韓福葉

黃島區(qū)隱珠街道易通路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266400

髖關(guān)節(jié)滑膜炎是由關(guān)節(jié)退變、機(jī)械應(yīng)力刺激、病毒或細(xì)菌感染以及內(nèi)分泌或代謝紊亂等多種原因?qū)е碌捏y關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變[1]，中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇。目前髖關(guān)節(jié)滑膜炎在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多指兒童一過(guò)性滑膜炎，成人色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎，而成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎尚未有人提出將其作為獨(dú)立的疾病進(jìn)行診治，而是作為一個(gè)癥狀——滑膜炎癥進(jìn)行描述。但在臨床治療中，成人髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病率也很高，患者髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀明顯，筆者觀察運(yùn)用中藥熏洗配合中藥外敷辨證治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 本次研究所選對(duì)象為80例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒，其中40例納入對(duì)照組，其余40例納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組：女15名，男性25名，平均年齡為(5.74±1.13)歲；實(shí)驗(yàn)組：女16名，男性24名，平均年齡為(5.53±1.32)歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后得出結(jié)果為(p>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本研究選擇的受試者為80例髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒，其中40例屬于對(duì)照組，其余40例屬于實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：15名女性和25名男性，平均年齡(5.74±1.13)歲；實(shí)驗(yàn)組：16名女性和24名男性，平均年齡(5.53±1.32)歲。

1.2方法 對(duì)照組：常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)特色治療。熏洗方劑的組成為：白芷15g、莪術(shù)、威靈仙、三棱、千年健、五加皮、海桐皮各20g、花椒、紅花、桃仁、艾葉、蘇木各10g，之后將所有的中草藥混合在一起，用作熏洗治療，一天兩次，一次熏洗40min，熏洗的過(guò)程中，患兒盡量以輪椅進(jìn)行搬動(dòng)，避免負(fù)重行走，調(diào)節(jié)好水溫后，需要放置于熏洗床上，將熏洗的部位充分暴露出來(lái)，之后用毛巾進(jìn)行覆蓋，待水溫降至40攝氏度以下后，需要使用毛巾沾濕藥液后，對(duì)患兒的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷和按摩。之后聯(lián)合中藥外敷治療，外敷的方劑組成為：金銀花、大黃、黃芩、澤蘭、豬苓各300g、防風(fēng)、蘇葉各100g、薄荷400g、伸筋草、黃柏、丹參、紅花、透骨草各200g、桂枝50g，將所有的中草藥打制成粉末，添加適當(dāng)?shù)姆涿圻M(jìn)行調(diào)和，之后做成膏狀，在敷藥上疊加一張極薄的棉紙后外敷髖關(guān)節(jié)痛處，敷藥完成后，采用保鮮膜將外敷膏藥纏繞包裹，勿使藥物外滲，再用彈力繃帶固定，每日1次，更換膏劑及保鮮膜。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 我們比較了兩組兒童的治療效率和疼痛評(píng)分(治療前后)。治療效果：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)腫脹和疼痛消失為痊愈；關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯改善，癥狀恢復(fù)時(shí)關(guān)節(jié)功能疾病得到改善為有效；皮膚過(guò)敏變得更嚴(yán)重為無(wú)效。

2 結(jié) 果

2.1治療有效率 從治療有效率上對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯(p<0.05)。

3 討 論

髖關(guān)節(jié)滑膜炎屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病的發(fā)生于氣血運(yùn)動(dòng)不暢、經(jīng)絡(luò)痹阻有密切的關(guān)系，加上久病內(nèi)舍臟腑，還會(huì)影響脾胃的功能，導(dǎo)致氣血乏源，筋骨失養(yǎng)，病程初期，邪氣盛，病情以實(shí)為主，后期可內(nèi)舍臟腑，病情以虛實(shí)夾雜為主。所以在中醫(yī)治療上，主張以活血通絡(luò)、清熱疏風(fēng)、活血止痛、利水滲濕為主要的治療原則。

目前為止，關(guān)于兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病機(jī)制中西醫(yī)均無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，認(rèn)為與上呼吸道感染有關(guān)者多有報(bào)道，其中以柯薩奇B組3型病毒(CVB3)多見(jiàn)[5-6]。而成年髖關(guān)節(jié)滑膜炎是慢性病變，當(dāng)人體髖關(guān)節(jié)長(zhǎng)期處于勞累狀態(tài)，再加上受到風(fēng)寒濕邪侵襲時(shí)，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到損傷，出現(xiàn)疼痛[3]。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇，認(rèn)為腎主骨，肝主筋，脾運(yùn)化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹[4]。筆者認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，久病內(nèi)舍臟腑，可損及肝腎，影響脾胃功能，氣血乏源，筋骨失養(yǎng)，不榮則痛是其病機(jī)。病程初期，邪氣盛，病情以實(shí)為主，后期可內(nèi)舍臟腑，病情以虛實(shí)夾雜為主。痹證的病機(jī)為肝腎虧虛，氣血失充，肝虛則筋脈失濡養(yǎng)，腎虛則骨髓生化不足，氣血不暢則筋脈痹阻，加之外傷及外感風(fēng)寒濕邪等乘虛而入發(fā)為本病，以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲及外傷為外因，瘀血和痰濕為病理產(chǎn)物。筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)是，髖關(guān)節(jié)滑膜炎一般處于痹證早期，病位在四肢肌肉關(guān)節(jié)，且患者就診前病程較短，疼痛較甚，病情多以實(shí)為主，因此以清熱疏風(fēng)、活血通絡(luò)、利水滲濕，口服藥物健脾益氣，活血止痛為主進(jìn)行對(duì)癥治療。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)髖關(guān)節(jié)滑膜炎常用治療方法包括：抗生素，可消除體內(nèi)潛在的殘留感染灶；擴(kuò)管藥物，可以改善髖關(guān)節(jié)滑膜的血液循環(huán)，加速炎性致痛物質(zhì)的代謝；超短波，有助于提高機(jī)體的免疫力，使血管壁通透性增強(qiáng)，加速局部炎癥的吸收。消除炎癥物質(zhì)作用，紅外線理療燈局部照射，配合扶他林軟膏外涂增強(qiáng)血管壁通透性，加速局部炎癥吸收的同時(shí)可有效緩解髖關(guān)節(jié)及周?chē)∪獾奶弁矗委熀髮?duì)照組患者疼痛緩解，髖關(guān)節(jié)功能改善，但復(fù)發(fā)率較高。

本文的熏洗方劑中，可以將壓力、藥物以及熱氣共同作用于髖關(guān)節(jié)部，層層滲透，以促進(jìn)氣血通暢、疏通腠理的功效，同時(shí)還可以促進(jìn)血液的流通，改善痹阻的情況，加快炎癥的吸收以及新陳代謝等，緩解病情的程度，之后輔以中藥外敷的方式，選取解毒疏風(fēng)類(lèi)、解表祛風(fēng)類(lèi)、散寒止痛類(lèi)、活血通絡(luò)類(lèi)以及利水滲濕類(lèi)的藥物聯(lián)合使用，可以共同達(dá)到祛風(fēng)除濕、強(qiáng)筋健骨以及通絡(luò)止痛的功效，再輔以日常的休息，避免負(fù)重以及磁熱治療等，有效的對(duì)病情起到了改善的作用。因此，對(duì)于髖關(guān)節(jié)滑膜炎的患兒來(lái)講，實(shí)施本文的中藥熏洗配合中藥外敷效果顯著。