虞蓉 張雨鈺 吳春英 陳霞

常州市武進(jìn)人民醫(yī)院血液凈化中心 213000

維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者的常用治療措施，其主要通過(guò)半透膜過(guò)濾的原理，有效清除患者血液中代謝廢物等有害物質(zhì)，最終起到凈化患者血液的效果［1］。接受維持性血液透析治療者需終身治療，而長(zhǎng)期治療和疾病本身對(duì)患者造成的摧殘對(duì)其心理、生理均會(huì)造成較大打擊，使其生存質(zhì)量明顯降低［2］。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，維持性血液透析患者的平均生存時(shí)間僅為同齡健康人群的33%，且其生存質(zhì)量普遍低于健康人群［3］。隨著近年來(lái)生物醫(yī)學(xué)模式的改變，維持性血液透析自我管理水平及其生存質(zhì)量逐漸受到廣泛重視。在本研究中對(duì)本院收治的維持性血液透析患者，分析其自我管理水平與其生存質(zhì)量的相關(guān)性，以尋找有效調(diào)查措施，以提升其生存質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1—12月本院收治的維持性血液透析患者95 例，其中男49 例，女46 例；年齡范圍為20～58 歲，年齡（47.89±7.55）歲；病程范圍為2～8 年，病程（5.17±1.46）年；透析時(shí)間范圍為2～6 年，透析時(shí)間（3.37±0.95）年；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下10例、初中35例、高中或中專(zhuān)28例、大專(zhuān)及以上22例；疾病類(lèi)型：慢性腎小球腎炎38例、糖尿病腎病25例、高血壓性腎小球動(dòng)脈硬化14例、梗阻性腎病13例、多囊腎5例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為終末期腎病患者，需長(zhǎng)期接受維持性血液透析；在本院規(guī)律透析時(shí)間＞3個(gè)月；具有一定語(yǔ)言交流能力；病情穩(wěn)定；患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾??；存在既往精神病史；存在精神障礙；合并認(rèn)知功能障礙；合并視聽(tīng)功能障礙；接受腎臟移植；合并感染；治療依從性差。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）采用維持性血液透析患者自我管理量表對(duì)自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，共分為情緒處理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我照顧4個(gè)維度。采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，分為1～4分，總分為20～80分，得分越高則表明患者自我管理水平越高［4］。（2）采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共分為生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康8 個(gè)維度。采用正向與反向評(píng)分結(jié)合的方式，各維度實(shí)際初得分為維度內(nèi)條目得分相加，因?qū)嶋H初得分不便于比較，因而轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)分，公式為：（實(shí)際初得分-理論最低初得分）/（理論最高初得分-理論最低初得分）×100。分?jǐn)?shù)越高則表明患者生存質(zhì)量越好［5］。

1.2.2 調(diào)查方法 由調(diào)查人員負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，在實(shí)施調(diào)查前向其詳細(xì)說(shuō)明本次調(diào)查的目的和意義，并囑咐其獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)于無(wú)法獨(dú)立完成者可由調(diào)查人員協(xié)助完成。本次共發(fā)放95 份調(diào)查問(wèn)卷，均有效回收，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者自我管理水平、生存質(zhì)量評(píng)分符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 維持性血液透析患者自我管理水平情況 95 例患者自我管理水平較低，總評(píng)分為（52.18±7.36）分，各維度得分從低至高依次為情緒處理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我照顧，詳見(jiàn)表1。

表1 維持性血液透析患者自我管理水平情況（n=95，，分）

表1 維持性血液透析患者自我管理水平情況（n=95，，分）

2.2 維持性血液透析患者生存質(zhì)量狀況 95 例患者生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康及總分均低于國(guó)內(nèi)常模，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 維持性血液透析患者自我管理水平與生存質(zhì)量相關(guān)性 依據(jù)Spearman 分析結(jié)果，患者自我管理行為與生存質(zhì)量均呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表2 維持性血液透析患者生存質(zhì)量狀況（，分）

表2 維持性血液透析患者生存質(zhì)量狀況（，分）

表3 維持性血液透析患者自我管理水平與生存質(zhì)量的相關(guān)性分析（r值）（n=95）

3 討論

終末期腎臟疾病是由于糖尿病、多囊腎等疾病造成的慢性不可逆腎臟疾病，其對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅［6］。有相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，全球終末期腎臟疾病的患病率每年增高率為7%［7］。目前臨床主要通過(guò)維持性血液透析對(duì)患者實(shí)施治療，但該治療措施具有終身性，患者在治療期間需長(zhǎng)期面對(duì)飲食、飲水控制、免疫力下降、惡心嘔吐等問(wèn)題，對(duì)其生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［8］。因此如何有效改善此類(lèi)患者的生存質(zhì)量、管理病情已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。

本調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)，維持性血液透析患者自我管理水平總分為（52.18±7.36）分，表明其自我管理水平較低，而各維度得分從低至高依次為情緒處理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、執(zhí)行自我照顧。表明維持性血液透析患者對(duì)于自我客觀方面，包括實(shí)踐行動(dòng)的管理更加重視，但對(duì)于自我主觀方面，主要包括自身情緒等較為忽視［9］。自我管理水平是其認(rèn)知、行為及周?chē)h(huán)境交互作用而產(chǎn)生的最終結(jié)果。維持性血液透析患者自我管理水平較低的原因主要為治療期間需要嚴(yán)格控制飲食，改變了患者以往飲食習(xí)慣，而患者亦缺乏飲食自我管理相關(guān)知識(shí)［10］。所以臨床應(yīng)加強(qiáng)患者關(guān)于飲食方面的健康宣教，促使患者主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。本調(diào)查中，維持性血液透析患者生理功能、軀體疼痛、生理職能、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、總體健康及總分均低于國(guó)內(nèi)常模（均P＜0.05）。表明患者生存質(zhì)量較低。分析原因主要為，疾病造成患者腎功能衰竭，患者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、惡心嘔吐等癥狀，且由于機(jī)體內(nèi)毒素的日積月累，造成生理功能損害；患者疾病自身的不可逆性，且長(zhǎng)期治療給家庭帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)，造成內(nèi)心產(chǎn)生悲觀、焦慮等多種不良心理情緒；患者難以適應(yīng)新的角色，因而心理負(fù)擔(dān)較重［11］。本研究中，患者自我管理行為與生存質(zhì)量均呈顯著正相關(guān)（均P＜0.05）。因此有效提升患者自我管理行為水平，對(duì)于其生存質(zhì)量的改進(jìn)具有顯著效果。所以調(diào)查人員可讓患者家屬與干預(yù)人員一同協(xié)助患者管理日常飲食，控制液體攝入，減少鈉鹽的攝入量。并鼓勵(lì)患者堅(jiān)持身體鍛煉，可做一些力所能及的家務(wù)活，以提升機(jī)體免疫力。此外，讓患者親朋好友多與患者交流以改善其心理健康狀況，以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病和治療，從而提高自我管理水平［12-13］。

綜上所述，維持性血液透析患者自我管理水平較低，生存質(zhì)量較差，自我管理水平與生存質(zhì)量均呈現(xiàn)正相關(guān)。