馬巍巍

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科二病區(qū) 473000

人文關(guān)懷是多數(shù)癌癥患者所需的一種護(hù)理干預(yù)措施，除在護(hù)理過程中關(guān)注患者需求、尊重患者的生命價值、給予所需的診療技術(shù)服務(wù)外，還會給患者提供精神、文化、情感等多方面的服務(wù)，以滿足患者身心健康需求［1-2］。雖人文關(guān)懷已在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，但干預(yù)效果不佳，且患者滿意度較低［3］。有研究發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷需求度高導(dǎo)致的常規(guī)人文關(guān)懷無法滿足患者需求是患者人文關(guān)懷干預(yù)滿意度低下的主要原因［4］。故早期評估患者對人文關(guān)懷的需求情況，對指導(dǎo)合理人文關(guān)懷計劃擬定有著重要意義。本研究主要探討老年原發(fā)性肝癌介入治療患者人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀，并分析患者人文關(guān)懷需求較高的影響因素，旨在為未來老年原發(fā)性肝癌介入治療患者具體人文關(guān)懷干預(yù)方案的制定提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年8月期間本院接受介入治療的86 例老年原發(fā)性肝癌患者作為研究對象。86例患者男45例，女41例；年齡范圍為60～75歲，年齡（68.68±4.84）歲；體質(zhì)量指數(shù)范圍為18.25～25.83 kg/m2，體質(zhì)量指數(shù)（22.41±1.27）kg/m2；文化程度：初中及以下學(xué)歷15 例，高中/中專學(xué)歷38 例，大專及以上學(xué)歷33 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011 版）摘要》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌；（3）預(yù)計生存時間＞3個月；（4）患者及其家屬知曉本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝內(nèi)或向其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）合并心、肝、腎等臟器功能障礙；（3）精神疾病史；（4）隨訪期間脫落。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法（1）人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀：參照文獻(xiàn)，自行設(shè)計人文關(guān)懷需求調(diào)查表，調(diào)查全部入選者的人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀，克倫巴赫系數(shù)為0.836，信度為0.840，效度為0.838，量表內(nèi)部一致性系數(shù)為0.681，各維度間相關(guān)系數(shù)為0.281～0.772。評估內(nèi)容包括心理需求（0～36 分）、精神需求（0～30 分）、生理需求（0～18 分）及社會支持需求（0～16 分）等4 個維度，總分為100 分，分值越高提示患者人文關(guān)懷需求越高。（2）依據(jù)老年原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求調(diào)查表評分結(jié)果，將評分≥總分80.0%的患者納入人文關(guān)懷需求較高組，＜總分80.0%的患者納入人文關(guān)懷需求較低組。（3）自制基線資料調(diào)查問卷，查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄患者基線資料一般情況，內(nèi)容包括：性別（劃分為男和女）、年齡（劃分為≥70 歲、＜70 歲）、婚姻狀況（已婚、離異）、住院次數(shù)（劃分為≥2 次、1 次）、居住地（劃分為農(nóng)村、城鎮(zhèn)及城市）、主要照顧者（劃分為配偶、子女）、文化程度（劃分為高中及以上學(xué)歷、初中及以下學(xué)歷）。（4）對原發(fā)性肝癌知識的認(rèn)知度：采用本院自制調(diào)查量表（Cronbach’s α 系數(shù)為0.862，重測效度為0.881）評估，該量表共包含原發(fā)性肝癌發(fā)病原因、治療手段、臨床表現(xiàn)、服藥方式與種類、不良反應(yīng)及服藥時間等6 個領(lǐng)域，各領(lǐng)域均采用百分制，分值越高提示了解程度越高，將評分≥總分80.0%的患者判定為對原發(fā)性肝癌相關(guān)知識的認(rèn)知度較好者，剩余患者則判定為認(rèn)知度較差者。（5）家庭支持功能：采用APGAR 家庭功能調(diào)查問卷［6］評估家庭支持功能情況，共包括適應(yīng)度、成熟度、親密度、合作度、情感度等5 個維度，采用0～2 分制，0 分：很少，1 分：有時，2分：經(jīng)常，評分≤3分判定為家庭支持功能差。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的資料以（）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用多項(xiàng)logistic 回歸分析檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 86 例原發(fā)性肝癌患者的人文關(guān)懷需求現(xiàn)狀 本研究納入的86 例原發(fā)性肝癌患者均全部接受調(diào)查，且調(diào)查結(jié)果明確，調(diào)查完成率為100.0%；經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷需求較高的患者有23 例，占比為26.74%（23/86）；患者整體的人文關(guān)懷需求評分見表1。

表1 86例原發(fā)性肝癌患者的人文關(guān)懷需求評分（，分）

表1 86例原發(fā)性肝癌患者的人文關(guān)懷需求評分（，分）

2.2 原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求較高的單因素分析 初步經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、居住地及文化程度與原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求無關(guān)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；性別、住院次數(shù)、主要照顧者、對原發(fā)性肝癌知識認(rèn)知度及家庭支持功能可能是原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求的影響因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 86例原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求影響因素的單因素分析

2.3 原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求較高影響因素的多因素分析 將經(jīng)單因素分析結(jié)果得到的可能作為影響因素的二分類變量作為自變量并賦值（表3）；將原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求較高作為因變量（1=高需求，0=低需求）；經(jīng)多項(xiàng)logistic 回歸分析結(jié)果顯示，女性、住院次數(shù)（≥2 次）、主要照顧者（子女）、對原發(fā)性肝癌知識認(rèn)知度差、家庭支持功能較差均是原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求較高的影響因素（均OR＞1，P＜0.05），見表4。

表3 自變量賦值表

表4 原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求較高的多因素分析結(jié)果

3 討論

除理想的治療外，護(hù)理干預(yù)也是原發(fā)性肝癌患者必要的干預(yù)手段，對提高整體治療效果有積極意義，干預(yù)的效果主要經(jīng)改善患者的生理與心理狀態(tài)方面體現(xiàn)，人文關(guān)懷便是主要的護(hù)理干預(yù)方法［7-8］。據(jù)調(diào)查，多數(shù)肝癌患者對健康教育、心理支持等多種干預(yù)需求度均較高［9］。這種較高的人文關(guān)懷需求使常規(guī)的人文關(guān)懷無法滿足患者實(shí)際需求情況，繼而影響干預(yù)效果。因此，探討影響原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求的因素，對指導(dǎo)早期干預(yù)方案擬定與調(diào)整有著積極意義。

本研究納入86 例原發(fā)性肝癌患者，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人文關(guān)懷需求較高占比為26.74%，該結(jié)果提示原發(fā)性肝癌患者的人文關(guān)懷需求度普遍偏高，早期干預(yù)尤為關(guān)鍵。目前，關(guān)于影響原發(fā)性肝癌人文關(guān)懷需求度的因素研究已有開展，但結(jié)果未達(dá)成統(tǒng)一。本研究將全部可能的因素納入，通過單因素與多因素分析結(jié)果顯示女性、住院次數(shù)（≥2次）、主要照顧者（子女）、對原發(fā)性肝癌知識認(rèn)知度差、家庭支持功能較差均是原發(fā)性肝癌患者人文關(guān)懷需求的影響因素，可能是導(dǎo)致人文關(guān)懷需求較高的因子。逐個分析可能的原因：（1）女性患者多為內(nèi)向、脆弱的性格，無法良好控制情緒，加上女性患者的應(yīng)變能力較差，極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)一步降低情緒控制能力，繼而提高人文關(guān)懷需求，尤其是心理方面需求較突出［10］。（2）住院次數(shù)越多的患者，負(fù)面心理狀態(tài)越嚴(yán)重，對醫(yī)院、治療及醫(yī)務(wù)人員的抗拒性越大，極易出現(xiàn)放棄治療的不良情緒，故而心理需求較高［11］。（3）老年原發(fā)性肝癌患者病情較危重，且配偶年齡通常較高，常由子女照顧患者的日常生活，導(dǎo)致患者的生活習(xí)慣與以往存在較大差異，且子女無法提供配偶的特殊情感，導(dǎo)致情感支持不足，負(fù)面情緒較多，從而造成患者的心理需求及精神需求較高［12］。（4）對疾病認(rèn)知度較差的患者，對疾病、治療等相關(guān)知識匱乏，極易過度擔(dān)心疾病及治療效果，從而產(chǎn)生焦躁、抑郁等多種較嚴(yán)重的不良心理情緒，治療依從性下降，故人文關(guān)懷需求較高［13］。（5）家庭支持功能較差的患者家庭和諧度通常較差，患者無法充分感受到來自家庭和家人的溫暖，導(dǎo)致心理壓力較大，心理狀態(tài)起伏變化較大，多數(shù)患者伴有較高的精神壓力，而心理與精神的雙重打擊，加之疾病的嚴(yán)重程度高，使患者對關(guān)懷的需求增加［14］。對于原發(fā)性肝癌患者較高的人文關(guān)懷需求提出如下幾點(diǎn)干預(yù)建議：（1）密切觀察患者心理狀態(tài)，適時給予合理有效的心理疏導(dǎo)，改善其負(fù)面心理狀態(tài)。（2）采用發(fā)放疾病知識手冊、播放視頻等多種方式為原發(fā)性肝癌患者及其家屬講解疾病、治療的相關(guān)知識，提高患者及其家屬對疾病和治療相關(guān)知識的認(rèn)知度，減輕患者的負(fù)面心理狀態(tài)。（3）指導(dǎo)、叮囑患者家屬多支持鼓勵患者，多與患者進(jìn)行交流溝通，提高患者的家庭功能，從而改善患者的心理與精神狀態(tài)［15-16］。

綜上所述，女性、住院次數(shù)多、子女為主要照顧者、對原發(fā)性肝癌知識的認(rèn)知度較差、家庭支持功能較差均可能是導(dǎo)致原發(fā)性肝癌介入治療患者人文關(guān)懷需求增加重要因子，對于存在上述情況的老年原發(fā)性肝癌患者，介入治療期間應(yīng)重視其人文關(guān)懷需求，并給予早期干預(yù)。