遲雨婷，吳 菊，湯 月，臧 爽

(中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 沈陽 110001，2803091477@qq.com)

2012年11月黨的十八大明確提出要倡導(dǎo)“人類命運(yùn)共同體”意識(shí)[1]。在此次疫情防控中，習(xí)近平同志指出人類是一個(gè)命運(yùn)共同體，唯有團(tuán)結(jié)協(xié)作才能應(yīng)對各種全球性風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)[2]。醫(yī)患之間的關(guān)系可以影響醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量與效率，進(jìn)而間接影響疫情防控。醫(yī)患關(guān)系應(yīng)該是屬于“共生長、共相連、共榮辱”的“醫(yī)患命運(yùn)共同體”的關(guān)系[3]。

1 疫情防控過程中和諧醫(yī)患關(guān)系的作用

構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體可以減少醫(yī)患矛盾，降低醫(yī)護(hù)人員因調(diào)節(jié)矛盾所耗費(fèi)的時(shí)間與精力，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率?；颊咝湃吾t(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員受到尊重與理解，職業(yè)認(rèn)同感增強(qiáng)[4]，從而積極影響其對工作的投入，對患者的守護(hù)。

和諧的醫(yī)患關(guān)系有助于鞏固醫(yī)患雙方利益與情感的聯(lián)結(jié)。在新冠肺炎疫情防控過程中，醫(yī)護(hù)人員與患者齊心協(xié)力共同對抗疾病。醫(yī)患雙方能夠真正實(shí)現(xiàn)以對抗疾病為共同目標(biāo)，并且在精神與情感上達(dá)成一致。

和諧的醫(yī)患關(guān)系可以營造良好的救治氛圍，減輕患者的心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)；還可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高機(jī)體免疫力，有助于患者病情的恢復(fù)。和諧的醫(yī)患關(guān)系使得患者為醫(yī)護(hù)人員著想?；颊咧鲃?dòng)與醫(yī)護(hù)人員保持距離，降低醫(yī)護(hù)人員易感性，避免加重疫情擴(kuò)散。

2 疫情防控中醫(yī)患面臨的問題

2.1 應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)人員能力缺乏、醫(yī)療物資儲(chǔ)備和生產(chǎn)相對不足

在疫情發(fā)生時(shí)，我國的傳染病醫(yī)院承擔(dān)主要職責(zé)，但現(xiàn)有感染病區(qū)的設(shè)施與資源儲(chǔ)備無法滿足疫情暴發(fā)階段的大批量患者救治需求。我國醫(yī)療專科化人才占主導(dǎo)地位現(xiàn)象嚴(yán)重，全科人才稀少[5],導(dǎo)致發(fā)生重大公共衛(wèi)生事件時(shí)，部分醫(yī)療人員力不從心。面對此次突發(fā)的疫情，各級醫(yī)院的應(yīng)急儲(chǔ)備相對不足，同時(shí)恰逢春節(jié)假期，工廠的醫(yī)療用品生產(chǎn)能力無法發(fā)揮，進(jìn)而導(dǎo)致應(yīng)急防控物資在初期無法滿足臨床一線的需要[6]。

2.2 醫(yī)護(hù)人員及患者存在一定的心理負(fù)擔(dān)

程家國等[7]對新型冠狀病毒肺炎確診患者心理狀況的研究發(fā)現(xiàn)，有47.46%的確診患者感到焦慮/緊張，有1.69%的確診患者感到絕望?；颊邔ψ陨聿∏楹图胰藫?dān)憂，隔離時(shí)產(chǎn)生的無助感以及疾病帶來的痛苦，使患者感到悲傷、恐懼、焦慮。疑似患者亦會(huì)產(chǎn)生不確定感，容易多疑、敏感、焦慮和恐懼，從而不配合醫(yī)療和護(hù)理的檢查，影響治療效果。葛靜等[8]的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，疫情防控工作的繁瑣帶給護(hù)士疲憊的體驗(yàn)，防護(hù)工具的使用造成護(hù)士皮膚損傷以及不舒適感，與新型冠狀病毒肺炎患者密切接觸產(chǎn)生恐懼感，無法陪伴家人會(huì)產(chǎn)生愧疚感。王競等[9]的研究結(jié)果顯示，一線醫(yī)療人員總體心理狀況水平跟全國成人常模比有所下降。醫(yī)護(hù)人員的生理與心理壓力可使其產(chǎn)生抵觸情緒，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

2.3 患者缺乏新型冠狀病毒肺炎的知識(shí)

疫情防控初期，患者不了解新冠肺炎及其危害，會(huì)產(chǎn)生不配合治療的行為。這種行為不僅會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的及時(shí)救治，還會(huì)擴(kuò)散疫情，從而造成更加嚴(yán)重的救治負(fù)擔(dān)?；颊呷狈π鹿诜窝椎闹R(shí)可引起患者對醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的懷疑，導(dǎo)致矛盾產(chǎn)生。當(dāng)患者進(jìn)入臨床治療，發(fā)現(xiàn)治療沒有達(dá)到自身期望，會(huì)將責(zé)任歸咎于醫(yī)護(hù)人員。

2.4 疫情期間輿論的影響

輿論作為社會(huì)思想觀念和意識(shí)形態(tài)的集中反映，如不正確引導(dǎo)會(huì)導(dǎo)致社會(huì)陷入危亂之中。而謠言是輿論的特殊表現(xiàn)形式，謠言來源于信息的不確定、不穩(wěn)定。在疫情暴發(fā)初期，有許多不實(shí)信息充斥其中?；颊呙鎸︳~龍混雜的信息缺乏辨認(rèn)能力，容易被不實(shí)信息所誤導(dǎo)，加劇恐慌，這對醫(yī)患共同抗疫明顯不利，甚至加劇醫(yī)患矛盾和沖突[10]。

3 針對疫情防控中構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體現(xiàn)存問題的應(yīng)對策略

3.1 保障應(yīng)急醫(yī)療資源充足

提高應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)能力。疫情防控醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能的提高，可增強(qiáng)救治患者的質(zhì)量與效率，從而減輕患者的焦慮以及醫(yī)護(hù)人員的無措感。因此，應(yīng)加大對傳染病防控的投入，提高傳染病醫(yī)院綜合能力的建設(shè)，培養(yǎng)全科人才[11]。

確保應(yīng)急醫(yī)療物資的充足。完善防控物資的國家戰(zhàn)略儲(chǔ)備制度[5]，以確保疫情發(fā)生時(shí)醫(yī)療物資供應(yīng)充分。除此之外，還應(yīng)科學(xué)調(diào)整物資儲(chǔ)備的品類、規(guī)模、結(jié)構(gòu)，提升儲(chǔ)備能力[11]。保障公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)醫(yī)療物資充足，可有效減輕患者對病情因醫(yī)療資源不到位而無法有效控制的疑慮，減輕醫(yī)護(hù)人員對傳染風(fēng)險(xiǎn)因醫(yī)療物資緊缺而產(chǎn)生的恐懼感。減輕醫(yī)患雙方的擔(dān)憂，從而減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生。

3.2 改善醫(yī)患雙方心理壓力

隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)的滿意度不僅僅取決于疾病治療程度，醫(yī)護(hù)人員還需要在治療的過程中做到“以患者為中心”[12]。減輕患者的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員可以從以下兩點(diǎn)考慮。

一是關(guān)注患者需求。切實(shí)了解疫情中患者的需求，可大大降低患者的不安情緒，拉近醫(yī)患之間的距離。在疫情防控這個(gè)特殊時(shí)期，家屬無法探視患者，醫(yī)護(hù)人員是患者解決其需求的主要幫助者。醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者的病情，還應(yīng)考慮患者的個(gè)人需求和意愿[13]。對于患者的心理壓力，還可輔以認(rèn)知行為干預(yù)、放松訓(xùn)練、溝通、放松及正念減壓療法[14]。從患者角度出發(fā)，不僅可以更好地為患者提供服務(wù)，幫助患者恢復(fù)健康，還可以讓患者感受到尊重與溫暖，從而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

二是加強(qiáng)醫(yī)患溝通。醫(yī)患溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，有效的醫(yī)患溝通有利于治療的順利進(jìn)行，可增強(qiáng)醫(yī)患雙方對彼此的信任，對不同特征的患者要有針對性的溝通。在積極溝通的同時(shí)，保證患者充分知情治療過程和治療方案[13]?；颊邊⑴c到醫(yī)療決策中去，可幫助患者在行為改變中承擔(dān)更積極的角色[15]。在與患者溝通的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要理解與尊重患者。醫(yī)護(hù)人員的理解與尊重可以讓患者感受到關(guān)心與關(guān)愛，從而緩解患者的焦慮情緒[16]。

對于醫(yī)護(hù)人員，可以采取網(wǎng)絡(luò)和電話支持提供心理干預(yù)[17]。醫(yī)護(hù)人員要合理安排工作與休息時(shí)間，以減輕生理壓力。醫(yī)護(hù)人員可以與家人、朋友適當(dāng)溝通，排解心理壓力。此外，國家有關(guān)部門對醫(yī)護(hù)人員的需求重視也可以減輕其心理負(fù)擔(dān)。面對這次疫情防控，中央應(yīng)對新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組圍繞落實(shí)好保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員政策措施作出相關(guān)通知。

3.3 普及新型冠狀病毒肺炎知識(shí)

歷史上，伴隨著每次傳染病的暴發(fā)，“信息流行病”都會(huì)同時(shí)暴發(fā)，尤其在傳染病暴發(fā)的初期，因此需要宣傳新型冠狀肺炎防疫知識(shí)，滿足人們的信息需求。各級疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制通過新聞發(fā)布會(huì)、答記者問、科普專題網(wǎng)站、編寫印發(fā)防控指南(手冊)等形式及時(shí)向公眾傳播疫情防控科學(xué)知識(shí)[18]。關(guān)于新冠肺炎的病因、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及防護(hù)措施,專業(yè)人員可以利用網(wǎng)絡(luò)快速傳播的優(yōu)勢向大眾普及。無論是確診患者還是疑似患者，在有一定的新冠肺炎知識(shí)基礎(chǔ)上，可更加積極配合治療，并且可以減少對治療的過度期待。

3.4 正面引導(dǎo)輿論導(dǎo)向

在疫情防控中，構(gòu)建醫(yī)患命運(yùn)共同體尤其需要媒體傳播正能量。在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，媒體起到了發(fā)布信息、輿論引導(dǎo)、宣傳的作用[19]。新聞工作者要堅(jiān)持客觀公正的原則，不摻雜個(gè)人情感地看待醫(yī)患之間的矛盾，切忌放大矛盾，及時(shí)、公開，透明的公布信息是至關(guān)重要的[20]。通過媒體宣傳醫(yī)生的正面形象，讓患者感受到醫(yī)生救死扶傷的偉大精神，同時(shí)也能增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感；通過宣傳醫(yī)護(hù)人員平凡的一面，可促進(jìn)患者對醫(yī)護(hù)人員的理解與包容。