丁伯媛

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

產(chǎn)后抑郁癥屬于產(chǎn)后精神類疾病，被稱為“隱形殺手”。隨著女性社會責任的不斷改變，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率越來越高[1]。相關(guān)研究指出，我國產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率高達40%，該疾病嚴重影響產(chǎn)婦的心理健康，對其家庭和社會產(chǎn)生了不利影響[2]。產(chǎn)后抑郁癥隱匿性較強，產(chǎn)婦產(chǎn)后生理應激反應較大。多數(shù)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁時，并未足夠重視，對產(chǎn)婦自身健康、家庭或新生兒帶來一定威脅[3]?；诖耍疚尼槍Ξa(chǎn)后抑郁癥的重要危險影響因素進行了詳細分析，綜述如下。

1 生理因素

1.1 遺傳

遺傳是產(chǎn)后抑郁癥的致病因素之一，但其誘發(fā)機制臨床尚未獲得統(tǒng)一的結(jié)論。相關(guān)研究認為，若產(chǎn)婦家族中有精神病史，尤其是抑郁癥史，則其有較大的概率發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥[4]?？梢?，家族遺傳因素能提高產(chǎn)婦對抑郁癥的易感性，增加發(fā)生風險。此外，產(chǎn)婦以往曾被診斷為精神障礙，或出現(xiàn)過情感障礙，都有較大概率出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥，而這兩種情況可作為產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)預測指標。

1.2 神經(jīng)內(nèi)分泌

產(chǎn)婦在妊娠期間，體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了較大的改變，尤其是分娩后48 h之內(nèi)，其激素水平驟然改變，這是引起產(chǎn)后抑郁癥的重要生物學基礎[5]。在分娩前，胎盤中的類固醇水平會上升到頂峰，引起產(chǎn)婦體內(nèi)的孕激素、雌激素水平顯著升高，此時的孕激素、雌激素水平是平時月經(jīng)期的50倍；分娩后，類固醇水平迅速降低，導致孕激素、雌激素水平明顯降低，這種改變?nèi)菀渍T發(fā)產(chǎn)婦的負面情緒，使其出現(xiàn)意志力減退、精神疲乏、敏感多疑等[6]。同時，產(chǎn)后抑郁癥也與產(chǎn)婦大腦中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常密切相關(guān)，涉及的因子包括多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等。多巴胺為兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)，能為大腦傳遞愉悅、興奮的信息。5-羥色胺與機體的情緒調(diào)節(jié)、睡眠相關(guān)，若機體5-羥色胺水平低下，則會難以控制情緒，引發(fā)失眠，從而加重精神負擔，增加抑郁癥的發(fā)生風險。去甲腎上腺素能夠有效維持機體的精力和興奮性，若缺乏這一類遞質(zhì)，則會對任何事情都失去興趣。張玉紅和張陽佳[7]認為，產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁量表評分與體內(nèi)的多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平呈負相關(guān)，并指出產(chǎn)后抑郁癥與產(chǎn)婦的中樞神經(jīng)認知、情緒調(diào)節(jié)功能密切相關(guān)，多巴胺、5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)水平異常改變是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的重要因子。

2 社會心理因素

2.1 負性生活事件和性格

負性生活事件是引起產(chǎn)后抑郁癥的重要導火線，包括先兆流產(chǎn)、失業(yè)、親人離世等，加之產(chǎn)婦初為人母，多重壓力更容易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。產(chǎn)婦的性格特點、人格特質(zhì)是影響產(chǎn)后抑郁癥的重要因素之一，在產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機制中起著“扳機”的作用。有研究表明，產(chǎn)婦性格越內(nèi)向，越不喜歡與他人溝通、交流，其產(chǎn)后負面情緒越得不到疏導和釋放，故而出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率較大[8]。若產(chǎn)婦在遇到負面生活事件時，未積極與他人傾訴、及時消化消極情緒，則容易引起思維狹窄、情緒低落、行為過激，從而誘發(fā)產(chǎn)后抑郁[9]。

2.2 家庭關(guān)系和社會支持

家庭關(guān)系中，與產(chǎn)后抑郁癥最密切的則是夫妻關(guān)系和婆媳關(guān)系。受文化程度、生活習慣、認知觀念等影響，若婆媳之間的觀念差異較大，則容易引起意見不合，長期的意見分歧勢必難以維持良好的婆媳關(guān)系。同時，家庭夫妻關(guān)系不合，在一定程度上會促使婆媳關(guān)系惡化，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后負面情緒被放大，引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。社會支持在一定程度上能化解產(chǎn)后抑郁。相關(guān)研究指出，朋友、家人、配偶等高水平的社會支持能有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等負面情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風險，尤其是在產(chǎn)褥期，充分的社會支持能幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)、順利地度過危險期[10]。羅崗[11]在相關(guān)研究中指出，婚姻滿意程度、婆媳關(guān)系、社會支持、親友支持與產(chǎn)后抑郁癥有一定的關(guān)聯(lián)性，婚姻質(zhì)量不佳、婆媳關(guān)系不合時，婆媳、夫妻之間易在養(yǎng)育子女方面產(chǎn)生嚴重分歧，進而導致夫妻關(guān)系惡化，影響家庭生活，誘發(fā)不良心境；若產(chǎn)婦產(chǎn)后得不到親屬、朋友等的支持，則會產(chǎn)生較大的心理落差，與社會、家庭脫離等，進而引發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。

2.3 妊娠期心理表現(xiàn)

妊娠是產(chǎn)后抑郁應激因素之一。相關(guān)研究認為，若產(chǎn)婦在產(chǎn)前存在抑郁傾向，則產(chǎn)后出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率會增加[12]。產(chǎn)前抑郁與產(chǎn)婦經(jīng)濟條件、孕期情緒調(diào)節(jié)、胎兒健康狀況等密切相關(guān)，因此，產(chǎn)前需重視對產(chǎn)婦的心理疏導，引導產(chǎn)婦做好各項產(chǎn)前檢查，并對產(chǎn)前抑郁情況予以針對性干預，以降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生概率。

3 分娩因素

3.1 孕產(chǎn)史與分娩情況

不良孕產(chǎn)史或分娩時不良情況在一定程度上也會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的情緒，增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風險。不良孕產(chǎn)史主要包括胎盤前置、引產(chǎn)、胎兒畸形、早產(chǎn)等，均會給產(chǎn)婦心理留下不良陰影，使產(chǎn)婦過分擔憂胎兒健康，激化產(chǎn)婦無望、焦慮、不安等情緒，增加產(chǎn)婦的心理壓力，進而誘發(fā)抑郁癥。分娩時若發(fā)生不良情況，則會導致產(chǎn)婦負面情緒泛化，增加抑郁風險。張楊等[13]的研究指出，產(chǎn)程越短、疼痛感越輕，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥的概率越低，可見，順利、無痛的分娩能有效保護產(chǎn)婦心理狀況，降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生概率。

3.2 分娩方式和結(jié)局

分娩方式、分娩結(jié)局與產(chǎn)后抑郁癥存在一定的相關(guān)性，產(chǎn)婦進行助產(chǎn)(胎吸或產(chǎn)鉗)、剖宮產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的概率遠高于順產(chǎn)。林敏等[14]的研究認為，順產(chǎn)、分娩無異常的產(chǎn)婦焦慮自評量表評分顯著低于剖宮產(chǎn)、分娩異常的產(chǎn)婦，原因為異常的分娩情況會使產(chǎn)婦過于擔憂新生兒的健康狀況，導致其心理脆弱，加重心理負擔，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥。自然分娩有利于產(chǎn)婦的身體恢復，促使產(chǎn)婦快速泌乳，及時喂養(yǎng)新生兒，增進與新生兒的撫觸，從而有利于緩解其焦慮、不安等情緒。

3.3 新生兒

新生兒的順利分娩及身體健康狀況是影響產(chǎn)后抑郁癥的重要獨立危險因素之一。新生兒早產(chǎn)、體質(zhì)量不達標、存在先天性疾病等均會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，增加產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風險[15]。此外，新生兒的性別也會增加產(chǎn)后抑郁風險，受傳統(tǒng)觀念的影響，部分產(chǎn)婦家屬非常重視新生兒的性別，認為“傳宗接代、養(yǎng)兒防老”尤為重要，一旦不滿意新生兒的性別，便會對產(chǎn)婦冷言冷語，從而加重其內(nèi)疚感、無助感，增加產(chǎn)婦精神壓力，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥[16]。李雪英[17]在相關(guān)研究中指出，新生兒健康狀況不佳、期望性別不一致是誘發(fā)產(chǎn)后抑郁癥的獨立危險因素，不健康的新生兒不但會加重產(chǎn)婦家庭負擔，而且會持續(xù)影響產(chǎn)婦的心理狀況，增加產(chǎn)后抑郁風險；同時，新生兒性別與期望不一致時易導致家庭生活出現(xiàn)矛盾，增加產(chǎn)婦生育、心理、精神負擔，誘發(fā)抑郁癥狀。

4 小結(jié)

影響產(chǎn)后抑郁癥的因素包括生理、社會心理、分娩等，針對上述因素，臨床可采取心理科、產(chǎn)科等醫(yī)師聯(lián)合診斷的方式，充分了解產(chǎn)婦的心理狀況，疏導其不良情緒，注重對產(chǎn)婦及其家屬的教育，使家屬關(guān)注產(chǎn)婦情緒，從多方面降低產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生風險，不斷完善產(chǎn)后抑郁癥的防控工作。