李穎 盤錦遼油寶石花醫(yī)院腫瘤外科腔鏡室 （遼寧 盤錦 124010）

內(nèi)容提要：目的：研究分析消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的價(jià)值。方法：選取86例本院于2017年3月～2019年3月收治的上消化道出血后再出血患者，以隨機(jī)選擇法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，兩組患者例數(shù)均為43。對(duì)照組患者行常規(guī)止血治療，實(shí)驗(yàn)組則行消化內(nèi)鏡治療，治療完成后對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板水平以及血紅蛋白水平。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療后血小板與血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血，能夠有效縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，并有效改善患者血小板和血紅蛋白水平，進(jìn)而提高治療效果。

上消化道出血是一種常見的急性胃腸道疾病，其特征發(fā)病快，誘因多，后續(xù)隱患多等，嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。除此以外，在治療消化道出血的過程中可能因患者血小板計(jì)數(shù)過低、出血性休克等原因而引發(fā)再出血，不僅有礙于對(duì)病情的控制，還容易危及患者的生命安全。目前關(guān)于上消化道出血后再出血，常規(guī)治療方式因無法快速有效找到病灶，導(dǎo)致治療結(jié)果無法令人滿意。隨著醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步，現(xiàn)今通常會(huì)應(yīng)用消化內(nèi)鏡進(jìn)行相關(guān)治療[1]。為研究消化內(nèi)鏡治療上消化道出血后再出血的價(jià)值，本院開展了一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)來對(duì)其進(jìn)行研究，實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取86例本院于2017年3月～2019年3月收治的上消化道出血后再出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均在上消化道出血治療過程中出現(xiàn)再出血的情況；②入選患者未患有重大心血管疾病、肝腎疾病以及糖尿??；③患者無精神病史，清醒時(shí)能與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；④以上患者及家屬均知曉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒁押炇鹬橥鈺Ｒ噪S機(jī)選擇法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中對(duì)照組患者43例，男性25例，女性18例，患者年齡24～79歲，平均（52.8±9.7）歲；實(shí)驗(yàn)組患者43例，男性23例，女性20例，患者年齡21～77歲，平均（53.4±9.4）歲。以上兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

治療前檢查兩組患者血壓、心率等生命體征指標(biāo)，對(duì)出血量較大的患者視情況加輸血治療。對(duì)照組采用常規(guī)止血法，即通過靜脈注射奧美拉唑鈉（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083793）并配上10mg去甲腎上腺素和6mg云南白藥加入200mL溫水進(jìn)行送服。

實(shí)驗(yàn)組則應(yīng)用消化內(nèi)鏡治療，治療方法為：通過消化內(nèi)鏡找到出血位置，用生理鹽水或者8%的去甲腎腺素進(jìn)行沖洗，去除多余的血瘀，清理出血部位，將出血點(diǎn)暴露，按照出血原因與狀態(tài)采用內(nèi)鏡下藥物、高頻電或器械止血方式。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)潰瘍情況，需在潰瘍四周注入1/10000腎上腺素0.9%氯化鈉溶液8～10mL，且于血管殘端注入0.5～1.0mL無水酒精或1%乙氧硬化醇，在治療后3～5d內(nèi)觀察患者是否還有出血的情況，治療完成后做好抗感染措施。

1周內(nèi)觀察患者有無出血情況，并在術(shù)后1d內(nèi)記錄患者血小板和血紅蛋白情況。

1.3 觀察指標(biāo)

治療完成后對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板水平以及血紅蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組（n=43）術(shù)后止血時(shí)間為（0.7±0.7）h，住院時(shí)間為（7.2±1.7）d，血小板水平為（159.6±38.6）×109/L，血紅蛋白水平為（104.7±9.8）mmol/L；對(duì)照組（n=43）術(shù)后止血時(shí)間為（2.3±1.0）h，住院時(shí)間為（9.9±2.4）d，血小板水平為（119.1±45.1）×109/L，血紅蛋白水平為（90.3±7.4）mmol/L。兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、血小板水平以及血紅蛋白水平對(duì)比分別為（t=8.595，P=0.001，P<0.05）；（t=6.019，P=0.001，P<0.05）；（t=4.473，P=0.001，P<0.05）；（t=7.689，P=0.001，P<0.05）。

3.討論

隨著近年來生活節(jié)奏加快，不合理的飲食習(xí)慣和工作壓力導(dǎo)致上消化道出血的發(fā)病率越來越高，該病具有發(fā)病突然，病情急、變化快等特征，該病主要發(fā)生于十二指腸、胃部、食管、盲腸等位置，通常出現(xiàn)患上消化道出血的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)嘔血、便血休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，對(duì)患者的生命構(gòu)成巨大的威脅。同時(shí)該病在術(shù)后還有可能因患者自身血小板計(jì)數(shù)過低，出血性休克等情況引發(fā)再出血，不僅不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時(shí)也會(huì)危及患者生命[2]。

針對(duì)上消化道出血再出血主要是以止血為主，即通過奧美拉唑?qū)颊呦朗改c處進(jìn)行殺滅幽門螺桿菌等致病菌，同時(shí)控制胃酸的分泌，由去甲狀腺素抑制甲狀腺合成，減少消化道處血液流量，最后再通過云南白藥等藥物覆蓋在腸道出血位置。但從實(shí)際情況看，多數(shù)患者病灶位置較為隱蔽，同時(shí)部分患者的病因并非由致病菌引起，導(dǎo)致該止血方案不能有效發(fā)現(xiàn)患者的具體病灶，故在止血的效果上達(dá)不到預(yù)期要求[3]。

如今隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)鏡治療被廣泛應(yīng)用于各種臨床手術(shù)當(dāng)中,消化道內(nèi)鏡現(xiàn)已取代傳統(tǒng)的治療方式成為上消化道出血后再出血的主要治療手段，該方案相較于傳統(tǒng)的止血手段，主治醫(yī)師可以在內(nèi)鏡的幫助下快速而準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)消化道出血的位置，同時(shí)還能觀察患者消化道出血的具體成因，從而有利于對(duì)癥下藥，使止血藥劑能更為快速地發(fā)揮其藥效，縮短止血時(shí)間，穩(wěn)定患者血小板和血紅蛋白的水平，進(jìn)而提升治療的效果[4]。同時(shí)由于內(nèi)鏡治療屬于微創(chuàng)手術(shù)治療范疇，該手術(shù)方案對(duì)患者造成的傷害遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，在一定程度上有效遏制了因手術(shù)創(chuàng)傷造成的其它并發(fā)癥的發(fā)生。

通過以上實(shí)驗(yàn)可以看出，采用消化內(nèi)鏡治療的實(shí)驗(yàn)組止血時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且治療后血小板與血紅蛋白水平明顯高于對(duì)照組。以上數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用消化內(nèi)鏡治療消化道出血后再出血，能夠有效縮短患者止血時(shí)間和住院時(shí)間，并有效改善患者血小板和血紅蛋白水平，進(jìn)而提高治療效果。經(jīng)證實(shí)該方案確實(shí)可行。