蔡鷖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

三醫(yī)聯(lián)動主要指醫(yī)院醫(yī)療保險體制改革、衛(wèi)生整體體制改革以及藥品流通體制改革這3項。政府依照實際發(fā)展背景，居民需求變化制定各種改革以及指導(dǎo)性建議，建議及改革中指出，醫(yī)院需在保證現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上盡可能降低衛(wèi)生材料成本消耗，要求去除藥品收入以外，每百元單位的醫(yī)療收入所消耗的衛(wèi)生材料成本比重需控制在20元以內(nèi)。并且將醫(yī)療耗材與醫(yī)療收入的比重納入醫(yī)院考核指標，這一建議能夠?qū)︶t(yī)院耗材的使用情況進行嚴格監(jiān)管，達到最終節(jié)約，降低醫(yī)療成本的最終目的，但是開展過程中需結(jié)合醫(yī)院實際情況進行綜合分析，完善并制定最為符合自身實際情況的對策。

1 醫(yī)療耗材管理中存在的各類問題分析

（1）目前管理體系不完善。因國內(nèi)醫(yī)療體系發(fā)展較晚，雖然近年來發(fā)展速度飛快，但是針對醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用耗材管理仍存在一定的問題，并未形成一個相對完善的系統(tǒng)性管理模式。具體分析，比如醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購方面就存在一定的偏差，多數(shù)醫(yī)院認為國內(nèi)產(chǎn)品質(zhì)量不合格，比較認可國外產(chǎn)品，不能做到同質(zhì)比價,同價比質(zhì),價格方面偏高。與國內(nèi)各品牌產(chǎn)品相比發(fā)現(xiàn)使用方面并無明顯的差異，但是價格方面進口耗材的單價卻往往要高出很多。從根源上增加了耗材的采購成本，增加患者的就醫(yī)成本及政府相關(guān)醫(yī)療財務(wù)支出。

（2）目前管理規(guī)劃缺乏有效性。管理規(guī)劃也就是指預(yù)先進行的一個規(guī)劃統(tǒng)籌的系統(tǒng)性管理進程。也就是說管理規(guī)劃是需要預(yù)先制定的計劃性方針并未落實，因此無法探查實際過程中出現(xiàn)的新政策或者新背景時并無法及時引入管理體系中，另外管理系統(tǒng)如果不能及時革新管理體系也會影響整個管理的運行效率。而部分醫(yī)院雖然及時更新管理系統(tǒng)，但是僅僅改變表面運行并未進行更加深入廣泛的改變。

（3）缺乏風(fēng)險意識。此處提到的風(fēng)險意識不單純指在醫(yī)院購買醫(yī)用耗材期間，針對醫(yī)用耗材質(zhì)量和數(shù)量等內(nèi)容的控制，還需要強調(diào)醫(yī)用耗材在使用流程中的操作方案是否符合實際使用現(xiàn)狀及醫(yī)院實際情況。那么此處的風(fēng)險可從以下兩個方面進行分析：首先針對醫(yī)用耗材的設(shè)計方面，也就是生產(chǎn)耗材的過程中是否遵循相關(guān)規(guī)定，以保證其安全性，這從根源上決定風(fēng)險系數(shù)；其次這些醫(yī)用耗材在使用和管理的過程中，是否能遵循相關(guān)的規(guī)定，在使用前進行相應(yīng)的驗收、保管，是否能遵循其安全規(guī)定．以保證其使用的專業(yè)性和科學(xué)性。

（4）部門之間缺乏協(xié)調(diào)性。院內(nèi)針對醫(yī)用耗材管理并不單純依靠某部門單獨完成，并且實現(xiàn)獨自醫(yī)用耗材管理。因此實際管理工作中需要針對醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)務(wù)以及護理部等部門協(xié)調(diào)合作，加以統(tǒng)一化管理。還需在各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上依照各自職責(zé)進行不同工作任務(wù)劃分，確保各司其職，管理工作順利展開。

（5）成本概念不明確。醫(yī)用耗材使用期間可能會出現(xiàn)使用數(shù)量過多，以至于多數(shù)可是因耗材使用數(shù)量較大而出現(xiàn)過量領(lǐng)取的現(xiàn)象，因此使用中無法對其成本進行合理預(yù)估，造成無端浪費。而科室的無計劃過量領(lǐng)取還會減少庫內(nèi)該耗材儲存數(shù)量不足，只能再提提交訂購計劃，以至于采購量增加，造成惡性循環(huán)。造成耗材的積壓在倉庫、科室內(nèi)的多層級堆積，不僅僅加重耗材購買資金的投入還占用醫(yī)院各科室儲存空間，還可能引起將來的耗材購買計劃錯誤。

（6）耗材計費管理缺乏規(guī)范化。據(jù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)三級醫(yī)院大都是借助信息技術(shù)管理。但是在醫(yī)院醫(yī)用耗材的計費管理方面卻很難科學(xué)規(guī)范性地進行。 此處重點指出應(yīng)用過程中所涉及到的環(huán)節(jié)問題。像醫(yī)用耗材管理中的使用件數(shù)、使用劑量計算，多數(shù)醫(yī)院并未細化入醫(yī)院的統(tǒng)計系統(tǒng)中，仍使用人工手寫方式，以至于存在篡改、遺漏等記錄不真實情況發(fā)生，各種問題相互疊加，造成耗材管理混亂。

2 原因以及對策分析

（1）國家政策制度不健全。經(jīng)過多方資料匯總發(fā)現(xiàn)，國家針對醫(yī)用耗材的管理相應(yīng)政策以及相關(guān)制度制定方面并不健全，出臺的相應(yīng)制度較少，國家需要關(guān)注高價值以及可植入性醫(yī)用耗材的管理體系，當(dāng)然針對目前現(xiàn)狀國家也制定對應(yīng)的革新制度，但是在高使用、易損、價格等方面尚缺乏對應(yīng)的管理制度。（2）醫(yī)用耗材編碼混亂。低價醫(yī)療耗材的具體品名、劑量規(guī)格、生產(chǎn)廠家以及采購價格等方面的資料及信息統(tǒng)計極為繁雜，有些是產(chǎn)品名稱較為相似，但是使用途徑以及價格之間卻存在極大的差異性。如果具體的采購及管理工作中存在偏差或者因不仔細而造成使用失誤或者計價錯誤等情況時會影響整體的管理效果，另外出現(xiàn)問題后對其出現(xiàn)的根源進行排查統(tǒng)計同樣具有很大的難度。（3）醫(yī)院缺乏對應(yīng)監(jiān)管。醫(yī)用耗材采購部門負責(zé)醫(yī)療耗材的引入以及一級庫的管理，醫(yī)保物價科室專程負責(zé)采購耗材的價格收錄，而醫(yī)院的其他部門也具備對應(yīng)的管理職責(zé)。因此需要各司其職，進到對應(yīng)的管理職責(zé)。（4）成本核算辦法不合理。大部分醫(yī)院在實際耗材管理中均實行全額經(jīng)濟核算管理方法。盡管詳細規(guī)則有所不同，但是實際操作中核心原則基本上是仍是將純收入當(dāng)做一線科室計算績效獎金的最根本績效參考數(shù)據(jù)。這就從根本上埋下隱患，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部科室通過增加醫(yī)療消耗品的核算成本，或者增加耗材使用量等計算錯誤賬目的方式，從而導(dǎo)致收入的虛假增加和經(jīng)濟收入過剩的問題。

3 加強醫(yī)用耗材管理的對策

（1）提升成本意識。降低使用成本。醫(yī)療消耗品是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中必不可少的消耗品。從另一個角度看，盡可能降低醫(yī)院的運營成本將確保醫(yī)院為更多的人提供有效的醫(yī)療服務(wù)。有直接的推廣作用。因此，在醫(yī)用耗材管理中，要確保降低成本，增強成本控制意識，科學(xué)合理地設(shè)定醫(yī)用耗材檢測指標，包括醫(yī)用耗材的平均成本，醫(yī)用耗材的比例，人均費用。用于監(jiān)測治療的醫(yī)療消耗品支出。評估各部門患者的醫(yī)療消耗品成本水平，分析和監(jiān)督消耗品的使用等。

（2）引進信息化系統(tǒng)。保證記錄的實效性。引入信息技術(shù)對降低統(tǒng)計成本具有重大影響。它的有效性和效率遠遠超過了傳統(tǒng)的人工，并且其綜合成本效益很高。例如，可以設(shè)計用于醫(yī)療消耗品的完善的管理信息平臺?？稍诖似脚_上在線購買消耗品。并實現(xiàn)電子存儲和交付。確保更準確地使用和管理耗材。

（3）提升管理的科學(xué)性，保證流程的合理性。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范訪問管理流程，并對管理流程進行科學(xué)管理。人員管理應(yīng)確保所需的醫(yī)用耗材記錄的產(chǎn)品品牌，劑量類型，耗材的質(zhì)量，醫(yī)院整體服務(wù)能力及對應(yīng)的水平。經(jīng)多種渠道的供應(yīng)，最大程度滿足不同品牌和品種的醫(yī)療耗材的使用和需求。同時問責(zé)機制和反調(diào)查機制也應(yīng)共同發(fā)揮作用。

（4）提升風(fēng)險意識，保證使用安全。鑒于使用醫(yī)用耗材的風(fēng)險意識不足，醫(yī)院必須開展特殊而有效的風(fēng)險意識培訓(xùn)活動。同時，有必要增加設(shè)備管理部門的檢查，并增加各部門組織的醫(yī)用耗材質(zhì)量安全的定期檢查，以確保他們能夠正確，科學(xué)地使用醫(yī)用耗材，確保使用安全，降低使用風(fēng)險。

（5）科學(xué)有效監(jiān)督是最終保障。科學(xué)有效的監(jiān)督是確保醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的核心部分。任何方面的問題基本上都是管理模式和監(jiān)督模式的問題。以及管理的有效性。從本質(zhì)上講，這也反映了監(jiān)督的有效性。對于許多醫(yī)院而言，耗材的管理并非沒有相應(yīng)的機制，而是這些機制的老化和機制的實施不足。只有實現(xiàn)無盲點的有效，全過程監(jiān)督，機制才能真正實現(xiàn)。因此，監(jiān)督必須透明且在整個過程中都是開放的。

4 結(jié)語

目前，我國部分醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理制度存在不同程度的缺陷。同時，他們對醫(yī)療耗材管理的重要性沒有給予足夠的重視，這在醫(yī)療耗材的實際管理中導(dǎo)致各種問題。應(yīng)從管理意識和信息管理水平入手，從多層次、全方位提高醫(yī)療消耗品的管理質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)。