盧玉坤，于映映

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南 鄭州 450018）

目前，人們不斷增強(qiáng)對(duì)身體素質(zhì)和自身健康的關(guān)注度，給現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機(jī)遇，而各種醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療診斷、治療、康復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用也愈加重要，因而對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理不容忽視。配備先進(jìn)齊全的設(shè)備同時(shí)，還需要對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的管理，也就是說醫(yī)院必須對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理采取最優(yōu)的方法、最有效的措施以及最完善的制度，以滿足醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療設(shè)備的基本需求。由此，本文將從以上問題出發(fā)，找出解決方法，這對(duì)醫(yī)院設(shè)備管理科的工作提供了指導(dǎo)和借鑒意義，同時(shí)也對(duì)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展增加科學(xué)的制度管理，進(jìn)而提升設(shè)備管理科的專業(yè)管理水平，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。

1 當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題

1.1 醫(yī)療設(shè)備管理制度不完善

（1）醫(yī)療設(shè)備利用率低。通常醫(yī)療設(shè)備的利用率低指的是醫(yī)療設(shè)備沒有有效充分地利用，沒有達(dá)到計(jì)劃利用時(shí)間，導(dǎo)致部分設(shè)備閑置，降低醫(yī)院的收益率。造成設(shè)備利用率低的原因通常有兩點(diǎn)，一是設(shè)備購買前的購置論證不充分。醫(yī)療設(shè)備在被購買前購買人員沒有根據(jù)相關(guān)準(zhǔn)則遵守購置流程，可能沒有組織相關(guān)專家進(jìn)行可行性論證，也存在專家經(jīng)驗(yàn)不足、數(shù)據(jù)有偏差、論證的方向模糊，導(dǎo)致醫(yī)院不能按需而購，盲目購買醫(yī)療設(shè)備，致使購買的設(shè)備功能不能符合患者需求，或者技術(shù)含量低、質(zhì)量差不能滿足醫(yī)生的操作需求，個(gè)別醫(yī)療設(shè)備閑置的現(xiàn)象也就出現(xiàn)了。此外，根據(jù)已有的社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在購買醫(yī)療設(shè)備時(shí)也存在攀比現(xiàn)象，而這種攀比是為了吸引患者的盲目行為，沒有注重已有設(shè)備的存量，以及要購進(jìn)設(shè)備實(shí)際需求，忽略了醫(yī)院的實(shí)際診療水平、違反醫(yī)院的發(fā)展規(guī)律，過多的資金投入，還會(huì)影響醫(yī)院的資金運(yùn)轉(zhuǎn)，造成資源浪費(fèi)。二是醫(yī)療設(shè)備清點(diǎn)盤查不及時(shí)或有誤差。醫(yī)院設(shè)備管理科對(duì)于醫(yī)療設(shè)備盤查日期沒有明確規(guī)定或者設(shè)備管理人員沒有按照規(guī)定及時(shí)盤查，尤其對(duì)于存在多種功能的設(shè)備，設(shè)備存放得不清楚，導(dǎo)致的盤點(diǎn)清查有誤差。如果管理人員對(duì)管理職責(zé)不上心，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)有量掌握得不夠準(zhǔn)確，很有可能導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備閑置，致使設(shè)備利用率低。

（2）醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本高。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行成本主要有設(shè)備運(yùn)行中人員的監(jiān)管費(fèi)用、設(shè)備自身消耗的電費(fèi)以及設(shè)備占地費(fèi)等，占地費(fèi)用按照所占面積根據(jù)房屋產(chǎn)生的折舊值進(jìn)行計(jì)算。因此詳細(xì)的設(shè)備成本根據(jù)不同設(shè)備的占地、耗電量以及人員配備數(shù)來計(jì)算。而大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備體不但體積龐大、耗電多，如3.0T MRI等，而且在醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行中至少需要分配一名專用工作人員操作和監(jiān)控設(shè)備，人員費(fèi)用也居高不下，因此就造成了醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行成本高。

（3）醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用高。醫(yī)療設(shè)備的維修次數(shù)可以用設(shè)備完好率來說明，它也是反映設(shè)備管理科人員水平的重要數(shù)據(jù)。設(shè)備損壞通常是由于設(shè)備使用過程中過多使用，超負(fù)荷運(yùn)行，運(yùn)行時(shí)間長，致使設(shè)備耗損大，耗損導(dǎo)致設(shè)備生命周期變短。而多數(shù)設(shè)備都是精密高科技儀器，維修和維護(hù)成本都比較大，又造成了醫(yī)療設(shè)備管理中的一項(xiàng)高額支出。

1.2 醫(yī)療設(shè)備管理人員專業(yè)能力低

雖然現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院出臺(tái)了很多醫(yī)療政策，新技術(shù)也不斷引入，但是缺乏具有專業(yè)知識(shí)和能力的人來進(jìn)行系統(tǒng)的管理，責(zé)任不明、監(jiān)管力度不足的現(xiàn)象就時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療設(shè)備無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的高效管制。對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理科來說，大多數(shù)設(shè)備管理員的學(xué)歷有限制性，且科學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，產(chǎn)品不斷更新?lián)Q代，導(dǎo)致多數(shù)管理人員無法掌握設(shè)備多種多樣的原理和結(jié)構(gòu)，這就使設(shè)備的維護(hù)與維修無法得到保障。此外，還存在素質(zhì)低、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)的管理人員，導(dǎo)致醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量檢測(cè)不及時(shí)、檢查次數(shù)不達(dá)標(biāo)，設(shè)備利用率降低。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備人員素質(zhì)低、服務(wù)態(tài)度也會(huì)直接影響到患者對(duì)醫(yī)院的評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)院形象的樹立也有所影響。

1.3 醫(yī)療設(shè)備檔案管理存在不足

很多設(shè)備檔案的管理人員也存在專業(yè)不對(duì)口的現(xiàn)象，而且年紀(jì)較大的工作人員居多，他們可能受到陳舊思想的約束，對(duì)新的管理體系與方法難以接受或者學(xué)習(xí)速度較慢，創(chuàng)新能力也有待提高，在具體工作落實(shí)當(dāng)中就會(huì)達(dá)不到理想的效果，影響到后續(xù)管理工作的實(shí)施。

醫(yī)療設(shè)備從購進(jìn)到使用再到維修最后到報(bào)廢的整個(gè)生命周期都需要完備的信息記錄，而多數(shù)管理人員還習(xí)慣于紙質(zhì)的信息記載，使用年限長的紙質(zhì)設(shè)備資料就很難存放且容易丟失，而且整個(gè)生命周期的整合也比較麻煩，即使有部分應(yīng)用計(jì)算機(jī)電腦信息平臺(tái)，但是信息涉及面廣，管理制度的缺乏，也使得很多檔案信息不能落實(shí)。一些醫(yī)院設(shè)備管理科沒有單獨(dú)成立部門，也使得沒有規(guī)范性、制度性的檔案管理人員工作懈怠，缺少積極性，設(shè)備全生命周期的相關(guān)使用、維修環(huán)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)漏記、漏報(bào)，甚至影響到設(shè)備管理科的正常運(yùn)作，進(jìn)而影響到醫(yī)療設(shè)備整體和醫(yī)院的管理效率。

2 針對(duì)存在問題提出的對(duì)策

2.1 完善醫(yī)療設(shè)備管理制度

（1）提高醫(yī)療設(shè)備的利用率。制定醫(yī)療設(shè)備的購置標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照管理制度購進(jìn)設(shè)備，精準(zhǔn)實(shí)施每一個(gè)購進(jìn)步驟，可行性論證要邀請(qǐng)多個(gè)專家并且多次進(jìn)行，使得每一個(gè)設(shè)備的購進(jìn)都符合社會(huì)調(diào)研結(jié)果和滿足患者需求，防止盲目購進(jìn)設(shè)備的現(xiàn)象發(fā)生。同時(shí)加大監(jiān)察力度，杜絕一些醫(yī)院為爭(zhēng)搶患者惡性攀比，造成購進(jìn)設(shè)備閑置、資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備后還需嚴(yán)格把控設(shè)備的驗(yàn)收流程，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備管理辦法》和有關(guān)法律法規(guī)，確保醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量合格后再正式投入到使用中。將清查工作實(shí)行平均責(zé)任制，將工作具體安排到每一個(gè)人，定期進(jìn)行清查，發(fā)現(xiàn)問題設(shè)備或閑置設(shè)備，及時(shí)按照相關(guān)流程進(jìn)行上報(bào)記錄，確保設(shè)備實(shí)際數(shù)量與記錄數(shù)量一致，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，每個(gè)設(shè)備管理者都必須做到這一點(diǎn)，提高工作的嚴(yán)謹(jǐn)性，避免閑置設(shè)備出現(xiàn)，確保清查過程中涉及設(shè)備數(shù)目的精準(zhǔn)性。（2）降低設(shè)備運(yùn)行成本。醫(yī)療設(shè)備在運(yùn)行中合理配備人員數(shù)量，對(duì)于不常用設(shè)備進(jìn)行一人多機(jī)的監(jiān)管模式，降低人員支出，同時(shí)對(duì)于同等功能設(shè)備的購買或使用時(shí)，選擇耗電小、體積小的設(shè)備，以此來減少設(shè)備在運(yùn)行中的成本。（3）降低設(shè)備的維修費(fèi)用。醫(yī)療設(shè)備在日常的使用維修中，盡量避免超負(fù)荷運(yùn)行，合理分配設(shè)備的工作時(shí)長，同時(shí)在使用的過程中注意使用流程的科學(xué)性和規(guī)范性，避免因操作失誤而造成的維修費(fèi)用支出。在維修時(shí)也要參照相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)，將故障原因、維修人工費(fèi)、物料費(fèi)用及信息全部記錄在冊(cè)，避免偷工減料和徇私舞弊的現(xiàn)象發(fā)生，減少設(shè)備在使用過程中的維修次數(shù)，延長設(shè)備的使用周期，從源頭上減少維修費(fèi)用支出。

2.2 提升醫(yī)療設(shè)備管理人員的專業(yè)能力

首先在人員的招聘任用時(shí)就要提高要求，不僅僅要掌握設(shè)備管理的基本技能，還要對(duì)醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)學(xué)知識(shí)有所了解，在面對(duì)一些專業(yè)性問題時(shí)能夠及時(shí)找出原因并解決。與此同時(shí)，還要定期對(duì)設(shè)備管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加對(duì)新設(shè)備結(jié)構(gòu)與使用方法的了解，同時(shí)強(qiáng)化管理人員的責(zé)任意識(shí)，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，從實(shí)質(zhì)上提高整個(gè)醫(yī)療設(shè)備管理科人員的專業(yè)管理水平，提高管理效率。

2.3 完善醫(yī)療設(shè)備檔案管理

從醫(yī)療設(shè)備管理人員中安排專門人員管理設(shè)備檔案，盡量聘用思想積極向上的年輕人，當(dāng)然也可以為一些年齡大的員工提供相應(yīng)的福利優(yōu)待或者放松場(chǎng)所，調(diào)動(dòng)工作積極性。開展設(shè)備檔案管理的經(jīng)驗(yàn)交流分享會(huì)，學(xué)習(xí)先進(jìn)的技能和知識(shí)，了解新方法、新思維。

采用互聯(lián)網(wǎng)云存儲(chǔ)平臺(tái)，將紙質(zhì)版材料可以轉(zhuǎn)化為圖片存儲(chǔ)，避免丟失和存儲(chǔ)中的麻煩，通過檔案管理系統(tǒng)管理平臺(tái)對(duì)不同設(shè)備整個(gè)周期進(jìn)行整合和記錄，還可以為每個(gè)設(shè)備應(yīng)用二維碼追溯功能，這樣無需電腦，直接手機(jī)掃描二維碼就可以了解設(shè)備的相關(guān)信息，使得設(shè)備檔案更加透明化、公開化，方便設(shè)備的使用和管理，也有利于設(shè)備檔案管理。

3 引入新管理方法

3.1 TPM管理方法

TPM是工業(yè)工程與管理中優(yōu)化生產(chǎn)的一種常用方法，它要求從醫(yī)療設(shè)備人員到醫(yī)生、再到醫(yī)院的工作人員，包括后勤人員全部在內(nèi)的所有人員都要參與進(jìn)來，并將所有成員分成小組，設(shè)備的維護(hù)和管理工作以組為單位進(jìn)行，涉及到改進(jìn)整個(gè)工作環(huán)境，從醫(yī)療設(shè)備的整個(gè)生命周期入手，以達(dá)到提高設(shè)備的綜合利用率的目的。

（1）TPM對(duì)于醫(yī)療設(shè)備管理的“5S”。整理——定期整理設(shè)備擺放位置，根據(jù)需求和調(diào)研結(jié)果調(diào)整擺放位置；整頓——設(shè)備條理擺放，取用快捷，方便醫(yī)生操作，適合患者檢測(cè)，同時(shí)有利于清潔消毒；“清掃”——對(duì)于醫(yī)療設(shè)備附近環(huán)境的清掃，保證醫(yī)療設(shè)備周圍安靜、衛(wèi)生，有利于營造醫(yī)院整體干凈、舒適衛(wèi)生環(huán)境；清潔——嚴(yán)格按照消毒檢測(cè)日期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行消毒、清潔，保障醫(yī)療設(shè)備的衛(wèi)生指標(biāo)，避免因醫(yī)療設(shè)備衛(wèi)生問題導(dǎo)致患者感染患?。凰仞B(yǎng)——定制完善、系統(tǒng)的管理制度，培養(yǎng)全員的嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的習(xí)慣、形成良好的專業(yè)素養(yǎng)。

（2）出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)政策。以優(yōu)秀TPM小組活動(dòng)標(biāo)志為例。首先，每個(gè)醫(yī)院成員都能積極地參與其中，提出合理化建議，并且每個(gè)成員都能自覺、自主地參加“5S”活動(dòng)；其次，全體人員都能掌握設(shè)備管理現(xiàn)場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)程序，還能夠定期進(jìn)行自我檢查和評(píng)估，最后每個(gè)小組都要配備一名設(shè)備管理科中的維修人員，這樣每個(gè)小組就可以進(jìn)行自主修復(fù)。

3.2 三維管理模式

三維管理模式應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備管理領(lǐng)域效果突出，員工在此模式下調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，自覺檢查設(shè)備存在的問題，主動(dòng)尋求解決問題的答案，并反饋到管理制度中，改正制度的缺陷，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并避免設(shè)備在使用過程中的易錯(cuò)操作，杜絕人員在操作設(shè)備中的安全隱患。定期組織小組會(huì)議也至關(guān)重要，匯報(bào)和總結(jié)出現(xiàn)的問題，對(duì)于解決問題的方法進(jìn)行匯總整理，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，多次強(qiáng)調(diào)行動(dòng)、思考、溝通三個(gè)方面對(duì)于設(shè)備管理的重要性，對(duì)醫(yī)療設(shè)備管理制度進(jìn)一步深入改進(jìn)，針對(duì)出現(xiàn)的問題迅速給出解決方法、及時(shí)決策。綜上所述，醫(yī)療設(shè)備管理科可將三維管理模式引入到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中，減少設(shè)備在使用過程中的故障發(fā)生，提高患者護(hù)理的質(zhì)量評(píng)分。

3.3 精細(xì)化管理

系統(tǒng)地建立全面關(guān)于精細(xì)化的醫(yī)療設(shè)備管理制度，從醫(yī)療設(shè)備購入、維修、報(bào)廢整個(gè)生命周期入手，層層深入，對(duì)于設(shè)備管理科人員不斷滲透精細(xì)化理念，將精細(xì)化管理理念融入到醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中，可以體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備管理的管理層次，將醫(yī)院服質(zhì)量、設(shè)備使用、設(shè)備檔案管理精細(xì)化，把服務(wù)者的全部精力放在滿足患者需求服務(wù)上，以專業(yè)化入手、技術(shù)化作為保證、信息化作為手段，以獲取更高的設(shè)備及人員利用率，進(jìn)而獲取更高的經(jīng)濟(jì)效益。

4 結(jié)語

本文以醫(yī)院設(shè)備管理科角度出發(fā)，指出目前多數(shù)醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備管理存在的問題，據(jù)此提出了相應(yīng)的解決方法，并根據(jù)已有文章和對(duì)比數(shù)據(jù)，引入TPM、三維管理模式、精細(xì)化管理三種新的管理方法，以達(dá)到提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備利用率，增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理水平，突顯醫(yī)院各方面的優(yōu)勢(shì)，穩(wěn)定醫(yī)院在同行業(yè)中的地位。