孫吉超 林大紅

山東省青島市即墨區(qū)田橫島省級旅游度假區(qū)衛(wèi)生院，山東 青島 266209

在臨床中，頭痛是最中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的疾病之一。有調(diào)查顯示，大約百分之四十的患者至少體驗過一次嚴重的頭痛。從就診患者的頭痛治療情況來看，在門診就診的患者，其頭痛癥狀比較輕，只需要在家服用有關(guān)的藥物就可以恢復(fù)正常[1]。但對于住院的患者，他們的頭痛情況一般比較嚴重，需要留院觀察，并進行針對性的治療才可能達到正常。但也有調(diào)查顯示，原發(fā)性頭痛的患者一般與焦慮和抑郁等共病，在診斷時容易被忽略，導(dǎo)致耽誤了正常的治療時間，影響治療效果。因此，本文對神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)性頭痛患者進行研究，具體情況如下。

1 研究對象和資料

選取某醫(yī)院2020年8-11月在神經(jīng)內(nèi)科被診斷為原發(fā)性頭痛的住院患者159名。男性患者73例，女性患者86例。年齡在25～68歲期間，平均年齡為(48.91±6.23)歲。其中60名患者為緊張型頭痛，48名患者為偏頭痛，35名患者為三叉神經(jīng)自主性頭痛，16名患者為其他類型的頭痛。

2 研究方法

患者入院之后，采集患者的信息和既往病史。利用心理量表對患者的抑郁和交流癥狀進行測評，了解患者的情緒狀態(tài)。符合條件的患者成為本研究的研究對象。

3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行分析。

4 研究結(jié)果

從研究的結(jié)果來看，159名患者中有137名患者有焦慮/抑郁情緒。包括單純的焦慮、單純的抑郁、焦慮和抑郁復(fù)合?？梢?，總發(fā)病率為 86.2% 。根據(jù)不同的頭痛類型來確定焦慮/抑郁的發(fā)病率，緊張型頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛的焦慮/抑郁發(fā)病率分別為：93.5%、87.2%、84.1%、80.2% 。不同類型的偏頭痛患者在不同程度的焦慮/抑郁上存在顯著的差異(P<0.05)。

5 討論與分析

近年來，隨著生活壓力的增大，原發(fā)性頭痛的發(fā)病率成為臨床研究的難點。原發(fā)性頭痛患者發(fā)病后，容易對睡眠質(zhì)量造成影響，使患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒。本研究對159名原發(fā)性頭痛的患者進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)137名患者有焦慮和抑郁情緒。也就是說，患有原發(fā)性頭痛的患者有86.2%有焦慮/抑郁情緒。這和以往的研究結(jié)果一致。

頭痛是臨床中的主要癥狀，指的是眉毛、耳廓以及發(fā)際線以上部位的疼痛。頭痛的內(nèi)在機理為：顱內(nèi)敏感結(jié)構(gòu)(包括Willis動脈環(huán)及其近端分支，腦膜的動脈和靜脈，臨近腦膜的血管)和顱外痛敏感結(jié)構(gòu)(包括顱外動脈及其分支，骨膜，筋膜，肌肉， 皮膚，神經(jīng)及其末梢黏膜等)被激活。顱內(nèi)外的疼痛經(jīng)過三叉神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽神經(jīng)，迷走神 經(jīng)及 C1-C3 神經(jīng)進行傳遞。上述的疼痛傳遞路徑中，只要任何一個部位發(fā)生病變或者產(chǎn)生了刺激，都有可能引起頭痛。

一般來說，對于普通人來講，偶爾出現(xiàn)頭痛不會去醫(yī)院檢查，如果反復(fù)發(fā)作，甚至影響生活的時候才會專程去醫(yī)院檢查和治療。因此，因原發(fā)性頭痛去醫(yī)院檢查的患者病程一般較長，且通常還會伴有其他的臨床癥狀[2-3]。本文探討了幾種原發(fā)性的頭痛：緊張型頭痛、偏頭痛、三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛、其他原發(fā)性頭痛。其中，緊張型頭痛的病例最多。根據(jù)有關(guān)判定頭痛的標準，患者被診斷為緊張型頭痛，一般至少有以下癥狀中的2種：非搏動性， 頭痛程度輕到中度，不影響日常生活能力， 雙側(cè)疼痛，日?；顒硬粫诡^痛加重，應(yīng)無 惡心，嘔吐，無畏光，畏聲，頭痛不超過 7 天。在本研究中，緊張型頭痛的患者主要表現(xiàn)出來的臨床癥狀有：有頭痛不適感，在雙側(cè)顳部和枕部尤為突出，且表現(xiàn)為長時間的鈍痛。在頭部周圍，感覺到緊箍的感覺，感覺到受到壓迫，頭部顯得沉重。輕度和中度的疼痛感不會影響日常的生活和工作。但當(dāng)患者處于緊張的情緒狀態(tài)或者睡眠出現(xiàn)問題時，會加重頭痛感，并體驗到焦慮和抑郁?；颊邊⒓芋w檢，可以在頭痛的部位感覺到肌肉的壓痛，一些患者有頸椎病。對這些患者進行治療，一方面要改善他們的睡眠質(zhì)量，根據(jù)不同的癥狀采取止痛的方法，可以通過推拿、針灸等物理手段來舒緩肌肉的緊張感。給與患者一定的心理安慰也能夠幫助他們緩解癥狀。偏頭痛的患者在本研究中所占比例也較高，一般是慢性神經(jīng)血管性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時沒有任何先兆，出現(xiàn)一側(cè)搏動性頭痛。疼痛程度為中度到重度，從事體力活動時癥狀加重，在充分休息之后能夠得到緩解。每次疼痛時間在10分鐘之內(nèi)，每天可以多次發(fā)作，并可能伴有惡心和嘔吐的癥狀。少數(shù)患者會報告有視覺先兆，如出現(xiàn)閃光、暗點等，一般在3-4天內(nèi)可以自行緩解。偏頭痛患者的病程一般超過5年，一些女性患者的起病與例假有關(guān)。治療偏頭痛，主要根據(jù)疼痛程度和發(fā)作頻率，選擇對應(yīng)的藥物，一般治療效果較好，且愈后良好。偏頭痛患者除了頭痛癥狀之外，還可能伴有易激惹，情緒低落，容易疲勞，睡眠問題等，在治療時要對這些伴隨癥狀進行同步治療。對于那些病程超過十年以上的緊張型頭痛或者偏頭痛患者，由于他們長時間使用了各種止痛藥物，容易轉(zhuǎn)成藥物性有關(guān)的頭痛[4]。在治療這些患者時，要徹底停掉原來的止痛藥，當(dāng)頭痛符合原發(fā)性頭痛的標準和規(guī)律之后，再進行針對性的治療。對于其他類型的原發(fā)性頭痛，一般可以進行個體化的處理。如果患者除了頭痛之外，還有其他的內(nèi)科疾病史，不僅僅要對內(nèi)科疾病史進行治療，還要積極干預(yù)原發(fā)性頭痛，不能一概而論。

6 研究結(jié)論

綜上所述，本文探討了神經(jīng)內(nèi)科原發(fā)性頭痛患者的癥狀及其治療。在本研究中的患者，多在青年和中年期間起病，他們的臨床主訴較為分散，除了原發(fā)性頭痛之外，還伴有其他的軀體癥狀，如睡眠問題，抑郁和焦慮情緒，其他內(nèi)科疾病等。在診斷和評估的時候，首先要確診癥狀是屬于原發(fā)性頭痛還是屬于繼發(fā)性頭痛，然后判斷屬于急性頭痛還是慢性頭痛。針對不同類型的原發(fā)性頭痛，要分析具體的起病原因，了解病程，追問詳細的臨床治療，借助輔助手段對癥下藥，不要漏診，有目的、有針對性的提高對原發(fā)性疾病的干預(yù)，提高治療的效果。