夏震

鎮(zhèn)江市公共住房投資建設(shè)有限公司 江蘇 鎮(zhèn)江 212000

最近幾年，我國社會經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，建筑行業(yè)隨之也獲得良好發(fā)展，受到建筑行業(yè)發(fā)展、居民消費(fèi)提升等因素影響，建筑業(yè)也出現(xiàn)了過度追求情況，一定程度上損傷與破壞了自然環(huán)境。醫(yī)院建筑，屬于特殊公共建筑，其功能需求較為復(fù)雜，并且很多的既有醫(yī)院建筑需要經(jīng)過不同程度改造與擴(kuò)建才可以對現(xiàn)行的衛(wèi)生需求相適應(yīng)。因此，在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中更加需要注重綠色建筑設(shè)計(jì)工作，在保證滿足醫(yī)院建筑功能需求的基礎(chǔ)上，利用多樣化手段，有效利用能源、資源，貫徹落實(shí)綠色發(fā)展理念，推動綠色建筑高質(zhì)量發(fā)展，節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境，構(gòu)建人、社會經(jīng)濟(jì)、環(huán)境改善的良好關(guān)系。

1 綠色建筑設(shè)計(jì)的內(nèi)涵

1.1 綠色建筑

根據(jù)GB/T50378-2019《綠色建筑評價標(biāo)準(zhǔn)》內(nèi)容，綠色建筑是指在全壽命期內(nèi)，節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境、減少污染，為人們提供健康、適用、高效的使用空間，最大限度地實(shí)現(xiàn)人與自然和諧共生的高質(zhì)量建筑。

1.2 建筑設(shè)計(jì)內(nèi)涵

建筑設(shè)計(jì)，主要指建筑物在建設(shè)前設(shè)計(jì)人員充分考慮建筑各項(xiàng)需求，把施工中有可能發(fā)生的問題，事先設(shè)想好，擬定解決辦法，利用圖紙與文件表達(dá)出來，是施工組織的依據(jù)。

1.3 綠色建筑設(shè)計(jì)內(nèi)涵

綠色建筑設(shè)計(jì)，主要是指在建筑設(shè)計(jì)中對綠色設(shè)計(jì)理念進(jìn)行融合，利用綠色環(huán)保的方式，促進(jìn)建筑業(yè)長期穩(wěn)定發(fā)展，在最大程度上提升能源使用率，保護(hù)大自然生態(tài)環(huán)境，促使人與自然和諧相處。在綠色建筑設(shè)計(jì)中，需要做到節(jié)約資源、生態(tài)環(huán)保、回歸自然、營造舒適與健康的生活環(huán)境。

2 綠色建筑設(shè)計(jì)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用問題

2.1 效率與資源利用率較低

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院建筑仍然是獨(dú)立分散式的，或者是曲折連廊式的。隨著醫(yī)療需求量越來越大，醫(yī)療科室分化也越來越快，現(xiàn)今更是要求醫(yī)院各功能部門加強(qiáng)聯(lián)系和協(xié)作，上述布局形式會嚴(yán)重影響到醫(yī)療效率[1]。相關(guān)調(diào)查顯示，患者與醫(yī)護(hù)人員需要往返分散的樓群，或者是需要在曲折迷離的廊道中尋找，這非常不利于醫(yī)療效率的提升與醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化。研究顯示，很多醫(yī)院存在人流擁堵、交通滯緩情況，出現(xiàn)這類問題的原因包含醫(yī)院空間面積設(shè)計(jì)不足、醫(yī)院空間導(dǎo)流設(shè)計(jì)不科學(xué)等。

此外，在部分醫(yī)院建筑中資源浪費(fèi)問題較為嚴(yán)重，究其原因士設(shè)計(jì)理念滯后與盲目攀比建設(shè)，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：醫(yī)院規(guī)模設(shè)置不合理、功能特性不強(qiáng)、形式方面盲目照搬照抄等。隨著醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院進(jìn)入市場化競爭，雖然優(yōu)化資源配置使得重復(fù)建設(shè)等問題得到了解決，但受到諸多因素影響，醫(yī)院建設(shè)還是缺乏科學(xué)的指導(dǎo)。

2.2 醫(yī)院建筑中環(huán)境質(zhì)量較差

相關(guān)調(diào)查顯示，當(dāng)下很多醫(yī)院都處于高密度城市區(qū)域，由于缺少軟質(zhì)空間、界面作為隔離，導(dǎo)致不僅患者受到城市不良環(huán)境影響，醫(yī)院建筑也會影響到周圍環(huán)境。并且，在部分新建項(xiàng)目中，設(shè)計(jì)人員醫(yī)療衛(wèi)生意識薄弱，無法保證潔污分流，導(dǎo)致醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量較差，部分醫(yī)院甚至存在尸體流線和食品流線交叉問題[2]。同時部分醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)過于注重可以直接產(chǎn)生效益的部分，如門診樓、病房樓等，沒有關(guān)注次要因素或配套設(shè)施，如停車場、輔助用房等，這在一定程度上也影響到了醫(yī)院的整體環(huán)境。此外，很多醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)為了求高、求大，利用了集中式高層，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)離自然，醫(yī)院護(hù)理單元空間中沒有人情味，雖然外觀氣派、宏偉，但是護(hù)理是為患者服務(wù)，這樣的建筑不符合本身的功能需求。

2.3 缺乏長遠(yuǎn)規(guī)劃或規(guī)劃不科學(xué)

部分醫(yī)院在建設(shè)初期通常都會做一定的規(guī)劃，但是由于當(dāng)時的局限性以及后來的情況變化，致使無法完全根據(jù)最初規(guī)劃進(jìn)行，也無法進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)、建筑過早拆除等情況。在相關(guān)規(guī)范中，一類建筑使用壽命是50年，但是目前很多醫(yī)院建筑還沒有到使用年限便拆除。并且，部分醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)是磚混結(jié)構(gòu)，無法加建，加之原有醫(yī)院基本上都是靜態(tài)設(shè)計(jì)，沒有對發(fā)展端進(jìn)行預(yù)留，舊建筑已經(jīng)無法適應(yīng)新時代發(fā)展需求。尤其是在“新冠”疫情爆發(fā)以來，對各類醫(yī)院的建設(shè)提出了更高的需求，特別是針對傳染病類醫(yī)院，從選址、規(guī)劃、門診、病房等布局設(shè)置、人流動線等均有了更高的標(biāo)準(zhǔn)。

3 綠色建筑設(shè)計(jì)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用原則

3.1 堅(jiān)持資源節(jié)約原則

在綠色建筑設(shè)計(jì)中，資源和能源節(jié)約、有效利用是非常主要的，需要設(shè)計(jì)人員樹立體系化的節(jié)能理念，基于設(shè)計(jì)、使用這兩個層面，對能源消耗進(jìn)行全面控制。在該過程中，需要注意利用的能源需要是清潔健康的，或者是可循環(huán)再生的，以防形成二次環(huán)境污染與浪費(fèi)。針對醫(yī)院建筑來講，高效節(jié)約設(shè)計(jì)不僅是針對功能運(yùn)營方面，也是經(jīng)濟(jì)性方面提出的要求，通過建筑設(shè)計(jì)，要充分利用各種資源，如人力、物力、財力、能源、資源等，通過節(jié)約資源促使醫(yī)院建筑與自然之間和諧共生[3]?？偟膩碚f，從前期投資、規(guī)劃定位、布局，到流線設(shè)計(jì)、具體空間選擇，再到建筑解體再利用，在該過程中都需要堅(jiān)持高效節(jié)約原則。

3.2 堅(jiān)持健康舒適原則

在醫(yī)院建筑中，需要注重以人為本，可以注重以下幾個層面：第一，結(jié)合人體舒適度、人體工程學(xué)，提供舒適室內(nèi)外空間、微氣候環(huán)境；第二，關(guān)注健康要求，其中涉及到心理健康、生理健康；第三，患者可調(diào)節(jié)自身的居住環(huán)境，簡單來講是可調(diào)節(jié)性要求、變更性設(shè)計(jì)要求。

3.3 堅(jiān)持環(huán)境宜居原則

針對醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)來講，需要突出和自然協(xié)同共存，保證醫(yī)院規(guī)模合理、良好運(yùn)作、可持續(xù)發(fā)展，在該過程中，應(yīng)突出對人的尊重、對自然的尊重。對人的尊重方面，不應(yīng)僅僅局限于尊重患者，還需要愛護(hù)醫(yī)護(hù)人員、給予探視家屬關(guān)懷。與此同時，還需要考慮利用可再生能源，如地?zé)崮堋⑻柲?、風(fēng)能等，還有使用環(huán)保建材、控制污染。

3.4 堅(jiān)持安全耐久原則

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，需要堅(jiān)持安全耐久原則，這里的安全耐久主要包括結(jié)構(gòu)、非結(jié)構(gòu)系統(tǒng)的安全耐久，其中非結(jié)構(gòu)系統(tǒng)安全耐久范圍更加廣泛，如吊頂墻體安全、水暖電系統(tǒng)安全等。例如，在出現(xiàn)地震時，醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)沒有出現(xiàn)問題，但是手術(shù)室吊頂下來了，這會給手術(shù)開展帶來巨大影響。因此，在設(shè)計(jì)中需要保證建筑結(jié)構(gòu)、非結(jié)構(gòu)的安全耐久性。

3.5 堅(jiān)持生活便利原則

在醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中，想要突出綠色建筑設(shè)計(jì)特點(diǎn)，還需要堅(jiān)持生活便利原則。第一，需要對當(dāng)?shù)刈匀画h(huán)境、人文環(huán)境全面考慮，科學(xué)選擇建筑所在地。第二，需要考慮功能區(qū)域劃分是否科學(xué)合理。第三，需要考慮建筑周邊交通是否便利。第四，需要考慮建筑外環(huán)境，謹(jǐn)慎規(guī)劃室外交通，科學(xué)合理安排車流和人流的分流。第五，需要提供給患者優(yōu)美、安靜、清潔的環(huán)境，以便于患者可以在良好的生活環(huán)境中治療疾病。

4 綠色建筑設(shè)計(jì)在醫(yī)院建筑中的應(yīng)用策略

4.1 設(shè)計(jì)前期統(tǒng)籌化、土地選址合理化

第一，全面考慮醫(yī)院建設(shè)土地選址。需要交通便利，適當(dāng)鄰近城市道路，位置適中，便于居民就近醫(yī)療，但是需要避開繁忙交通樞紐地帶。需要環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離噪聲源和振動源，需要空氣質(zhì)量良好，遠(yuǎn)離污水處理廠、垃圾處理廠、有煙塵污染的地方。需要接近管線，盡可能就近利用城市公共基礎(chǔ)設(shè)施，擁有良好的供水、供電、供氣、通訊線路。需要用地完整具有較大緩坡或臺地，長寬比例適當(dāng)。需要注意發(fā)展，需要特別關(guān)注未來城市、道路交通發(fā)展，以便于設(shè)計(jì)規(guī)劃時留有空間。

第二，場地設(shè)計(jì)自然化、室內(nèi)外環(huán)境和空間人文化。針對醫(yī)院建筑來講，綠色建筑設(shè)計(jì)可以有效提升土地利用率和價值，能夠減少資源與能源消耗。首先，需要把土地作為整體，對關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行識別，進(jìn)行綜合分析利用。其次，平衡選址外部環(huán)境輸入和內(nèi)部環(huán)境輸出，對總體模塊化優(yōu)勢進(jìn)行發(fā)揮。最后，關(guān)注自然氣候影響，利用自然資源，科學(xué)組織自然要素，包括陽光、土地、水體、綠化等，構(gòu)建良好的微氣候環(huán)境[4]。同時還要堅(jiān)持以綠化為主進(jìn)行場地設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)時應(yīng)形成整體生態(tài)觀，注重周邊綠化和重點(diǎn)綠化，通過綠籬、喬木等綠化隔斷，對外界噪聲、空氣污染進(jìn)行阻隔；通過喬木地面綠化套種結(jié)合廣場鋪地、雕塑小品等，構(gòu)建生態(tài)廣場；通過引入生態(tài)濕地、藥圃等，有效美化醫(yī)院環(huán)境，還可以收獲一定藥材，形成良性循環(huán)發(fā)展機(jī)制。

第三，優(yōu)化停車場與無障礙設(shè)計(jì)。在設(shè)計(jì)停車場時也需要突出人性化原則。針對醫(yī)院來講，通常車輛來源主要為醫(yī)院自用車輛、醫(yī)護(hù)人員私家車、患者就醫(yī)車輛，前兩種類型數(shù)量相對較少，而最后一種類型數(shù)量較多，停留時間較長，因此可以增設(shè)大量的臨時停車位。此外，殘疾人屬于特殊人群，需要給予足夠重視，科學(xué)合理安排人車分流，設(shè)置盲道等，注意處理高差連結(jié)處的平緩過渡，不要有消火栓等阻礙通行；針對各種空間使用設(shè)施，在使用方式、尺寸等方面需要滿足殘疾人人體工程學(xué)特點(diǎn)，設(shè)置護(hù)欄，加強(qiáng)安全保護(hù)。

4.2 平面布局合理化、交通流線便捷化

第一，建筑布局適當(dāng)集中。在新時代背景下，醫(yī)院規(guī)模越來越大，為了對物力、人力、能源消耗進(jìn)行節(jié)省，很多醫(yī)院縮短流線，呈現(xiàn)出整體集中化特點(diǎn)，原有的建筑布局難以滿足醫(yī)院發(fā)展需求。因此，在設(shè)計(jì)醫(yī)院布局時，可以適度集中的特殊功能部分可以進(jìn)行集中成片設(shè)置，而通常不適合利用大進(jìn)深平面、高層集中式的部分，可以利用低多層高密度布局，盡量利用自然采光通風(fēng)，實(shí)現(xiàn)高效和節(jié)約。

第二，平面功能整體化。在設(shè)計(jì)醫(yī)院建筑布局時，需要全面了解醫(yī)院各功能部門之間聯(lián)系，還需要深入掌握具體功能科室的運(yùn)作方式，設(shè)計(jì)時需要對建筑單體特殊性進(jìn)行考慮，還需要保證其成為醫(yī)院的一部分，同時滿足建筑單體和整體需求，實(shí)現(xiàn)高效節(jié)約。

第三，交通流線便捷化。醫(yī)院交通流線和醫(yī)療行為、就醫(yī)流線的便捷與效率有著直接的關(guān)聯(lián)，因此在設(shè)計(jì)時需要注重建筑內(nèi)外部的交通便捷性。針對建筑外部交通來講，可以分設(shè)急診和門診入口，對急診綠色通道進(jìn)行單獨(dú)留出，實(shí)現(xiàn)問診分流；人流和車流分別通過不同高差道路，實(shí)現(xiàn)立體分流；給醫(yī)護(hù)人員留出單獨(dú)出入口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患分流。針對建筑內(nèi)部交通來講，需要對醫(yī)護(hù)人員獨(dú)立工作區(qū)域進(jìn)行明確，滿足專業(yè)學(xué)科細(xì)分，實(shí)現(xiàn)把患者作為中心，便于醫(yī)護(hù)人員使用的醫(yī)院診療環(huán)境。例如，針對中小型規(guī)模醫(yī)院，可以利用廳式組合布局，空間明確，各科室順著大廳周邊布置，路線簡捷。針對大型門診，可以利用連廊式、醫(yī)院街模式等流線結(jié)構(gòu)。

4.3 綠色建材優(yōu)選化、建筑細(xì)部人性化

綠色建材，涉及到兩個方面含義，一個是需要挑選生產(chǎn)方式綠色環(huán)保的材料，建材是否綠色環(huán)保，是對建筑是否是綠色建筑的根本評價標(biāo)準(zhǔn)；另一個是需要保證所用材料的質(zhì)量滿足綠色建筑標(biāo)準(zhǔn)，滿足醫(yī)院裝修材料基本要求，需要防菌、耐腐蝕；宜清潔、消毒；防火阻燃；綠色環(huán)保；色彩和材質(zhì)符合患者心理需求。例如，醫(yī)院建筑墻面，通常可以用耐擦洗環(huán)保型涂料；在化驗(yàn)室、檢查室等可以用宜清洗、消毒的瓷磚。同時，建筑細(xì)部也應(yīng)注意人性化。在醫(yī)院建筑中，應(yīng)注重為患者營造悠閑、溫馨的環(huán)境。例如，兒童病區(qū)，可以設(shè)計(jì)滑梯、木馬、轉(zhuǎn)椅等，充滿童趣氛圍；還可以布置一些掛畫，提供給患兒人性化服務(wù)[5]。

4.4 選擇適宜技術(shù)，開發(fā)、回收、利用資源

第一，選擇適宜的技術(shù)。由于醫(yī)療需求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、地區(qū)氣候等因素的不同，醫(yī)院建筑綠色化具體條件也是不同的，需要結(jié)合實(shí)際情況，選擇適宜技術(shù)，防止盲目建設(shè)。可通過中庭手法，對自然生態(tài)進(jìn)行引入。現(xiàn)如今，醫(yī)院不管是集中式，還是分散式，門診、病房中庭空間使用率都相對較高，但是需要注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：不要單純求高、求大，需要根據(jù)整個醫(yī)院建筑，調(diào)整比例；中庭需要保證明亮、開敞，構(gòu)建良好、輕松的氛圍；結(jié)合患者需求，地面需要保證防滑，謹(jǐn)慎使用容易造成眩光、不安全感的材料，如鏡面磁磚、玻璃等；頂部玻璃采光頂大小應(yīng)適度，不要過多使用直射切光，保證室內(nèi)光線柔和。

第二，利用自然資源。在設(shè)計(jì)中可以通過開敞和閉合的建筑布局，控制利用自然風(fēng)與光，例如可以利用敞開式布局、采光中庭與內(nèi)圓組合形式，盡量引入日光照明，并取得良好通風(fēng)效果。在節(jié)地方面，可以利用建筑凹入式?jīng)雠_、屋頂退臺等，構(gòu)建多層次活動空間。除了注意利用單項(xiàng)資源外，還需要注重資源利用體系研究，對各種資源利用原理全面考慮，如溫室效應(yīng)、霜凍效應(yīng)等，趨利避害。

第三，資源回收再利用。醫(yī)院建筑綠色設(shè)計(jì)中，要強(qiáng)調(diào)資源回收再利用，不僅需要關(guān)注建筑自身系統(tǒng)內(nèi)的資源循環(huán)，還需要注重促進(jìn)社會、自然環(huán)境資源循環(huán)，多利用可回收再利用建筑材料。與此同時，還需要注重與設(shè)施設(shè)備的專業(yè)配合，針對營養(yǎng)廚房、高溫消毒柜等，可以利用節(jié)能、重復(fù)利用等回收手段。此外，還可以利用太陽能電池板、綠化等新能源技術(shù)，再利用陽光，把其轉(zhuǎn)變成為電能或生物能；還可以通過建筑綠化，把無害垃圾進(jìn)行講解，轉(zhuǎn)化成為有機(jī)肥料等。

5 結(jié)束語

總而言之，在新時代背景下，在醫(yī)院建筑中應(yīng)用綠色建筑設(shè)計(jì)是非常重要的，不僅可以有效提升醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)水平和施工質(zhì)量，還可以有效促進(jìn)醫(yī)院建筑長期穩(wěn)定發(fā)展。目前，由于受到多種因素影響，醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)中還存在一些問題，存在嚴(yán)重的能源、資源浪費(fèi)情況。想要有效改善這一現(xiàn)狀，在實(shí)際工作中，相關(guān)人員需要進(jìn)一步明確綠色建筑設(shè)計(jì)的重要性，且結(jié)合醫(yī)院建筑功能需求，在滿足功能需求的同時，注重高效節(jié)約，強(qiáng)調(diào)健康舒適，關(guān)注生態(tài)環(huán)境，促使醫(yī)院建筑向著生態(tài)化、人文化、現(xiàn)代化、智能化等方面發(fā)展。