田里

中國人民解放軍31668部隊門診部，青海 西寧 810000

1 失眠及其臨床表現(xiàn)概述

目前失眠在國際睡眠障礙分類第三版(ICSD-3)中被定義為“在充足的睡眠機會和良好的睡眠環(huán)境下仍持續(xù)出現(xiàn)入睡困難、睡眠時間減少、睡眠中斷或睡眠質(zhì)量下降等癥狀，并引起相關(guān)的日間功能損害”。焦慮是一種情緒狀態(tài)，其特征是緊張、憂慮或恐懼的感覺，包括身體的變化，如肌肉緊張、胃腸道、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)不適以及自主神經(jīng)功能障礙。

有關(guān)統(tǒng)計研究表明，一般人群中3%～5%的成年人備受失眠困擾，長久以往會引發(fā)一系列的身體以及心理疾病，而且失眠與焦慮之間是相互作用的。

但是相關(guān)軍人的失眠和焦慮問題,相關(guān)文獻中卻少有涉及。

根據(jù)彭建偉、張鵬等[1]的研究，在軍人這個特殊群體中，調(diào)查樣本的27.9%存在失眠問題且合并焦慮癥狀，33.4%確診失眠且發(fā)展為抑郁,共患疾病的患病率高達61.3%。對于軍人這一特殊群體,基本長年駐扎在環(huán)境惡劣、艱苦偏遠地區(qū)而且生活較為單調(diào)枯燥、環(huán)境封閉、信息閉塞，同時每天高負荷的訓(xùn)練任務(wù)以及軍隊各項嚴(yán)明的紀(jì)律管理，都使得軍人尤其是邊防軍人需要承受常人難以想象的壓力，導(dǎo)致這部分人群不同程度地出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，失眠、焦慮甚至抑郁等病癥的發(fā)病率明顯高于普通大眾，因而預(yù)防和治療失眠已經(jīng)成為聯(lián)勤保障的重要課題。

2 西醫(yī)視角談失眠

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的精神學(xué)領(lǐng)域認為大腦單胺類神經(jīng)遞質(zhì)如5-HT、NE、DA等水平的變化對睡眠障礙與抑郁的發(fā)生機制可能有著密切的關(guān)系，人體在情緒波動較大的條件下，會出現(xiàn)下丘腦-腎上腺-垂體軸-交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,在此狀態(tài)下,人多半會出現(xiàn)失眠伴焦慮的情緒癥狀[2]。

失眠與焦慮、抑郁狀態(tài)的共同生物化學(xué)遞質(zhì)是五羥色胺、γ-氨基丁酸及去甲腎上腺素。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的官兵樣本中失眠狀況與官兵出現(xiàn)焦慮情緒、抑郁狀態(tài)等具有顯著相關(guān)性，且二者的相關(guān)系數(shù)為0.503，也就是說焦慮是軍人失眠的主要因素，這為基層軍醫(yī)在臨床治療上提供了重要的參考依據(jù)。

3 中醫(yī)視角談失眠

當(dāng)代人面臨巨大壓力，失眠患者大多合并焦慮癥狀。然而西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種診療效果欠佳，且多會使患者產(chǎn)生耐藥性等副作用，中醫(yī)藥在治療焦慮性失眠癥方面彌補了西醫(yī)的許多不足[3]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“思者氣結(jié)，思慮傷脾”?；颊唛L期處于緊張狀態(tài)，致使思慮多重而傷脾，脾虛不足，陰火承之，則心神不安而難寐。

4 治療及預(yù)防建議

4.1西醫(yī)主要的治療方法 對于門診主訴失眠軍人，給予適當(dāng)安眠類藥物的幫助，但更要注意結(jié)合焦慮和抑郁量表進行篩查，及早發(fā)現(xiàn)官兵焦慮、抑郁的情況，幫助官兵跳出失眠與焦慮的惡性循環(huán)。目前，西藥治療失眠的藥物，可以分為r-氨基下酸AF復(fù)合體激動藥、褪黑素受體激動劑、鎮(zhèn)靜類抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類抗精神病藥物、抗組胺類藥物等[4]。這些藥物對于緩解失眠及其伴隨的焦慮、抑郁癥狀具有明顯的治療的作用，但長期服用后易引起耐藥性、依賴性、膽堿能效應(yīng)及認知、精神等方面的不良反應(yīng)。

4.2中醫(yī)主要的治療方法 現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)治療失眠癥無法起到標(biāo)本兼職的效果，導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性、成癮性等問題。中醫(yī)學(xué)注重整體觀念，采用辨證治之，在方劑、針灸等多方面都積累了大量的臨床經(jīng)驗，治療效果顯著且毒副作用小。

臨床治療焦慮性不寐，常配以“扶正祛邪、宣肝化郁、調(diào)和陰陽、潛陽安神”等法，柴龍湯符合本病病機，相關(guān)臨床研究表明，柴胡加龍骨牡蠣湯在改善失眠的同時，對改善其伴隨焦慮癥狀效果也非常顯著，具有較好的鎮(zhèn)靜安神作用[5-6]。

中醫(yī)學(xué)的情志干預(yù)手段是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，針對個體情志即心理活動變化等，了解患者心理狀態(tài)，采取一定手段舒緩不良情緒。在治療過程中提醒患者要及時調(diào)整生活狀態(tài)，規(guī)律作息、疏通情緒，打破不寐和焦慮的惡性循環(huán)。關(guān)注身心合一，兩者相輔相成，雙管齊下，達到標(biāo)本兼治的效果[7]。

另外，中醫(yī)學(xué)認為人體經(jīng)絡(luò)聚集于耳，“耳者，宗脈之所聚也”，耳穴為軀體和內(nèi)臟器官的重要反應(yīng)點，予以特定部位耳穴刺激，能夠調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)、臟腑功能，從而起到調(diào)理陰陽、平衡臟腑、疏經(jīng)通絡(luò)之功效。

4.3相關(guān)建議 首先，要提高基層軍醫(yī)對于駐地官兵失眠問題及焦慮狀態(tài)的認識和重視，及時發(fā)現(xiàn)、及早進行干預(yù)治療?；鶎榆娽t(yī)一方面可遵循生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，詳細了解患者的生活資料，根據(jù)失眠的臨床特點，結(jié)合失眠的危險因素，建立原發(fā)性失眠的個體化診療；另一方面對高危人群進行健康宣教，達到治未病的效果。

其次，基層軍醫(yī)在接診失眠官兵時，應(yīng)注重中醫(yī)藥在治療過程中的應(yīng)用，采用情志干預(yù)進行壓力疏導(dǎo)，引導(dǎo)基層官兵正確面對壓力，養(yǎng)成良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣。適當(dāng)介入中醫(yī)方劑、針灸療法，注重疏肝瀉火、調(diào)暢情志藥物的使用，多法配合以加強療效。

最后，引導(dǎo)官兵要正確看待失眠，消除恐懼心理，不必過多在意睡眠時間，加強運動，豐富基層官兵的業(yè)余生活，開闊視野，平和心態(tài)。