楊莉 王艷芳 陶曙 曾華志 資青蘭 林秀娟 古利平

1廣州市第八人民醫(yī)院護(hù)理部 510060；2廣州市皮膚病防治所護(hù)理部 510095；3廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部 510095；4廣州市第一人民醫(yī)院感染科 510180；5廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院感科 510260；6廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院感染科 510090

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員直接或間接地與患者或者患者物品，甚至排泄物、分泌物接觸，成為潛在的病原體的攜帶者和疾病傳播者，隱匿著較大的醫(yī)院感染風(fēng)險，是院感防控工作的重要環(huán)節(jié)，也是院感工作的薄弱環(huán)節(jié)［1-3］。2019年上半年我們調(diào)查分析了廣州市屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員院感知識/技能培訓(xùn)、實施和落實情況，并于當(dāng)年6月份根據(jù)調(diào)查結(jié)果組織了一場工勤人員院感知識技能專項培訓(xùn)，受到了本市和周邊城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極響應(yīng)，回顧分析本次調(diào)查和系統(tǒng)、規(guī)范化的培訓(xùn)也為2020 年初爆發(fā)的新冠肺炎疫情防控夯實了工勤人員的院感專業(yè)知識技術(shù)基礎(chǔ)，現(xiàn)將本次調(diào)查報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用便利抽樣法，于2019 年4—5月通過廣州護(hù)理學(xué)會醫(yī)院感染護(hù)理專業(yè)委員會平臺向廣州市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)工勤人員發(fā)放紙質(zhì)調(diào)查問卷和手機(jī)微信版調(diào)查問卷，共回收有效問卷497 份，其中三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員填寫379 份（76.26%），二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員填寫67 份（13.48%），一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員填寫31 份（6.24%），其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工勤人員填寫20份（4.02%）。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 研究者在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院工勤人員的實際工作情況和院感防控的最新規(guī)范、理念編制調(diào)查問卷，問卷經(jīng)過5 名臨床護(hù)理專家、2 名院感專家、2 名工勤管理專家審閱與修改。問卷共33 條，分為2部分，第一部分為工勤人員和所服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況（9 條）：工勤人員的性別、年齡、籍貫、文化程度、工作年限、工作內(nèi)容、工作意愿和工勤人員服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級與類別等；第二部分為工勤人員的院感知識/技能培訓(xùn)、實施和落實情況，分為一個開放性問題和4 個維度：已接受的院感知識/技能培訓(xùn)（4 條）、院感知識/技能的掌握（6 條）、院感知識/技能的落實（10 條）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感配套設(shè)施（3 條），開放性問題為關(guān)于院感知識和技能培訓(xùn)方面的意見或建議。問卷的開放性問題為填空題，其余均為單項選擇題。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷調(diào)查法，于2019 年3 月12 日至2019 年4 月11 日通過微信和電子郵件將問卷發(fā)放到各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由工勤人員根據(jù)問卷指導(dǎo)語填寫，鑒于工勤人員文化水平普遍較低，必要時由護(hù)理部或院感科工作人員指導(dǎo)填寫，紙質(zhì)問卷2 周內(nèi)返回，微信填寫的問卷即時回收。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 利用EpiData 3.1 錄入數(shù)據(jù)，雙人錄入，并進(jìn)行一致性檢驗，應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述和分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 問卷一般資料共9 條，詳見表1。

2.2 調(diào)查對象已接受的院感知識/技能培訓(xùn)情況 院感知識/技能培訓(xùn)情況共4條，調(diào)查具體情況見表2。

2.3 調(diào)查對象的院感知識/技能掌握情況 院感知識/技能掌握情況共6條，調(diào)查具體情況見表3。

2.4 調(diào)查對象的院感知識/技能落實情況 院感知識/技能落實情況共10條，調(diào)查情況詳見表4。

2.5 調(diào)查對象所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院感設(shè)施配置情況院感設(shè)施配置情況共3條，調(diào)查情況詳見表5。

2.6 調(diào)查對象關(guān)于院感知識和技能培訓(xùn)方面的意見或建議（1 個開放性問題）本次調(diào)查共收到44 條有實質(zhì)內(nèi)容的有效建議，其中42 條（95.5%）建議是加強(qiáng)培訓(xùn)、定期鞏固培訓(xùn)、加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督考核相關(guān)內(nèi)容，另外2 條建議是醫(yī)護(hù)人員要帶頭落實各項院感措施，做好榜樣示范作用。

表1 調(diào)查對象一般資料（n=497）

表2 調(diào)查對象已接受的院感知識/技能培訓(xùn)情況

3 討論

工勤人員結(jié)構(gòu)需要優(yōu)化以適應(yīng)日益提高的院感防控工作要求。調(diào)查顯示工勤人員平均年齡偏大（40 歲以上占比76.66%）、女性偏多（女性占比85.11%）、文化程度不高（高中以下文化程度占比87.73%）、工作經(jīng)驗較淺（5 年以下工作經(jīng)驗占比48.09%），這與傳統(tǒng)觀念中認(rèn)為工勤人員只是做一些打掃衛(wèi)生、跑腿傳送物品等簡單工作有關(guān)，待遇不高也吸引不到年輕文化程度高的人員加入，影響她們接受新知識、新技術(shù)的能力［4］。為提高工作效率和人帶來的院感風(fēng)險，現(xiàn)代醫(yī)院已有不少機(jī)器人、院內(nèi)物連系統(tǒng)代替了工勤人員的部分工作，信息化管理也已嵌入工勤人員工作管理的方方面面［5］，如今年的新冠肺炎疫情防控工作中已出現(xiàn)了隔離病房中使用送物機(jī)器人、消毒機(jī)器人等，較大程度上減少了工作人員院感暴露機(jī)會，這些機(jī)器通常需要工勤人員操作和日常維護(hù)。現(xiàn)在和今后需要的是能夠快速掌握各種信息操作系統(tǒng)和熟練使用機(jī)器工作的較高素質(zhì)的工勤人員，提升工勤人員的整體素質(zhì)，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)將是今后的方向。

表3 調(diào)查對象的院感知識/技能掌握情況

工勤人員的院感知識技能培訓(xùn)需要結(jié)合崗位工作內(nèi)容加強(qiáng)系統(tǒng)化、規(guī)范化建設(shè)，逐步探討高素質(zhì)專科化工勤人員培養(yǎng)方式。目前尚無針對醫(yī)院工勤人員院感知識技能培訓(xùn)的專項培訓(xùn)大綱或指南，各家后勤服務(wù)公司或用人醫(yī)院普遍是自行培訓(xùn)，內(nèi)容也較為簡單。2019 年國內(nèi)發(fā)生了幾例影響較大的院感事件，如廣東順德新生兒院感事件等，已有研究表明護(hù)工手衛(wèi)生不到位可能引發(fā)耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌醫(yī)院感染爆發(fā)［6］，各家醫(yī)院都把以往忽視的工勤人員院感管理重視起來［7］，但由于工勤人員流動性較大、接受能力不高，系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓(xùn)目前尚難以做到。后勤服務(wù)公司并非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，對院感工作的了解和重視程度先天不足，出于人力成本考慮可能更依賴醫(yī)院對其員工進(jìn)行培訓(xùn)，這也是工勤人員認(rèn)為醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)效果較好的原因之一。院感工作要做細(xì)、做實，需要更多的專業(yè)工勤人員參與，后勤服務(wù)公司應(yīng)該和醫(yī)院共同探討可持續(xù)的針對工勤人員的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)工作，就各自的培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行分工合作，有必要參考專科護(hù)士培訓(xùn)培養(yǎng)一批高素質(zhì)的?？苹で谌藛T，如手術(shù)室、ICU、新生兒、層流病房、隔離病房等?？乒で谌藛T，有條件的可為?？乒で谌藛T的技術(shù)水平建檔成冊，分層次使用和提高相應(yīng)的待遇［8］。已有研究表明對工勤人員多次進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范院感知識/技能培訓(xùn)和加強(qiáng)監(jiān)督檢查可以有效減少院感發(fā)生［9］。

工勤人員的院感知識技能掌握較好，但需要院感專業(yè)人員在落實中督導(dǎo)鞏固改進(jìn)，為工勤人員提供足夠、便利的院感防護(hù)設(shè)施和物資，是真正落實院感“無死角、零容忍”的基礎(chǔ)。院感工作是貫穿醫(yī)療活動的“主線”，是保證患者安全的“底線”和依法執(zhí)業(yè)的“紅線”，而工勤人員的工作均是這“三線”上的重要一環(huán)、基礎(chǔ)一環(huán)，但這基礎(chǔ)一環(huán)卻暴露出較多隱患［10］。如調(diào)查顯示，51.11%的工勤人員工作服得不到專業(yè)清洗，14.28%的工勤人員反映工作中沒有便利的洗手設(shè)施，9.06%的人員反映沒有足夠的手消毒液，14.49%的人員工作中沒有足夠的手套使用。清潔的工作服和手衛(wèi)生是院感防控的重要內(nèi)容，我們一貫重視為醫(yī)生護(hù)士提供足夠清潔的工作服、手衛(wèi)生用品，重視督導(dǎo)檢查醫(yī)護(hù)人員院感落實情況，卻經(jīng)常忽視在同一診療環(huán)境中工作的工勤人員［11］。加強(qiáng)對醫(yī)院工勤人員的人文關(guān)懷、改善其工作條件和在工作中督導(dǎo)強(qiáng)化其院感意識與技能是院感防控工作的潤滑劑［12］。

表4 調(diào)查對象的院感知識/技能落實情況

綜上所述，優(yōu)化工勤人員結(jié)構(gòu)、提供專業(yè)化、規(guī)范化院感知識技能培訓(xùn)和足夠、便利的工作條件是踐行“人人都是感控員”“無縫隙感控管理”的不可忽略的重要環(huán)節(jié)。近年來新突發(fā)傳染病頻發(fā)給人民群眾健康帶來威脅，特別是2020年爆發(fā)的新冠肺炎疫情由于其高度傳染性給院感工作帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，院感零容忍已經(jīng)是院感管理的目標(biāo)和方向，重視和做好工勤人員的院感知識技能培訓(xùn)和落實是堅守院感工作“三線”的要求［13］，是院感管理的重要內(nèi)容之一。

表5 調(diào)查對象所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感設(shè)施配置情況