黃丁蘭 崔鑫浩 許春華

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院康復(fù)科，東莞 523900

腦卒中在臨床中比較多見，為中老年患者群體中高發(fā)的一類缺血性疾病，患病后，患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙等問題，對(duì)其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1-2］。目前臨床中針對(duì)此類患者多運(yùn)用吞咽電刺激療法進(jìn)行治療，但是單純運(yùn)用該方式存在一定的局限性，需要配合科學(xué)的臨床護(hù)理措施共同促進(jìn)臨床療效的提升［3］。然而常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容過于簡(jiǎn)單、固定，往往無法為患者帶來更加突出的應(yīng)用效果［4-5］。隨著研究的不斷深入，吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施的實(shí)施逐漸產(chǎn)生的諸多積極影響，本文將就此展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間從2017 年6 月起至2020 年12 月止，研究對(duì)象共計(jì)涵蓋50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、腦血管造影、磁共振成像診斷為腦卒中的患者；（2）存在吞咽功能障礙者；（3）患者年齡≥60歲；（4）未合并其他嚴(yán)重性疾病者。以電腦隨機(jī)分組為原則，將患者納入對(duì)比組（25例）和試驗(yàn)組（25例）。對(duì)比組患者中包括男13例，女12例，年齡范圍61～79歲，年齡（68.98±2.69）歲。試驗(yàn)組患者中包括男12 例，女13 例，年齡范圍60～77 歲，年齡（69.02±2.58）歲。對(duì)比兩組基本數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可以對(duì)比。兩組患者開展對(duì)比試驗(yàn)均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對(duì)比組患者中，主要接受常規(guī)護(hù)理措施，內(nèi)容主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、按照醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、健康宣教等。在試驗(yàn)組中，主要接受吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施，內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：（1）心理康復(fù)訓(xùn)練措施：患者患病后，易因疾病困擾而出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，此時(shí)需對(duì)患者加強(qiáng)心靈上的溝通，從而做好患者的安撫工作，并列舉臨床真實(shí)的成功案例對(duì)其進(jìn)行開導(dǎo)，使之恢復(fù)自信，更加配合臨床診療工作的開展，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升。（2）吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練措施：第一，為患者進(jìn)行體位的調(diào)整，以半臥位或坐位為主，將其軀干向后稍稍傾斜，聯(lián)合頸部夾球練習(xí)。每日練習(xí)3次，每次練習(xí)5 組。第二，利用冰凍棉棒在患者口唇、舌根等部位進(jìn)行輕輕的刺激，使之感覺輸入能夠得到提升。第三，每日指導(dǎo)患者實(shí)施反復(fù)吞唾液的練習(xí)，每次時(shí)間控制在5～10 min 之間。第四，針對(duì)舌頭功能練習(xí)加以指導(dǎo)，以15～20 個(gè)為一組練習(xí)，每日練習(xí)2～3 組。第五，指導(dǎo)患者開展唇部訓(xùn)練，首先引導(dǎo)張嘴發(fā)“yi”“wu”等音節(jié)，然后利用壓舌板將其兩側(cè)唇部進(jìn)行壓緊，5 s 后再放松，反復(fù)操作。連續(xù)練習(xí)1個(gè)月的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對(duì)兩組患者吞咽功能改善情況進(jìn)行對(duì)比和分析，此項(xiàng)觀察指標(biāo)利用吞咽功能評(píng)分量表讓患者進(jìn)行自評(píng)，分值區(qū)間在18～46 分之間，分值結(jié)果與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，即分值越低，代表患者吞咽功能越佳。（2）對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分變化進(jìn)行對(duì)比和分析，此項(xiàng)觀察指標(biāo)分別在患者護(hù)理前后對(duì)患者進(jìn)行自評(píng)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系以及物質(zhì)生活［6］，每項(xiàng)內(nèi)容的最高分值為100 分，最低分值為0 分，若分值高，則說明患者生活質(zhì)量更好。（3）對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比和分析，此項(xiàng)觀察指標(biāo)的獲取方式為患者匿名填寫調(diào)查問卷，問卷以10 分為最高標(biāo)準(zhǔn)，采取打分制，分值區(qū)間在0～5 分之間，說明患者對(duì)此次護(hù)理工作不滿意，分值區(qū)間在6～8 分之間，說明患者對(duì)此次護(hù)理工作比較滿意，分值區(qū)間在9～10 分之間，說明患者對(duì)此次護(hù)理工作非常滿意，護(hù)理總滿意度為比較滿意與非常滿意占比之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能改善情況比較結(jié)果 護(hù)理前兩組患者吞咽功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組顯著低于對(duì)比組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較結(jié)果 兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），護(hù)理后試驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)比組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較結(jié)果 護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理總滿意度92.00%顯著高于對(duì)比組60.00%（P＜0.05），見表3。

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表3 護(hù)理總滿意度對(duì)比結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著時(shí)代的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率在逐漸增高，該疾病大多在老年群體中出現(xiàn)，主要是由于腦血液循環(huán)突然異常所致［7］。患病后，患者會(huì)出現(xiàn)多種后遺癥，而吞咽功能障礙為其中比較常見的一種。為了進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者采取治療工作的同時(shí)，還應(yīng)實(shí)施及時(shí)有效的護(hù)理措施。

常規(guī)護(hù)理措施內(nèi)容過于固定化，無法使患者得到更具針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，因而存在一定的不足。本次研究中心理康復(fù)訓(xùn)練與吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，可以很好地改善問題［8-9］。一方面，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的心理康復(fù)護(hù)理，加強(qiáng)與患者心靈上的溝通和安撫，使之心態(tài)逐漸得到恢復(fù)，更加積極配合臨床診療及護(hù)理工作［10］；另一方面，運(yùn)用應(yīng)用聯(lián)合頸部夾球、口（舌）部位刺激和反復(fù)吞唾液練習(xí)等吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以從多種不同的方式指導(dǎo)患者開展康復(fù)練習(xí)，使其吞咽功能得到良好恢復(fù)，康復(fù)進(jìn)程得到進(jìn)一步促進(jìn)，因而具有重要意義［11］。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)比吞咽功能評(píng)分，試驗(yàn)組護(hù)理后評(píng)分（20.36±1.01）顯著低于對(duì)比組（31.28±1.21）（P＜0.05）；對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分，試驗(yàn)組護(hù)理后的生理功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系和物質(zhì)生活4 項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)比組（均P＜0.05）；從護(hù)理總滿意度來看，試驗(yàn)組92%明顯高于對(duì)比組60%（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施，可以改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，且操作簡(jiǎn)單，值得進(jìn)一步深入研究和推廣。