鄧文娟 李華菁

1濟(jì)南市口腔醫(yī)院高新院區(qū)牙體牙髓科 250000；2 深圳市人民醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心518020

重度牙周炎是一種常見(jiàn)破壞性口腔疾病，誘因較多，包括內(nèi)分泌失調(diào)、創(chuàng)傷性咬合、菌斑等，患病率較高［1］。多數(shù)重度牙周炎患者早期癥狀不典型，易被忽視，待出現(xiàn)牙周袋形成、牙周溢膿等癥狀時(shí)，病情已處于較嚴(yán)重階段，甚至伴牙齒松動(dòng)、缺失，影響身心健康［2］。目前，臨床治療重度牙周炎的關(guān)鍵為控制炎癥反應(yīng)，修復(fù)、重建牙槽骨，緩解牙周癥狀。近年來(lái)，大量研究證實(shí)，相較于單純牙周治療，牙周牙髓聯(lián)合治療可改善牙周炎患者癥狀［3-4］。但部分重度牙周炎經(jīng)牙周牙髓治療總體療效仍不理想，牙菌斑可再附著。近年來(lái)，激光治療在口腔領(lǐng)域應(yīng)用逐步廣泛，特別是半導(dǎo)體激光，可發(fā)揮輔助殺菌作用，抑制深層細(xì)菌繁殖，利于提升牙周組織愈合率［5］。但臨床就重度牙周炎中牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療價(jià)值研究仍較少。本研究選取2017年6月至2019 年6 月本院86 例重度牙周炎患者，分析牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取2017 年6 月至2019 年6 月本院86 例重度牙周炎患者，共86 顆患牙。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《重度牙周炎治療臨床指南》［6］中重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床癥狀、影像學(xué)等檢查確診；（2）單牙發(fā)病，無(wú)口腔黏膜?。唬?）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有骨質(zhì)疏松、糖尿病等疾?。唬?）患有精神疾病或認(rèn)知意識(shí)障礙；（3）合并全身感染性疾病；（4）備孕或妊娠、哺乳期婦女；（5）全身狀況較差，不能配合研究。抽簽法分為兩組，每組43 例。對(duì)照組中，男23 例，女20 例；年齡范圍35～60 歲，年齡（45.62±4.25）歲；病程范圍3～14 個(gè)月，病程（8.62±1.47）個(gè)月。研究組中，男24 例，女19 例；年齡范圍34～61 歲，年齡（45.75±4.31）歲；病程范圍3～15 個(gè)月，病程（8.68±1.42）個(gè)月。兩組基線資料保持同質(zhì)性（均P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，包括消炎、咬合調(diào)整等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用牙周牙髓治療，先行全口超聲齦上潔治術(shù)，拍攝標(biāo)準(zhǔn)系列根尖片，并在局麻下開(kāi)髓、拔髓。采用德國(guó)VDW 公司RayPex5 根管測(cè)量?jī)x對(duì)根管長(zhǎng)度進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)冠根向深入法實(shí)施根管預(yù)備。以17% EDTA 溶液12 ml、2.5%氯化鈉溶液12 ml 交替沖洗，吹干沖洗液，以氫氧化鈣封閉根管。1周后復(fù)查，以根管糊劑、牙膠尖，實(shí)施側(cè)向加壓根管充填。復(fù)查X 線顯示根管充填嚴(yán)密，產(chǎn)根充物到根尖距離0.5～2.0 mm，無(wú)明顯不適，即為根管治療成功。研究組在根管治療1 周后加用半導(dǎo)體激光，儀器為德國(guó)Sirona公司SIRO 半導(dǎo)體二極管激光治療儀。激光光纖置于牙周袋內(nèi)壁底部，“之”字形朝冠方逐漸移動(dòng)，即將出牙周袋時(shí)，調(diào)整為照射其他牙面位點(diǎn)。參數(shù)設(shè)置：每牙30 s，功率1.5 W，波長(zhǎng)970 nm。兩組治療后均隨訪6 個(gè)月，觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組治療前、治療后（隨訪結(jié)束時(shí)）血清炎癥指標(biāo)，包括白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。（2）比較兩組治療前后牙周相關(guān)指標(biāo)變化，包括探診深度（PD）、探診出血率、齦溝出血指數(shù)（SBI）、附著喪失（CAL）。（3）比較兩組治療前后牙齒松動(dòng)度評(píng)分變化［7］：無(wú)松動(dòng)，為0 分；唇舌/臉頰方向松動(dòng)，為1 分；唇舌/臉頰、近中/遠(yuǎn)中方向松動(dòng)，為2 分；唇舌/臉頰、近中/遠(yuǎn)中、垂直方向松動(dòng)，為3 分。（4）依據(jù)參考文獻(xiàn)［8］擬定總體療效標(biāo)準(zhǔn)：治療后牙痛等臨床癥狀消失，牙齒松動(dòng)度評(píng)分較治療前改善＞2/3，牙槽骨吸收消失，口腔咬合功能恢復(fù)正常，為顯著改善；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，牙齒松動(dòng)度評(píng)分改善1/3～2/3，牙槽骨吸收明顯減輕，口腔咬合功能好轉(zhuǎn)，為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀及各指標(biāo)未改善，為無(wú)效?？傆行蕿轱@著改善、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS20.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（）表示，以t檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清炎癥指標(biāo)的比較 治療后，兩組IL-4、TNF-α 水平均低于治療前，組間研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平對(duì)比（，ng/L）

表1 兩組患者治療前后IL-4、TNF-α水平對(duì)比（，ng/L）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

2.2 兩組患者PD、CAL、SBI 比較 治療后，兩組PD、CAL、SBI均低于治療前，組間研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者探診出血率的比較 治療后，兩組探診出血率均低于治療前，組間研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者牙齒松動(dòng)度評(píng)分的比較 治療后，兩組牙齒松動(dòng)度評(píng)分均低于治療前，組間研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后PD、CAL、SBI對(duì)比（，mm）

表2 兩組患者治療前后PD、CAL、SBI對(duì)比（，mm）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

表3 兩組患者治療前后探診出血率對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（，分）

表4 兩組患者治療前后牙齒松動(dòng)度評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與本組治療前相比，P＜0.05

2.5 臨床療效 研究組總有效率為93.02%，高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3 討論

牙周炎在臨床上較為常見(jiàn)，主要是細(xì)菌侵犯所致牙周組織慢性炎癥，可導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒松動(dòng)、牙周袋形成、牙周溢膿等癥狀［9］。其中，重度牙周炎病情較嚴(yán)重，可破壞牙周組織，影響牙髓，導(dǎo)致牙髓處于亞臨床狀態(tài)，不利于牙周組織愈合［10］。既往臨床多采用單純牙周療法治療重度牙周炎，但存在局限之處，如可能損傷牙齦、感染風(fēng)險(xiǎn)高等，治療效果往往不理想。研究認(rèn)為，牙周及牙髓組織存在共同組織來(lái)源，且厭氧菌種類、免疫機(jī)制相似，需將二者聯(lián)合起來(lái)，作為牙齒內(nèi)外關(guān)聯(lián)系統(tǒng)來(lái)處理［11］。近年來(lái)，牙周牙髓聯(lián)合治療應(yīng)用逐步廣泛，被證實(shí)可促進(jìn)牙周組織恢復(fù)［12-14］。但重度牙周炎患者單純行牙周牙髓治療，仍較難徹底去除牙周袋內(nèi)感染物質(zhì)及致病菌，存在菌斑再附著風(fēng)險(xiǎn)，可影響預(yù)后。

近年來(lái)，激光技術(shù)在口腔領(lǐng)域應(yīng)用逐步廣泛，類型較多，包括半導(dǎo)體激光、氦氖激光等，具有殺菌、消炎等作用［15］。其中，半導(dǎo)體激光主要是經(jīng)熱效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、生物促進(jìn)等途徑，對(duì)患處產(chǎn)生作用，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果確切等特點(diǎn)。半導(dǎo)體激光作用原理為經(jīng)熱效應(yīng)，準(zhǔn)確凝固、碳化或氣化目標(biāo)生物組織蛋白質(zhì)，對(duì)病變組織進(jìn)行清除。目前，已有研究在牙周疾病治療中應(yīng)用半導(dǎo)體激光，認(rèn)為可發(fā)揮輔助殺菌作用，適用于牙周軟組織部位，利于促進(jìn)牙周組織恢復(fù)［16］。但目前臨床就重度牙周炎治療中牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光應(yīng)用價(jià)值研究仍較少。本研究在研究組牙周牙髓治療同時(shí)聯(lián)用半導(dǎo)體激光，并對(duì)比單純牙周牙髓治療。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組治療后IL-4、TNF-α 水平較低，這說(shuō)明牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療可較好控制炎癥反應(yīng)。原因在于：在牙周牙髓治療同時(shí)應(yīng)用半導(dǎo)體激光，可經(jīng)由直接消融細(xì)菌細(xì)胞、熱變形等途徑，發(fā)揮殺菌、抗炎作用，且可增強(qiáng)抗凝血酶活性，提升組織滲透性，促進(jìn)病灶部位炎癥吸收；且可經(jīng)半導(dǎo)體激光，可較完整去除袋內(nèi)感染上皮，對(duì)炎性肉芽組織進(jìn)行清除，促進(jìn)炎癥消退。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪結(jié)束時(shí)，研究組PD、CAL、SBI、探診出血率均較對(duì)照組低，與操小馬等［17］結(jié)果相符，且研究組牙齒松動(dòng)度評(píng)分較對(duì)照組低，這說(shuō)明牙周牙髓聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療利于促進(jìn)牙周組織恢復(fù)。原因在于：在牙周牙髓治療同時(shí)應(yīng)用半導(dǎo)體激光可增強(qiáng)殺菌、消炎作用，減輕局部炎癥反應(yīng)，抑制神經(jīng)對(duì)外界刺激反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，利于促進(jìn)牙齦愈合，且可封閉毛細(xì)血管，減少探診出血；還可促進(jìn)牙髓、牙本質(zhì)復(fù)合體修復(fù)，改善PD、CAL、SBI，減輕牙齒松動(dòng)度；且能改善局部組織血液循環(huán)，促進(jìn)血管形成、細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)牙周組織再生，以緩解癥狀，促進(jìn)恢復(fù)。此外，在牙周牙髓治療同時(shí)應(yīng)用半導(dǎo)體激光，還能發(fā)揮徹底清潔、去污等作用，利于促進(jìn)牙齦愈合，且不會(huì)給鄰近組織造成熱損傷，利于減輕探診出血，促使牙周袋深度減小。此外，研究組總有效率為93.02%，高于對(duì)照組76.74%，也凸顯出重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導(dǎo)體激光療法的有效性。原因在于：牙周牙髓、半導(dǎo)體激光聯(lián)合治療可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善牙齒松動(dòng)、移位現(xiàn)象，還可促進(jìn)牙髓、牙本質(zhì)復(fù)合體修復(fù)，能緩解相關(guān)牙周炎癥狀，促使口腔功能恢復(fù)，改善病情。本研究局限之處在于所選病例數(shù)較少，且研究指標(biāo)不夠完善，隨訪時(shí)間短。故今后仍需加大研究力度，擴(kuò)大樣本量，完善研究指標(biāo)，進(jìn)行更深層次調(diào)查分析，證實(shí)重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導(dǎo)體激光療法的價(jià)值。

綜上所述，重度牙周炎治療中聯(lián)用牙周牙髓、半導(dǎo)體激光療法的效果理想，可減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)，增強(qiáng)療效，值得進(jìn)行深入研究。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。