盧建華 董嫻蔚 郭陽璐 吳媛媛

1.杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（浙江杭州 310006）；2浙江省中醫(yī)院（浙江杭州 310006）3.浙江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院310006（浙江杭州 310006）

慢性前列腺炎以尿路癥狀和性功能障礙為主要表現(xiàn)，給患者身心健康帶來了嚴重的不利影響[1]。近些年來針灸在多種疾病治療中取得了矚目的成果[2]。然而，針灸治療慢性非細菌性前列腺炎是否能夠促使患者獲益最大化尚需要臨床研究證實，故本次研究將以本院120例慢性非細菌性前列腺炎患者作為研究對象，觀察中醫(yī)針灸療法取得的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

資料與方法

一、研究對象

以我院2016年1月～2018年12月收治的120例慢性非細菌性前列腺炎患者作為研究對象，依據(jù)治療方案分為對照組（60例）與觀察組（60例）。觀察組：年齡：20～65歲，平均年齡（44.12+10.65）歲；病程3-36月，平均病程（17.09+7.46）月；中醫(yī)證型：濕熱下注證：30例，脾虛氣陷型：20例，腎陽虧虛證：10例例。對照組：年齡：20～65歲，平均年齡（44.32+10.15）歲；病程3～36月，平均病程（17.11+7.09）月；中醫(yī)證型：濕熱下注證：30例，脾虛氣陷型：12例，腎陽虧虛證：18例。納入標準：（1）經(jīng)臨床診斷確診為慢性非細菌性前列腺炎者；（2）臨床資料完整，無缺失項者；（3）慢性非細菌性前列腺炎患者對本次研究所用藥物、針灸療法無禁忌者。排除標準：（1）膀胱頸肥大和尿道狹窄者；（2）細菌性前列腺炎者；（3）同時參加其他臨床試驗者。兩組患者的在一般資料和中醫(yī)證型分布上不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對照組采用常規(guī)的西藥進行治療，藥物選擇為選擇普樂安（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國藥準字2330204797）服用，每次4片，3次/日，1個月為1療程，第一療程結(jié)束后需要間隔3d后進行第二療程的治療。

觀察組針灸治療：取關(guān)元穴、中極穴、秩邊穴、膀胱俞、腎俞、三陰交、氣海穴、水道穴、上髎、次髎等穴位進行針刺；常規(guī)消毒后，使用0.3mm×50mm毫針針刺，其中中極和秩邊穴采用直刺透皮后針尖斜向下提插捻轉(zhuǎn)，針刺感覺向會陰部放射；其余穴位的針刺主要采用平補平瀉手法針刺，均留針30min。除中極、秩邊穴外，其余穴每次取穴2～4穴，每日1次，連續(xù)5d后休息2d，14d為1個療程，進行2個療程的治療。

三、觀察指標

（一）臨床療效：借鑒黃佳美等[3]研究成果，治愈：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，臨床癥狀積分較少≥95%，EPS檢查2次均正常。顯效：患者的臨床癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少≥60%，EPS檢查2次以上WBS減少≥60%。有效：患者的臨床癥狀稍微改善，臨床癥狀積分減少≥30%，EPS檢查2次以上WBS減少≥30%。無效：患者的主要癥狀沒有任何的改善，臨床癥狀積分減少＜30%；總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)*100%；

（二）根據(jù)前列腺癥狀評分表（NIH-CPSI）、前列腺液評分量表對白細胞和卵磷脂小體進行評分，評分值為0～4，病情越重，分值越高，見表1；

表1 前列腺液評分標準

（三）對治療后生活質(zhì)量進行評分：采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)對患者軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活質(zhì)量進行評價，每項滿分100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[4]；

（四）統(tǒng)計學(xué)評分

本次研究采用SPSS20.0軟件包對研究的數(shù)據(jù)進行整理和統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，組間比較以獨立t檢驗，組內(nèi)比較以配對t檢驗；計數(shù)資料用n%表示，組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05作為診斷標準，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者臨床治療有效率情況

通過觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組的治療有效率為95.00%要顯著的高于對照組80.00%，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的臨床治療有效率[n(%)]

二、兩組前列腺炎的癥狀積分

通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后的前列腺炎癥狀積分要顯著的低于治療前，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的前列腺炎癥狀積分要顯著的低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組前列腺炎癥狀積分情況()

表3 兩組前列腺炎癥狀積分情況()

注：* 組間比較；** 組內(nèi)比較

三、兩組患者前列腺液相關(guān)指標評分

通過觀察發(fā)現(xiàn)，兩組治療后前列腺液（白細胞和卵磷脂小體）評分均要顯著的低于治療前，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的白細胞評分和卵磷脂評分顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表4。

表4 兩組患者的前列腺液相關(guān)指標評分()

表4 兩組患者的前列腺液相關(guān)指標評分()

注：* 組間比較；** 組內(nèi)比較。

四、兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分

通過觀察發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活）均要顯著的高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組患者GQOL-74各維度評分比較()

表5 兩組患者GQOL-74各維度評分比較()

討論

一、聯(lián)合針灸治療慢性非細菌性前列腺炎效果較單純西藥治療更佳

慢性前列腺炎是全科門診較為常見泌尿系統(tǒng)疾病，分為病原體感染性和非病原體感染性兩種類型，其中非細菌性的慢性前列腺炎占多數(shù)。患者主要表現(xiàn)骨盆腔區(qū)域和腰骶部的疼痛感，同時出現(xiàn)排尿困難等癥狀[5]。目前關(guān)于該病的發(fā)病機理還沒有統(tǒng)一的結(jié)論，有文獻報道其與病原體感染，內(nèi)分泌失調(diào)、職業(yè)和生活習(xí)慣等因素有關(guān)[6]。該病的發(fā)病人群主要以中老年男性為主。慢性前列腺炎的存在給人們的生活和工作帶來一定的壓力，同時也會造成心理層面的負擔(dān)[7]。目前對于該病的治療主要包括了西醫(yī)的藥物治療，主要包括了植物制劑、α-受體阻滯劑，非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥和M-受體阻滯劑，但是目前看來西醫(yī)的對癥治療方法不能完全有效的根治疾病。近些年，針灸療法逐漸的運用到慢性前列腺炎的治療當中，并且取得了一定的治療成效[8]。

本次研究中觀察組治療有效率95.00%，顯著高于對照組80.00%，并且治療后前列腺炎癥狀積分、前列腺液（白細胞和卵磷脂小體）評分均顯著低于對照組，各指標差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細菌性前列腺炎效果較單純西藥治療更佳。針灸在治療慢性前列腺炎的過程中主要包括以下幾個方面：（1）調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，刺激相關(guān)腺體分泌，實現(xiàn)組織恢復(fù)，在體表進行相關(guān)穴位的針刺可以讓穴位感受器產(chǎn)生神經(jīng)沖動，通過神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)刺激腎上腺髓質(zhì)，刺激組織釋放兒茶酚胺，發(fā)揮其抑制血管通透性作用，改善前列腺水腫和炎癥的滲出情況[9]。（2）通過刺激體表穴位來使支配前列腺的神經(jīng)起到交互的作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，降低交感神經(jīng)和陰部神經(jīng)興奮性，實現(xiàn)盆底部肌肉的痙攣狀態(tài)的緩解，疼痛緩解，降低尿道括約肌壓力，從而使逼尿肌功能趨于協(xié)調(diào)，改善尿道的梗阻現(xiàn)象[10]；（3）改善局部的血液循環(huán)狀態(tài)，加快組織代謝，刺激前列腺局部的血流量增加，減輕炎癥和水腫現(xiàn)狀。

二、聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細菌性前列腺炎較單純西藥治療更有助于改善患者生活質(zhì)量

本次研究中觀察組生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活）均要顯著的高于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合應(yīng)用針灸治療慢性非細菌性前列腺炎較單純西藥治療更有助于改善患者生活質(zhì)量。生活質(zhì)量是評價個體對醫(yī)療服務(wù)有效性的重要參照指標之一，由患者多個因素決定，如生理因素、心理因素等。慢性非細菌性前列腺炎患者普遍伴有不同程度的尿路刺激癥狀、腰背部和恥骨上區(qū)隱痛等。使用的西藥需要經(jīng)由肝臟代謝、腸道吸收，使得血藥濃度相對較低，由此使得患者往往需要長周期治療才能夠見效。祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)認為慢性前列腺炎是由于臟腑氣血淤阻、陰陽失調(diào)、膀胱氣化不利所致[12]。本次研究選用的穴位包括關(guān)元穴、中極穴、秩邊穴等，其中關(guān)元穴位于小腹部，作為元氣的匯聚之所，具有溫腎壯陽、調(diào)理沖任的功效[13]。中極穴，調(diào)經(jīng)扶正陽氣，疏通膀胱之氣。秩邊穴作為太陽膀胱經(jīng)的主要穴位，腎與膀胱相通且相表里，其中任、督、沖三脈同起胞中，精血同源，上述的經(jīng)脈中氣血津液（精液）流通過程均與前列腺液炎癥的產(chǎn)生具有密切的相關(guān)性[14]。針刺以上穴位能夠直接作用于病灶部位，對此處經(jīng)脈形成良性刺激有助于加速局部組織的血液循環(huán)速度、調(diào)節(jié)臟腑氣機功能，實現(xiàn)生精和藏精的作用，同時活血行氣、利血止痛功效明顯，能夠在短時間內(nèi)緩解由疾病所帶來的一系列不適癥狀[15]。隨著各種不適癥狀的緩解，患者生活質(zhì)量自然隨之改善和提升。

綜上所述：聯(lián)合應(yīng)用針灸療法治療慢性非細菌性前列腺炎的療效更佳，更有助于改善患者生活質(zhì)量，值得推廣使用。