楊曉娟 徐蕾 王麗華

1海陽市人民醫(yī)院兒科 265100；2海陽市醫(yī)療保障局 265100

支氣管哮喘是一種臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，兒童由于年齡較小，機體免疫功能、肺功能發(fā)育不完善，受到多種因素的影響，成為支氣管哮喘高發(fā)人群，疾病反復發(fā)作，嚴重影響了患兒機體生長、發(fā)育［1］。既往有研究顯示：當哮喘發(fā)作時，PEF（最大呼氣流速）低于預計值的80%，通過測定PEF評估患者病情，具有易于把握、經(jīng)濟、簡單等優(yōu)點［2］。西醫(yī)治療支氣管哮喘以丙酸倍氯米松氣霧劑為主，雖然對咳嗽等癥狀具有一定的緩解作用，但整體效果并不理想。有研究顯示：中醫(yī)推拿在呼吸系統(tǒng)疾病治療中具有療效確切、安全可靠、可行性高等優(yōu)點［3］?；诖?，本研究選定本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的88 例支氣管哮喘患兒，分兩組給予不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018 年7 月至2020 年7 月收治的88 例支氣管哮喘患兒，以單盲隨機抽樣法分組（每組病例數(shù)44 例）。試驗組：女性19 例、男性25 例；年齡范圍在2～10歲，年齡（6.29±1.34）歲；病程范圍在5～26個月，病程（15.62±3.44）個月；肺功能分級：30例II級、14例III級；體質(zhì)量范圍在8.9～46.8 kg，體質(zhì)量（27.62±4.57）kg；病情嚴重程度：26 例輕度、18 例中度。參照組：女性20 例、男性24 例；年齡范圍在3～9 歲，年齡（6.25±1.31）歲；病程范圍在6～25 個月，病程（15.58±3.39）個月；肺功能分級：32 例II級、12 例III 級；體質(zhì)量范圍在9.2～47.4 kg，體質(zhì)量（27.96±4.54）kg；病情嚴重程度：28例輕度、16例中度。兩組一般資料相比差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），可比較。本研究已得到倫理委員會審批。

1.1.1 納入標準 ①均符合、滿足《支氣管哮喘基層診療指南（實踐版·2018）》［4］中關于“支氣管哮喘”的診斷標準；②年齡在1～14 周歲；③病歷資料完整、齊全；④意識清醒、對答切題；⑤家屬均知情，已了解本研究涉及藥物的不良反應，并同意參與此研究。

1.1.2 排除標準 ①近期接受對癥治療者；②合并遺傳性、先天性疾病者；③合并其他肺部疾病者；④對本研究藥物過敏者；⑤智力發(fā)育障礙者；⑥合并腦炎、心衰者；⑦哮喘急性發(fā)作期。

1.2 方法 參照組：給予丙酸倍氯米松氣霧劑，經(jīng)口霧化吸入，對于輕度患者：每日150 μg，分2 次吸入。對于中度患者：每日200 μg，分2 次吸入，共計治療14 d。試驗組：丙酸倍氯米松氣霧劑的用法、用量、用時等均與參照組一致，中醫(yī)推拿治療操作具體如下：選擇三關、腎俞、脾俞、肺俞、足三里、八卦、脾經(jīng)、肺經(jīng)，捏脊所有穴位，脾經(jīng)直推補300 次，肺經(jīng)推按補200 次，內(nèi)八卦推運150 次，膻中分推150 次，足三里揉按150 次，腎俞、脾俞、肺俞按揉150 次，三關推200次，捏脊5遍。可以根據(jù)患兒具體病情辨證進行推拿，對于痰多者：可對小橫紋加揉150 次；對于夜眠不安者：可對小天心加搗150次；對于發(fā)熱者：可對六腑加推150次；對于出汗嚴重者：可對腎頂加揉150 次；對于便秘者：可對大腸加推150 次。每日1 次，連續(xù)推拿6 d 為1 個療程，停1 d，共計治療2個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 兩組均在治療14 d 后評價治療效果。（1）臨床療效判定標準：發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，CRP（C反應蛋白）、血常規(guī)等實驗室指標均復常為顯效；發(fā)熱、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)、減輕，CRP、血常規(guī)等實驗室指標接近正常為有效；發(fā)熱、咳嗽等癥狀、CRP 以及實驗室指標均無好轉(zhuǎn)、無變化為無效［5］?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）臨床癥狀消失時間：包括哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息消失時間。（3）PEF、C-ACT（兒童哮喘控制測試量表）評分：采用肺功能測定儀（型號：PIKO-1；生產(chǎn)企業(yè)：上海益聯(lián)科教設備有限公司）測量PEF 3 次，取平均值作為最終結(jié)果。C-ACT 評分包括7 項問題，第1～4 個問題分值在0～4分，第5～7個問題分值在0～5分，高于19分則表示病情控制良好，19 分以下（包括19 分）則表示病情未得到良好控制［6］。（4）血清炎性因子：抽取所有患兒3 ml 靜脈血，離心處理10 min 后，分離血清并置于-28℃環(huán)境中，以ELISA 法檢測IL-6（白細胞介素-6）、CRP（C 反應蛋白）、TNF-a（腫瘤壞死因子-a）。

1.4 統(tǒng)計學方法 以SPSS26.0 軟件統(tǒng)計，計量資料（臨床癥狀消失時間、PEF、C-ACT 評分、血清炎性因子）配對或獨立樣本t檢驗，以（）表示，計數(shù)資料（臨床療效）χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比結(jié)果 試驗組臨床總有效率（95.45%）高于參照組（70.45%）（χ2＝9.724，P＝0.002），見表1。

表1 臨床療效對比結(jié)果[n（%）]

2.2 臨床癥狀消失時間對比結(jié)果 試驗組哮鳴音、痰鳴音、咳嗽、喘息消失時間均短于參照組（均P＜0.001），見表2。

表2 臨床癥狀消失時間對比結(jié)果（，d）

表2 臨床癥狀消失時間對比結(jié)果（，d）

2.3 PEF、C-ACT 評分對比結(jié)果 治療前兩組PEF、C-ACT 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后試驗組PEF、C-ACT 評分均高于參照組（均P＜0.001），見表3。

2.4 血清炎性因子對比結(jié)果 治療前兩組血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后試驗組血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平均低于參照組（均P＜0.001），見表4。

3 討論

小兒支氣管哮喘疾病發(fā)展始終由T 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞共同參與，患兒臨床癥狀以氣喘、咳嗽、發(fā)熱、喘鳴音、痰鳴音為主，一般合并黏膜水腫、氣管狹窄等氣道病理改變，疾病反復發(fā)作，臨床治療難度較大，對患兒學習、生活、生長發(fā)育、身體健康等均造成了嚴重不良影響［7-8］。當前，臨床對于小兒支氣管哮喘尚無特效治療藥物，西醫(yī)治療該病強調(diào)平喘、抗炎、解痙的原則，目的是通過改善肌體肺循環(huán)，達到緩解癥狀的作用［9］。但部分患兒在接受西藥治療之后，肺部癥狀緩解不明顯，且安全性備受爭議，整體效果不盡人意［10］。

表3 PEF、C-ACT評分對比結(jié)果（）

表3 PEF、C-ACT評分對比結(jié)果（）

表4 血清炎性因子對比結(jié)果（）

表4 血清炎性因子對比結(jié)果（）

丙酸倍氯米松氣霧劑是臨床治療哮喘的常用藥物，通過呼吸道霧化吸入的方式給藥，具有一定的抗炎、解痙效果，但長期用藥容易產(chǎn)生耐藥性、依賴性，且不良反應較多，只能暫時緩解病情，并不能達到根治的目的，整體效果欠佳。近年來，隨著臨床對支氣管哮喘的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)推拿在治療該病方面具有一定成效，且近遠期療效顯著。支氣管哮喘屬于中醫(yī)領域“喘證”等范疇，中醫(yī)認為臟腑是身體連接外界的直接臟器，如果機體受到風寒濕邪侵襲，受損的器官，肺臟首當其沖。小兒過于食用肥膩食物或飲食不節(jié)，機體無法完全消化、吸收，聚集在機體容易產(chǎn)生熱，熱氣、濕氣相搏，聚集在肺部，形成痰飲，進而出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。中醫(yī)治療支氣管哮喘遵循“扶正固本、調(diào)理肺脾”的原則［11］。本研究顯示：試驗組臨床總有效率（95.45%）高于參照組（70.45%），試驗組癥狀消失時間均短于參照組（均P＜0.05）。這表明中醫(yī)推拿可促進支氣管哮喘患兒癥狀消失，提高總有效率。分析如下：中醫(yī)推拿將小兒獨特的心理特點、病理特點、生理特點等作為治療依據(jù)，選擇的穴位嚴格、準確，施予特定的手法，起到預防、治療疾病的作用。推拿脾經(jīng)具有補氣和血、健脾和胃的作用，推拿肺經(jīng)具有宣肺止咳、補肺益氣功效，推拿內(nèi)八卦具有止咳、降氣、平喘的功效，推拿膻中具有宣肺化痰、降氣通絡作用，推拿足三里具有燥濕化痰作用，推拿肺俞具有宣肺理氣、化痰止咳、調(diào)補肺氣功效，推拿脾俞具有促運化、補水濕、健脾胃作用，推拿腎俞可發(fā)揮滋陰壯陽、補腎納氣功效，推拿三關具有溫補氣血、調(diào)理肺氣作用，在小兒支氣管哮喘治療中推拿諸穴，整體而言，具有平喘、納氣、補腎、健脾理肺、調(diào)和陰陽、培元固本作用，促進咳嗽、咳痰等癥狀消退。

PEF 是目前臨床評估肺部疾病患者肺功能的主要指標之一，隨著肺功能減退，PEF 值也會逐漸降低［12］。C-ACT 評分是當前臨床公認的檢測、評估哮喘患者病情的有效工具，哮喘患者病情嚴重程度與C-ACT 評分呈負相關性［13］。本研究顯示：試驗組治療14 d后PEF、C-ACT 評分均高于參照組（均P＜0.05）。這表明中醫(yī)推拿可改善支氣管哮喘患兒肺功能，良好地控制病情，防止疾病進展。分析如下：中醫(yī)推拿通過刺激相應的穴位，利用皮膚脈絡將病邪引導、排泄出體外，起到透邪外出、清熱解毒的作用，中醫(yī)推拿還可以刺激經(jīng)絡氣血運行，改善全身血液循環(huán)、新陳代謝等，增加毛細血管通透性，減輕呼吸道炎癥反應，緩解呼吸道平滑肌痙攣，改善肺功能，防止疾病進展。

近年來，有大量研究顯示：IL-6、CRP、TNF-a 等大量炎性細胞參與了哮喘發(fā)生、發(fā)展，一旦機體出現(xiàn)炎癥反應，則以上炎癥因子含量會迅速升高［14-15］。故在小兒支氣管哮喘患者治療中加強炎性因子檢測，對評估治療效果、患兒預后等意義重大。本研究顯示：試驗組治療14 d 后血清IL-6、CRP、TNF-a 因子水平均低于參照組（均P＜0.05）。這表明中醫(yī)推拿可有效抑制支氣管哮喘患兒機體炎癥介質(zhì)釋放。分析如下：中醫(yī)推拿通過捏、揉、推等手法刺激經(jīng)絡，達到健脾理肺、培元固本、溫補氣血、補腎納氣、調(diào)和陰陽、促運化、祛水濕、健脾胃的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學認為：中醫(yī)推拿緩解呼吸道水腫，減少呼吸道黏液，抑制炎性細胞浸潤、侵襲，減輕氣道炎癥反應，降低氣道高反應性。且中醫(yī)推拿具有不受成本、時間、環(huán)境等因素影響、操作簡單、無任何毒副作用等優(yōu)點，患兒耐受性良好，現(xiàn)已得到臨床醫(yī)務工作者、家屬高度認可、贊同。

綜上所述：小兒支氣管哮喘患者采納中醫(yī)推拿治療，可有效改善肺功能，緩解臨床癥狀，減輕炎癥反應，療效確切、穩(wěn)定，臨床應用、推廣價值均較高。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。