潘宣成

（四川省腫瘤醫(yī)院，四川 成都 610041）

省內(nèi)各級醫(yī)院特別是老院區(qū)，基本建于20世紀70～90年代，再加之醫(yī)療資源的集中趨勢，原有的基礎(chǔ)設(shè)施的適應(yīng)性、人均資源配比已難以滿足發(fā)展需要。新建項目要盡量考慮未來科學技術(shù)對醫(yī)療手段、方式對基礎(chǔ)設(shè)施的需求，運用現(xiàn)有技術(shù)進行匹配或為之預(yù)留兼容發(fā)展的接口和空間；而擴建項目在此基礎(chǔ)上還需要考慮到與原系統(tǒng)的有機融合問題。以2018年四川省腫瘤醫(yī)院病理科改造工程為例，淺析一下醫(yī)院基本建設(shè)中智能化模塊運用、擴容子系統(tǒng)與原系統(tǒng)銜接過渡項及項目管理的實踐探索。

1 項目難點

1.1 系統(tǒng)銜接兼容問題突出

改建項目位于已建大樓的二樓，涉及到新建各類管網(wǎng)，給排水、送排風，強弱電，智能自控系統(tǒng)等擴容子系統(tǒng)與原系統(tǒng)銜接過渡；實驗室內(nèi)特定設(shè)備的通風電力系統(tǒng)如何與樓層總系統(tǒng)之間的銜接問題。本項目對環(huán)境十萬級層流凈化，溫度濕度有著極為精確的特殊控制要求。土建工程、電氣工程、通訊工程、凈化工程、裝飾工程各專業(yè)間統(tǒng)一協(xié)調(diào)難度大。病理實驗室一般除了感到患者的送檢標本臟、聞到有異氣味外，往往忽略了可能已給人們帶來危害。病理實驗室安全是實驗室管理工作的重要內(nèi)容之一，病理活檢組織檢查工作是一項程序多和復(fù)雜的工作，每項工作需要在特定的工作間進行。

1.2 廢氣污染

實驗室廢氣主要是一些化學試劑所產(chǎn)生的具有刺激氣味和有害的氣體如甲醛、二甲苯等，這些廢氣集中在實驗室，對人危害較大，應(yīng)通過通風柜排走，避免散發(fā)實驗室。廢氣經(jīng)過等離子消毒、活性炭過濾排放至室外，工作時間內(nèi)對房間送風、排風系統(tǒng)進行等離子消毒，消毒器工作時產(chǎn)生正離子與負離子，送入、排出房間空氣進行正負電荷中和的瞬間產(chǎn)生巨大的能量釋放，從而導(dǎo)致其周圍細菌結(jié)構(gòu)的改變或能量的轉(zhuǎn)換，致使細菌死亡，實現(xiàn)其殺菌的作用。由于負離子的數(shù)量大于正離子的數(shù)量，因此多余的負離子仍然漂浮在空氣中，可以達到消煙、除塵、消除異味、改善空氣的質(zhì)量，以促進人體健康作用，在工作之外的時間使用臭氧殺菌，臭氧具有非常強的氧化性，與細菌發(fā)生反應(yīng)從而達到滅菌的效果，瞬間產(chǎn)生極大的殺菌、解毒、漂白、脫臭等氧化作用，達到符合排放標準的凈化氣體。在大空間范圍內(nèi)集中存放諸多設(shè)備，設(shè)置各種功能的房間。如何保證百級層流實驗室達到國家要求也是擺在我們面前的難題。

1.3 分區(qū)分類分時管控

房間數(shù)量大、類別多，診室、實驗室、辦公室、衛(wèi)生淋浴間各自對物理指標的需求不同，這些區(qū)域應(yīng)明確分開做到既相互聯(lián)系又互不干擾和污染，期間管道線路相互交錯，空氣循環(huán)與溫濕度控制分區(qū)協(xié)調(diào)難度大，邏輯復(fù)雜，人工24小時不間斷管控難度大且不及時不準確。

1.4 傳統(tǒng)通用建筑材料的適應(yīng)性落后

實驗區(qū)域建筑面積約為650m2，標示庫為低溫房間，對溫度濕度要求高，包埋切片室、脫水室、取材室有二甲苯氣體排出。如按通常作法選用鋁扣板吊頂，鋁扣板密封不嚴，不便于排風、送風自動控制，空調(diào)溫度、濕度難以控制，容易出現(xiàn)排風及新風的風量難以控制以及吊頂內(nèi)21臺空調(diào)盤管產(chǎn)生噪音，檢修不便等諸多問題。房間與房間之間容易竄味，同時實驗區(qū)域的所有實驗都會產(chǎn)生帶酸帶堿的氣體，對鋁扣板頂板腐蝕性比較大。普通空氣凈化系統(tǒng)不具備自檢自控的自適應(yīng)性能，無法進行非人為干預(yù)的環(huán)境感知作業(yè)，難以實現(xiàn)智能建筑的初衷。

2 基建項目中的智能化模塊的實踐運用

醫(yī)護人員對環(huán)境實驗室溫度濕度極為精確的特殊控制要求。在進行醫(yī)院環(huán)境設(shè)計施工時，綜合了各方面需求進行全面深入的考察，按照具體實際情況，注重理論與實際的結(jié)合。同時，也要把項目對各細分區(qū)域的不同送風、排風壓差要求的特殊性考慮到設(shè)計中去，著重注意了保證溫度、濕度、內(nèi)外氣壓差、風速、照明、噪音的控制具有極高的穩(wěn)定性、可控性和安全性。在上述總體思路的指導(dǎo)下，項目在環(huán)境配套上大膽引入智能化控制系統(tǒng)，將分區(qū)控制、精準控制、聯(lián)運互通、遠程監(jiān)控、自動設(shè)定等技術(shù)難題進行整合處理，在本項目中均實現(xiàn)了最優(yōu)方案系統(tǒng)集成。其中重點實現(xiàn)了：

（1）集中與局部控制相結(jié)合：中央控制與局部關(guān)聯(lián)可同時控制。

（2）智能化與人工干預(yù)相結(jié)合：環(huán)保、噪音與高凈度的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，考慮到本項目的業(yè)務(wù)流量通風需求較一般場景計算值稍大，因為醫(yī)院內(nèi)人員病理復(fù)雜，對環(huán)境要求較高，空氣質(zhì)量敏感度概率遠高于其他項目，按照常規(guī)計算值設(shè)計的系統(tǒng)會給醫(yī)院帶來很大管控難度，但又須將噪音及風道積塵控制在一定范圍，這就對系統(tǒng)施工的管線布局、設(shè)備搭配、邏輯聯(lián)系有著較高要求。

（3）分區(qū)域管控：病理科各類分區(qū)空間功能不同，對環(huán)境的需求有著相應(yīng)的差別，如里按以往的經(jīng)驗，以人工進行調(diào)整管控，將是一個繁重而龐大的工作，且不能作到及時響應(yīng)和精準配置。那如何將相互關(guān)聯(lián)又相對獨立的區(qū)域進行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管控，這就需要協(xié)調(diào)其使用到為腫瘤病理科設(shè)計出一套具有針對性的系統(tǒng)智能化解決方案，重點保障敏感區(qū)域，同時兼顧常規(guī)區(qū)域在功能成本時空上的不同需求。在這樣一個多類別綜合區(qū)域，要想每個細節(jié)都能讓醫(yī)護技人員滿意是非常不容易的事情。因此須綜合各個學科的知識，充分發(fā)揮技術(shù)整合能力進行科學的整合，才能把項目建成國內(nèi)一流的病理實驗室。建設(shè)成功對學科和醫(yī)院的發(fā)展都具有很大的意義，也希望能為建設(shè)相關(guān)項目樹立了一個樣板提供參考。

（4）送/排風變頻控制，根據(jù)總管靜壓檢測壓力與設(shè)定值比較，調(diào)節(jié)變頻頻率，使送/排風壓力達到房間設(shè)定值（文丘里閥的運用）。

（5）應(yīng)急自動處置預(yù)設(shè)，在出現(xiàn)如：停電、溫差氣壓變化、濕度變化等系統(tǒng)預(yù)設(shè)情形，系統(tǒng)將按預(yù)設(shè)方案進行調(diào)控以達到最佳效果。

（6）人員應(yīng)用與建筑、設(shè)備有機結(jié)合：針對各區(qū)域人員流動變化及功能場景的變化，系統(tǒng)可隨時進行智能調(diào)節(jié)。

3 運用創(chuàng)新思維在基建項目全過程管控的探索

3.1 施工團隊甄選

選擇有大量相關(guān)經(jīng)驗且具備相關(guān)完整體系的成熟團隊進行設(shè)計施工，其中特別注重設(shè)計、施工單位在電子與智能化工程、空氣環(huán)境凈化方面的優(yōu)勢。

3.2 施工進程管控

（1）專家指導(dǎo)，專業(yè)權(quán)威。項目難點及特殊性決定了其對環(huán)境的嚴苛要求。因此只有在業(yè)內(nèi)專家?guī)ьI(lǐng)下進行的專業(yè)智能化系統(tǒng)設(shè)計方案，才能對指導(dǎo)實際工作起到關(guān)鍵作用。基建工作的目標是為患者和醫(yī)護工作者創(chuàng)造一個優(yōu)良的環(huán)境，介于項目的實用技術(shù)要求的特殊性，醫(yī)院基建辦、病理科特邀行業(yè)專家李甘地教授進行項目現(xiàn)場指導(dǎo)，李教授是原四川大學華西臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院副院長。中華醫(yī)學會病理學分會副主任委員，中華醫(yī)學會四川分會病理學會主任委員。中國抗癌協(xié)會常務(wù)理事，腫瘤病理專業(yè)委員會主任委員，淋巴瘤專業(yè)委員會副主任委員。現(xiàn)任《中華病理學雜志》常務(wù)編委、《中華醫(yī)學雜志》編委、《臨床與實驗病理學雜志》副主編、《診斷病理學雜志》編委、《白血病與淋巴瘤雜志》編委。發(fā)表文章100多篇，主編七年制病理學教科書，參編專著5部。四川省省級學術(shù)和技術(shù)帶頭人、博士生導(dǎo)師。長期從事淋巴造血系統(tǒng)腫瘤的病理形態(tài)學和分子病理學診斷。

李教授多次對設(shè)計方案提出了切合實際的調(diào)整，并親臨施工現(xiàn)場進行指導(dǎo)。因其大力支持讓項目有了專業(yè)領(lǐng)域的權(quán)威保障，施工細節(jié)更能滿足后期使用的需要。

（2）緊盯目標，及時調(diào)整。醫(yī)院基建辦在管理施工進程中，組織設(shè)計、施工、監(jiān)理三方對項目進行“目標化方案協(xié)調(diào)”，本著實事求是的態(tài)度，從項目的應(yīng)用要求出發(fā)，從現(xiàn)場實際情況出發(fā)，就項目中存在的前期設(shè)計與成都瑞潔思環(huán)境工程有限公司施工團隊進行了大量深入地探討交流，彼方專家借鑒引入了國內(nèi)外先進的同類項目成熟經(jīng)驗和方案，結(jié)合本項目實際情況，融合雙方智慧形成了大量頗具專業(yè)水準的合理化解決方案。①一線督導(dǎo)，現(xiàn)場決策。組織現(xiàn)場督導(dǎo)小組，院各級領(lǐng)導(dǎo)定時親至現(xiàn)場，開展多方意見現(xiàn)場交流探討，針對問題立即推演及時拍板，將影響工程進度的決策項在現(xiàn)場進行協(xié)調(diào)處置。②過程預(yù)檢，實情建檔。對為確保工程的優(yōu)良品質(zhì)，把看得見和看不見的質(zhì)量問題都扼殺在初期，在施工方的緊密配合下，我們把施工各環(huán)節(jié)擬定了154分項工程過程驗收，嚴格落實驗收合格一道工序，再進行一道工序的原則。智能建筑自控系統(tǒng)以及空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)，不同于已往普通建筑施工作業(yè)，它需要大量的邏輯硬件支持節(jié)點，管線交錯密布，系統(tǒng)相互間作用影響，導(dǎo)致預(yù)埋預(yù)設(shè)構(gòu)件錯綜復(fù)雜。施工過程中即要注重設(shè)備運行的穩(wěn)定性、安全性，更要考慮到檢修維保的便利性。在排布設(shè)置前須檢校施工實際與設(shè)計圖紙的對應(yīng)性，同時在現(xiàn)場留下圖片資料存檔，為后期調(diào)整維修提供準確依據(jù)。

（3）實事求是，因地制宜。如：項目進行前期針對原病理科鋁扣板吊頂不能適應(yīng)需求的問題，改選50mm型玻鎂手工板，這一材料具有耐高溫、阻燃、吸聲防震、防水防潮、防腐、無毒無味無污染的使用性能；同時房間與房間形成獨立密閉空間，便于氣味排放、設(shè)備檢修、溫濕度及壓差的調(diào)節(jié)，增強了使用功能。在此基礎(chǔ)上，才能保證項目合乎腫瘤醫(yī)院病理科對空氣質(zhì)量的嚴苛實用要求。

4 結(jié)語

在這次病理科的改造工程中，我們深刻地感受到要高效率、具備開拓精神地去實施現(xiàn)代智能化科室建設(shè)，需要以經(jīng)驗豐富、設(shè)計施工能力均衡完備的設(shè)計施工單位作為基礎(chǔ)條件；以行業(yè)權(quán)威人士把關(guān)護航，讓建設(shè)以使用者為中心提供服務(wù)；以現(xiàn)代信息、人工智能技術(shù)為突破口，促進行業(yè)后勤工作的科技含量；以環(huán)境技術(shù)指標為重點環(huán)節(jié)，使后勤單位成為一線醫(yī)護人員的可靠保障，從而有力推進醫(yī)院進行高水準的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。