蔡鷖

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)主要指醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革、衛(wèi)生整體體制改革以及藥品流通體制改革這3項(xiàng)。政府依照實(shí)際發(fā)展背景，居民需求變化制定各種改革以及指導(dǎo)性建議，建議及改革中指出，醫(yī)院需在保證現(xiàn)有服務(wù)水平基礎(chǔ)上盡可能降低衛(wèi)生材料成本消耗，要求去除藥品收入以外，每百元單位的醫(yī)療收入所消耗的衛(wèi)生材料成本比重需控制在20元以內(nèi)。并且將醫(yī)療耗材與醫(yī)療收入的比重納入醫(yī)院考核指標(biāo)，這一建議能夠?qū)︶t(yī)院耗材的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，達(dá)到最終節(jié)約，降低醫(yī)療成本的最終目的，但是開展過程中需結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行綜合分析，完善并制定最為符合自身實(shí)際情況的對(duì)策。

1 醫(yī)療耗材管理中存在的各類問題分析

（1）目前管理體系不完善。因國內(nèi)醫(yī)療體系發(fā)展較晚，雖然近年來發(fā)展速度飛快，但是針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)用耗材管理仍存在一定的問題，并未形成一個(gè)相對(duì)完善的系統(tǒng)性管理模式。具體分析，比如醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購方面就存在一定的偏差，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為國內(nèi)產(chǎn)品質(zhì)量不合格，比較認(rèn)可國外產(chǎn)品，不能做到同質(zhì)比價(jià),同價(jià)比質(zhì),價(jià)格方面偏高。與國內(nèi)各品牌產(chǎn)品相比發(fā)現(xiàn)使用方面并無明顯的差異，但是價(jià)格方面進(jìn)口耗材的單價(jià)卻往往要高出很多。從根源上增加了耗材的采購成本，增加患者的就醫(yī)成本及政府相關(guān)醫(yī)療財(cái)務(wù)支出。

（2）目前管理規(guī)劃缺乏有效性。管理規(guī)劃也就是指預(yù)先進(jìn)行的一個(gè)規(guī)劃統(tǒng)籌的系統(tǒng)性管理進(jìn)程。也就是說管理規(guī)劃是需要預(yù)先制定的計(jì)劃性方針并未落實(shí)，因此無法探查實(shí)際過程中出現(xiàn)的新政策或者新背景時(shí)并無法及時(shí)引入管理體系中，另外管理系統(tǒng)如果不能及時(shí)革新管理體系也會(huì)影響整個(gè)管理的運(yùn)行效率。而部分醫(yī)院雖然及時(shí)更新管理系統(tǒng)，但是僅僅改變表面運(yùn)行并未進(jìn)行更加深入廣泛的改變。

（3）缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。此處提到的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不單純指在醫(yī)院購買醫(yī)用耗材期間，針對(duì)醫(yī)用耗材質(zhì)量和數(shù)量等內(nèi)容的控制，還需要強(qiáng)調(diào)醫(yī)用耗材在使用流程中的操作方案是否符合實(shí)際使用現(xiàn)狀及醫(yī)院實(shí)際情況。那么此處的風(fēng)險(xiǎn)可從以下兩個(gè)方面進(jìn)行分析：首先針對(duì)醫(yī)用耗材的設(shè)計(jì)方面，也就是生產(chǎn)耗材的過程中是否遵循相關(guān)規(guī)定，以保證其安全性，這從根源上決定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)；其次這些醫(yī)用耗材在使用和管理的過程中，是否能遵循相關(guān)的規(guī)定，在使用前進(jìn)行相應(yīng)的驗(yàn)收、保管，是否能遵循其安全規(guī)定．以保證其使用的專業(yè)性和科學(xué)性。

（4）部門之間缺乏協(xié)調(diào)性。院內(nèi)針對(duì)醫(yī)用耗材管理并不單純依靠某部門單獨(dú)完成，并且實(shí)現(xiàn)獨(dú)自醫(yī)用耗材管理。因此實(shí)際管理工作中需要針對(duì)醫(yī)學(xué)裝備、醫(yī)務(wù)以及護(hù)理部等部門協(xié)調(diào)合作，加以統(tǒng)一化管理。還需在各部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)基礎(chǔ)上依照各自職責(zé)進(jìn)行不同工作任務(wù)劃分，確保各司其職，管理工作順利展開。

（5）成本概念不明確。醫(yī)用耗材使用期間可能會(huì)出現(xiàn)使用數(shù)量過多，以至于多數(shù)可是因耗材使用數(shù)量較大而出現(xiàn)過量領(lǐng)取的現(xiàn)象，因此使用中無法對(duì)其成本進(jìn)行合理預(yù)估，造成無端浪費(fèi)。而科室的無計(jì)劃過量領(lǐng)取還會(huì)減少庫內(nèi)該耗材儲(chǔ)存數(shù)量不足，只能再提提交訂購計(jì)劃，以至于采購量增加，造成惡性循環(huán)。造成耗材的積壓在倉庫、科室內(nèi)的多層級(jí)堆積，不僅僅加重耗材購買資金的投入還占用醫(yī)院各科室儲(chǔ)存空間，還可能引起將來的耗材購買計(jì)劃錯(cuò)誤。

（6）耗材計(jì)費(fèi)管理缺乏規(guī)范化。據(jù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)三級(jí)醫(yī)院大都是借助信息技術(shù)管理。但是在醫(yī)院醫(yī)用耗材的計(jì)費(fèi)管理方面卻很難科學(xué)規(guī)范性地進(jìn)行。 此處重點(diǎn)指出應(yīng)用過程中所涉及到的環(huán)節(jié)問題。像醫(yī)用耗材管理中的使用件數(shù)、使用劑量計(jì)算，多數(shù)醫(yī)院并未細(xì)化入醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中，仍使用人工手寫方式，以至于存在篡改、遺漏等記錄不真實(shí)情況發(fā)生，各種問題相互疊加，造成耗材管理混亂。

2 原因以及對(duì)策分析

（1）國家政策制度不健全。經(jīng)過多方資料匯總發(fā)現(xiàn)，國家針對(duì)醫(yī)用耗材的管理相應(yīng)政策以及相關(guān)制度制定方面并不健全，出臺(tái)的相應(yīng)制度較少，國家需要關(guān)注高價(jià)值以及可植入性醫(yī)用耗材的管理體系，當(dāng)然針對(duì)目前現(xiàn)狀國家也制定對(duì)應(yīng)的革新制度，但是在高使用、易損、價(jià)格等方面尚缺乏對(duì)應(yīng)的管理制度。（2）醫(yī)用耗材編碼混亂。低價(jià)醫(yī)療耗材的具體品名、劑量規(guī)格、生產(chǎn)廠家以及采購價(jià)格等方面的資料及信息統(tǒng)計(jì)極為繁雜，有些是產(chǎn)品名稱較為相似，但是使用途徑以及價(jià)格之間卻存在極大的差異性。如果具體的采購及管理工作中存在偏差或者因不仔細(xì)而造成使用失誤或者計(jì)價(jià)錯(cuò)誤等情況時(shí)會(huì)影響整體的管理效果，另外出現(xiàn)問題后對(duì)其出現(xiàn)的根源進(jìn)行排查統(tǒng)計(jì)同樣具有很大的難度。（3）醫(yī)院缺乏對(duì)應(yīng)監(jiān)管。醫(yī)用耗材采購部門負(fù)責(zé)醫(yī)療耗材的引入以及一級(jí)庫的管理，醫(yī)保物價(jià)科室專程負(fù)責(zé)采購耗材的價(jià)格收錄，而醫(yī)院的其他部門也具備對(duì)應(yīng)的管理職責(zé)。因此需要各司其職，進(jìn)到對(duì)應(yīng)的管理職責(zé)。（4）成本核算辦法不合理。大部分醫(yī)院在實(shí)際耗材管理中均實(shí)行全額經(jīng)濟(jì)核算管理方法。盡管詳細(xì)規(guī)則有所不同，但是實(shí)際操作中核心原則基本上是仍是將純收入當(dāng)做一線科室計(jì)算績(jī)效獎(jiǎng)金的最根本績(jī)效參考數(shù)據(jù)。這就從根本上埋下隱患，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部科室通過增加醫(yī)療消耗品的核算成本，或者增加耗材使用量等計(jì)算錯(cuò)誤賬目的方式，從而導(dǎo)致收入的虛假增加和經(jīng)濟(jì)收入過剩的問題。

3 加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對(duì)策

（1）提升成本意識(shí)。降低使用成本。醫(yī)療消耗品是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中必不可少的消耗品。從另一個(gè)角度看，盡可能降低醫(yī)院的運(yùn)營成本將確保醫(yī)院為更多的人提供有效的醫(yī)療服務(wù)。有直接的推廣作用。因此，在醫(yī)用耗材管理中，要確保降低成本，增強(qiáng)成本控制意識(shí)，科學(xué)合理地設(shè)定醫(yī)用耗材檢測(cè)指標(biāo)，包括醫(yī)用耗材的平均成本，醫(yī)用耗材的比例，人均費(fèi)用。用于監(jiān)測(cè)治療的醫(yī)療消耗品支出。評(píng)估各部門患者的醫(yī)療消耗品成本水平，分析和監(jiān)督消耗品的使用等。

（2）引進(jìn)信息化系統(tǒng)。保證記錄的實(shí)效性。引入信息技術(shù)對(duì)降低統(tǒng)計(jì)成本具有重大影響。它的有效性和效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了傳統(tǒng)的人工，并且其綜合成本效益很高。例如，可以設(shè)計(jì)用于醫(yī)療消耗品的完善的管理信息平臺(tái)。可在此平臺(tái)上在線購買消耗品。并實(shí)現(xiàn)電子存儲(chǔ)和交付。確保更準(zhǔn)確地使用和管理耗材。

（3）提升管理的科學(xué)性，保證流程的合理性。醫(yī)院應(yīng)規(guī)范訪問管理流程，并對(duì)管理流程進(jìn)行科學(xué)管理。人員管理應(yīng)確保所需的醫(yī)用耗材記錄的產(chǎn)品品牌，劑量類型，耗材的質(zhì)量，醫(yī)院整體服務(wù)能力及對(duì)應(yīng)的水平。經(jīng)多種渠道的供應(yīng)，最大程度滿足不同品牌和品種的醫(yī)療耗材的使用和需求。同時(shí)問責(zé)機(jī)制和反調(diào)查機(jī)制也應(yīng)共同發(fā)揮作用。

（4）提升風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，保證使用安全。鑒于使用醫(yī)用耗材的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，醫(yī)院必須開展特殊而有效的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn)活動(dòng)。同時(shí)，有必要增加設(shè)備管理部門的檢查，并增加各部門組織的醫(yī)用耗材質(zhì)量安全的定期檢查，以確保他們能夠正確，科學(xué)地使用醫(yī)用耗材，確保使用安全，降低使用風(fēng)險(xiǎn)。

（5）科學(xué)有效監(jiān)督是最終保障。科學(xué)有效的監(jiān)督是確保醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的核心部分。任何方面的問題基本上都是管理模式和監(jiān)督模式的問題。以及管理的有效性。從本質(zhì)上講，這也反映了監(jiān)督的有效性。對(duì)于許多醫(yī)院而言，耗材的管理并非沒有相應(yīng)的機(jī)制，而是這些機(jī)制的老化和機(jī)制的實(shí)施不足。只有實(shí)現(xiàn)無盲點(diǎn)的有效，全過程監(jiān)督，機(jī)制才能真正實(shí)現(xiàn)。因此，監(jiān)督必須透明且在整個(gè)過程中都是開放的。

4 結(jié)語

目前，我國部分醫(yī)院的醫(yī)療耗材管理制度存在不同程度的缺陷。同時(shí)，他們對(duì)醫(yī)療耗材管理的重要性沒有給予足夠的重視，這在醫(yī)療耗材的實(shí)際管理中導(dǎo)致各種問題。應(yīng)從管理意識(shí)和信息管理水平入手，從多層次、全方位提高醫(yī)療消耗品的管理質(zhì)量，為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)。