàn)滲出物粘稠，不易引流，需及時(shí)拆除負(fù)壓引流，與臨床醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)后更改開(kāi)放換藥；⑻拆除負(fù)壓引流要根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況及時(shí)同臨床醫(yī)生溝通治療方案或繼續(xù)負(fù)壓引流；⑼長(zhǎng)期臥床需預(yù)防新壓瘡或新創(chuàng)面形成。