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        應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置治療小型創(chuàng)面的臨床護(hù)理

        2021-04-06 12:22:06汪朝平巨積輝李雷周正虎李關(guān)興
        實(shí)用手外科雜志 2021年1期
        關(guān)鍵詞:壓瘡護(hù)理

        汪朝平,巨積輝,李雷,周正虎,李關(guān)興

        (蘇州大學(xué)附屬瑞華醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科,江蘇 蘇州 215104)

        負(fù)壓引流技術(shù)在各類創(chuàng)面中應(yīng)用廣泛,特別對(duì)一些難治性感染創(chuàng)面,治療效果好[1-3],但是目前臨床上使用的主流負(fù)壓引流裝置的產(chǎn)品價(jià)格仍偏高,給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2017年1月-2019年6月,我院專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)12例小型創(chuàng)面應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置進(jìn)行治療護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本組12例,男7例,女5例;年齡25~54歲,平均41歲。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)面4例,足跟壓瘡5例,骶尾部壓瘡3例。創(chuàng)面大?。?.0 cm×2.0 cm~7.0 cm×5.0 cm。負(fù)壓吸引次數(shù)1~3次,平均1.5次。負(fù)壓吸引每次5~7 d。負(fù)壓吸引后,創(chuàng)面經(jīng)換藥直接愈合2例,植皮6例,皮瓣修復(fù)4例。

        1.2 材料與方法

        材料準(zhǔn)備:一次性背側(cè)海綿洗手刷(經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒)6~8個(gè),高壓注射管1根,輸液皮條1根,手術(shù)貼膜1張,75%酒精20 mL,生理鹽水3 000 mL,碘伏50 mL,無(wú)菌手套2副,0號(hào)絲線一卷,三角針1枚,清創(chuàng)包1個(gè),換藥碗2個(gè),鑷子2個(gè),無(wú)菌紗布若干。

        操作方法:(本操作步驟由臨床醫(yī)師和護(hù)理團(tuán)隊(duì)共同完成)戴無(wú)菌手套,首先對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗換藥,生理鹽水沖洗,刮除創(chuàng)面表面滲出物及增生的肉芽組織,無(wú)菌紗布?jí)浩葎?chuàng)面止血10 min,更換無(wú)菌手套,酒精擦洗創(chuàng)周5.0 cm正常皮膚,晾干。根據(jù)創(chuàng)面大小組合兩組海綿,用縫線縫合固定。高壓注射管及輸液皮條分別開(kāi)多個(gè)側(cè)口后環(huán)形置于兩層海綿之間,覆蓋創(chuàng)面。手術(shù)貼膜密閉覆蓋,高壓注射管接負(fù)壓瓶,輸液皮條管接3 000 mL生理鹽水灌洗。

        1.3 護(hù)理要點(diǎn)

        操作前護(hù)理:患者因壓瘡或者遷延不愈的創(chuàng)面,容易對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理,特別是在經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重時(shí),常表現(xiàn)出消極治療。所以在治療前,應(yīng)告知患者負(fù)壓引流治療創(chuàng)面的優(yōu)點(diǎn)、以往患者的治療情況以及應(yīng)用該方法的經(jīng)濟(jì)性,排除患者的心理負(fù)擔(dān)。取得患者的充分信任后,安排患者在換藥室內(nèi)完成負(fù)壓吸引裝置的安裝。安裝前需準(zhǔn)備好所有可能需要的物品,減少無(wú)關(guān)人員出入。換藥室要求:提前紫外線消毒、燈光柔和、安靜、保持門窗關(guān)閉[4]。

        操作中護(hù)理:感染創(chuàng)面或壓瘡換藥時(shí)可引起患者疼痛等不適,過(guò)程中可給予0.1%利多卡因噴灑創(chuàng)面,減輕患者疼痛。治療過(guò)程中保持與患者交流,如患者出現(xiàn)明顯的疼痛,應(yīng)停止操作,待患者疼痛緩解后再繼續(xù),也可讓患者聽(tīng)音樂(lè)、玩手機(jī),分散患者的注意力起到舒適護(hù)理的效果[5-6],直至操作結(jié)束。

        操作后負(fù)壓吸引裝置的??谱o(hù)理:⑴控制好負(fù)壓壓力,一般控制在200~300 mmHg;⑵定期檢查手術(shù)貼膜密閉性,是否存在漏氣現(xiàn)象,出現(xiàn)及時(shí)更換貼膜;⑶持續(xù)生理鹽水灌洗,每日灌洗總量3 000 mL,可以保持海綿在濕潤(rùn)狀態(tài),干硬的海綿不能起到負(fù)壓吸引的作用;⑷間斷性氧氣介入,每日定期充入氧氣,關(guān)閉灌洗及負(fù)壓吸引10 min,有助于感染控制及肉芽生長(zhǎng)[7];⑸觀察記錄每日創(chuàng)面的引流量、創(chuàng)周的皮膚顏色變化、吸引管內(nèi)的引流物顏色,綜合評(píng)估感染控制情況,必要時(shí)給予抗生素灌洗液沖洗;⑹負(fù)壓引流裝置連續(xù)使用7 d后拆除,拆除負(fù)壓裝置時(shí),需要注入生理鹽水,使海綿自行同創(chuàng)面剝離,減輕患者疼痛。

        2 結(jié)果

        12例創(chuàng)面應(yīng)用自制負(fù)壓吸引裝置后,創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)好,感染控制,經(jīng)換藥直接愈合2例,10例經(jīng)臨床醫(yī)師手術(shù) 后愈合(植皮6例,皮瓣修復(fù)4例)。自制裝置耗材成本費(fèi)用每次50~60元。住院時(shí)間15~45 d,平均25 d,無(wú)不良反應(yīng)。

        典型病例:患者 女,50歲,因左膝外傷皮瓣修復(fù)術(shù)后創(chuàng)面未愈合1月余入院,入院時(shí)一般情況好,生命體征平穩(wěn)。??魄闆r:左膝部見(jiàn)皮瓣覆蓋,術(shù)后膝外側(cè)創(chuàng)面形成,面積約7.0 cm×5.0 cm,部分腱性組織外露,可見(jiàn)部分膿性分泌物,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常,遠(yuǎn)端肢體血運(yùn)正常。入院診斷:左膝部外傷術(shù)后創(chuàng)面未愈。入院后給予傷口換藥,分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),自制負(fù)壓引流裝置負(fù)壓吸引2次(14 d)后,經(jīng)臨床醫(yī)師給予植皮治療,2周后植皮成活,拆線出院(圖1-6)。

        圖1 創(chuàng)面換藥清洗干凈

        圖2 安裝負(fù)壓引流裝置

        圖3 創(chuàng)面無(wú)感染,肉芽生長(zhǎng)良好

        圖4 切取刃厚皮片移植

        圖5 植皮打包固定

        圖6 創(chuàng)面植皮成活

        3 討論

        隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求,臨床??谱o(hù)士逐漸介入部分患者的特殊治療[8]。目前臨床上出現(xiàn)較多的壓瘡及小型創(chuàng)面,對(duì)臨床骨科??谱o(hù)士提出更高的護(hù)理要求。我院創(chuàng)面??谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下逐漸開(kāi)展了小型壓瘡及創(chuàng)面的初期治療護(hù)理,提高了護(hù)理團(tuán)隊(duì)整體治療護(hù)理水平。應(yīng)用傳統(tǒng)的負(fù)壓引流產(chǎn)品治療小型創(chuàng)面,患者容易因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重放棄早期治療,導(dǎo)致后期的治療更復(fù)雜困難。自制負(fù)壓引流裝置治療小型創(chuàng)面臨床護(hù)理應(yīng)用優(yōu)點(diǎn):⑴取材方便,大小隨意組合,不受創(chuàng)面面積限制;⑵操作方便,可床邊反復(fù)多次操作;⑶經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,自制裝置耗材成本費(fèi)用每次50~60元,患者更易接受;⑷可激發(fā)專科護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中發(fā)揮創(chuàng)新精神。

        應(yīng)用自制負(fù)壓引流裝置的護(hù)理注意事項(xiàng):⑴安裝負(fù)壓引流裝置時(shí)要注意無(wú)菌操作,清洗創(chuàng)面后應(yīng)更換無(wú)菌手套,降低感染風(fēng)險(xiǎn);⑵負(fù)壓引流瓶及時(shí)傾倒,一般負(fù)壓引流瓶超過(guò)2/3時(shí)需及時(shí)更換,以免返流;⑶控制灌洗速度,灌洗速度過(guò)快容易導(dǎo)致吸收不全,灌洗液從薄膜下流出,導(dǎo)致薄膜密閉失效;⑷患者外出做相關(guān)輔助檢查(X線、CT)時(shí),需夾閉引流管;⑸嚴(yán)密觀察引流液顏色,防止出現(xiàn)活動(dòng)性出血,如出血需及時(shí)關(guān)閉負(fù)壓,壓迫止血;⑹引流瓶更換后需定期消毒,防止交叉感染;⑺如出現(xiàn)滲出物粘稠,不易引流,需及時(shí)拆除負(fù)壓引流,與臨床醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)后更改開(kāi)放換藥;⑻拆除負(fù)壓引流要根據(jù)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)情況及時(shí)同臨床醫(yī)生溝通治療方案或繼續(xù)負(fù)壓引流;⑼長(zhǎng)期臥床需預(yù)防新壓瘡或新創(chuàng)面形成。

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