呂傳彬

黃大爺畢生務(wù)農(nóng)，身體健康，能獨(dú)立照顧好自己的生活大小事。不過(guò)就在他70歲那年，他經(jīng)常聽(tīng)見(jiàn)有人跟他說(shuō)話，男的、女的、熟悉的、不熟悉的聲音都有;有時(shí)這些聲音會(huì)指揮他做特定動(dòng)作，有時(shí)會(huì)指揮他出門買東西，漸漸干擾他正常生活與農(nóng)事工作。

黃大爺?shù)募胰嗽纫詾樗净妓加X(jué)失調(diào)癥，但醫(yī)師經(jīng)過(guò)一系列評(píng)估后告訴他們，黃大爺這是輕度行為障礙，很有可能發(fā)展成失智癥。

經(jīng)由醫(yī)師提醒，黃大爺?shù)募胰碎_(kāi)始謹(jǐn)慎面對(duì)照顧問(wèn)題，他們協(xié)調(diào)輪流陪伴他，叮囑他按時(shí)吃藥、規(guī)律作息、動(dòng)腦或多作運(yùn)動(dòng)等。因此，黃大爺獲得不錯(cuò)的照顧。黃大爺?shù)恼J(rèn)知功能漸漸減退，約一年后確診罹患失智癥，認(rèn)知功能與精神癥狀都陸續(xù)走下坡。不過(guò)黃大爺?shù)募胰艘驗(yàn)樵缫杨A(yù)期可能有這天發(fā)生，聽(tīng)聞確診消息時(shí)，沒(méi)想象中的手足無(wú)措。

阿根廷學(xué)者Taragano指出，思覺(jué)失調(diào)癥多半發(fā)生在20～30歲間，少數(shù)會(huì)晚于40歲，到老年才發(fā)病的微乎其微。因此，這般晚年才發(fā)生精神行為癥狀有可能肇因于神經(jīng)退化性疾病。舉例來(lái)說(shuō)，幻覺(jué)與妄想有可能反映顳葉退化，而動(dòng)機(jī)減少、社交不適切等則有可能反映額葉退化。

輕度行為障礙 恐退化性失智

阿根廷學(xué)者Taragano等人于2003年首先提出輕度行為障礙（MBI）的概念，并指出這可能是退化性失智癥的前驅(qū)癥狀。

這個(gè)概念是指50歲以后才發(fā)生個(gè)性或行為改變，有動(dòng)機(jī)減少、情緒失調(diào)、沖動(dòng)控制不良、社交不適切、知覺(jué)或思考內(nèi)容異常等精神行為癥狀，不過(guò)同時(shí)，這個(gè)人卻還沒(méi)有認(rèn)知功能缺損，例如學(xué)習(xí)與記憶、復(fù)雜注意力、執(zhí)行功能、語(yǔ)言、知覺(jué)動(dòng)作與社會(huì)認(rèn)知等功能都沒(méi)有明顯下降;這些癥狀持續(xù)達(dá)6個(gè)月以上，且無(wú)法由其他心理、生理、物質(zhì)與疾病等因素來(lái)解釋。

臨床上除了依據(jù)上述癥狀判斷是否為輕度行為障礙（MBI），同時(shí)會(huì)視情況進(jìn)一步作心理衡鑒，以了解認(rèn)知功能程度，或者抽血檢驗(yàn)是否可能是感染、藥物中毒、甲狀腺功能低下、電解質(zhì)不平衡或缺乏維他命B12、葉酸等因素造成外顯行為改變。

不過(guò)，在還沒(méi)有確診為失智癥之前，就告訴民眾“你將來(lái)有可能失智”，會(huì)不會(huì)徒增民眾心理壓力？Taragano認(rèn)為，雖說(shuō)符合輕度行為障礙（MBI）癥狀的人并非必然走向失智，但是點(diǎn)出這個(gè)現(xiàn)象，有助醫(yī)師及早與家屬溝通，幫助家庭成員共同意識(shí)到要調(diào)整健康的生活形態(tài)，并及早針對(duì)照顧做準(zhǔn)備。

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