邱志偉 樸成浩 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討多層螺旋CT（MSCT）、MRI在侵襲性血管黏液瘤（AAM）診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧分析本院2016年6月～2019年6月收治的10例AAM患者，所有患者均實(shí)施多層螺旋CT診斷、MRI診斷，且患者均經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，總結(jié)AAM患者影像學(xué)檢查特點(diǎn)。結(jié)果：10例AAM患者經(jīng)過CT平掃增強(qiáng)檢查，動(dòng)脈期病灶均表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，以“散在細(xì)條狀強(qiáng)化”與靜脈期、實(shí)質(zhì)期“環(huán)狀、弧樣”表現(xiàn)為主；增強(qiáng)檢查后病灶血管明顯強(qiáng)化；MRI檢查后，以T1WI低信號、T2WI高信號為主，病灶強(qiáng)化表現(xiàn)出“旋渦狀”征象，病灶邊緣較為模糊。10例AMM患者均實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)前栓塞治療可降低手術(shù)治療難度，術(shù)后短期復(fù)發(fā)率較高。結(jié)論：MSCT與MRI在AAM患者診斷方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，通過使用MSCT與MRI聯(lián)合診斷，可獲取較多的病灶信息，并依據(jù)典型的影像學(xué)資料表現(xiàn)為疾病的治療以及術(shù)后隨訪提供依據(jù)，最大程度幫助患者恢復(fù)健康。

結(jié)合現(xiàn)有部分文獻(xiàn)資料研究，AAM存在局部侵襲特性，臨床具有局部復(fù)發(fā)率高、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等特點(diǎn)[1]。雖然AAM存在侵襲性生長特性，但是通過科學(xué)的選擇手術(shù)方案，可保證良好的預(yù)后，不過部分病變部位不適合手術(shù)，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。當(dāng)前國內(nèi)關(guān)于AAM診斷、治療方面的研究資料較少[2,3]。本文結(jié)合本院2016年6月～2019年6月收治的10例AAM患者，對其應(yīng)用多層螺旋CT、MRI診斷的相關(guān)資料予以回顧分析，旨在為AMM的臨床診治提供依據(jù)，相關(guān)數(shù)據(jù)分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2016年6月～2019年6月收治的10例AAM患者納入研究，其中女性9例，男性1例，年齡28～67歲、平均（45.29±7.09）歲。病灶直徑：5～40cm、平均（24.39±5.37）cm，患者癥狀表現(xiàn)如下：2例患者存在尿少、尿頻、排尿困難等表現(xiàn)；6例患者主訴局部有腫塊存在，腫塊引起自身出現(xiàn)壓迫感，表現(xiàn)為外陰與盆腔脹痛、下腹墜脹等；4例患者早期癥狀表現(xiàn)不明顯。所有患者均同意實(shí)施多層螺旋CT、MRI檢查，均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)確診。

1.2 方法

MRI：通過16通道相控陣體部線圈實(shí)施檢查，主要檢查參數(shù)如下：T1WI中：TR為500ms，TE為11ms，翻轉(zhuǎn)角為90°，F(xiàn)OV為280×238，T2WI檢查參數(shù)：TR為5300ms，TE為99ms，翻轉(zhuǎn)角為150°，F(xiàn)OV為230×230，其中T1WI實(shí)施軸位檢查，T2WI實(shí)施軸位、矢狀位檢查；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查中b值選擇50、400與800，常規(guī)多參數(shù)序列檢查完成后對患者實(shí)施增強(qiáng)掃描檢查，包括軸位、矢狀位與冠狀位，檢查參數(shù)為：TR為5ms，TE為2.3ms，翻轉(zhuǎn)角為10°，F(xiàn)OV為360×288，對比劑為歐乃影（生產(chǎn)廠家：GE Healthcare AS，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20050030），對比劑用量為0.2mL/Kg，經(jīng)肘靜脈注射，注射速率2～2.5mL/s，造影劑注射后25～30s實(shí)施動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描，55～60s實(shí)施靜脈期增強(qiáng)掃描，120～150s實(shí)施實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描[4]。

MSCT與MRI檢查均由經(jīng)驗(yàn)豐富人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)病灶特點(diǎn)；（2）MSCT檢查結(jié)果；（3）MRI檢查結(jié)果；（4）預(yù)后分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)應(yīng)用軟件SPSS21.0分析，數(shù)據(jù)為計(jì)數(shù)資料，表示為（n，%）。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病灶特點(diǎn)分析

10例AAM患者中4例病變部位在盆腔（40.00%），3例病變部位在外陰（30.00%），2例病變部位在會(huì)陰（30.00%），1例病變部位在臀部（10.00%）。病灶形態(tài)：3例病灶呈橢圓形，4例病灶呈啞鈴狀，2例患者外陰部位表現(xiàn)出球形，1例病灶形態(tài)不規(guī)則；盆腔病變中體積較大者有3例，3例外陰中1例體積較大。

2.2 MSCT檢查結(jié)果

10例AAM患者通過常規(guī)MSCT平掃，表現(xiàn)為較大囊實(shí)性腫塊8例，7例病灶區(qū)域?yàn)榈兔芏?；MSCT增強(qiáng)檢查后，動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描檢查均表現(xiàn)出明顯強(qiáng)化，其中病灶邊緣存在顯著強(qiáng)化；表現(xiàn)為“散在細(xì)條狀強(qiáng)化”的有6例（60.00%），MSCT靜脈期與實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)掃描期間，8例患者存在典型“環(huán)狀、弧樣”表現(xiàn)。病灶邊緣存在血管樣強(qiáng)化。

2.3 MRI檢查結(jié)果分析

常規(guī)MRI檢查后：7例患者TIWI為低信號，8例患者T2WI為稍高信號，增強(qiáng)掃描檢查顯示，9例患者病灶出現(xiàn)快速的均勻強(qiáng)化，存在“旋渦狀”典型表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描期間，靜脈期、實(shí)質(zhì)期存在明顯強(qiáng)化，且病灶邊緣強(qiáng)化更為明顯；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查中b值為800，病灶呈現(xiàn)出高信號，表觀彌散系數(shù)表現(xiàn)出稍低信號；病灶區(qū)域同周邊器官邊界較為模糊，病灶向相應(yīng)的組織器官延伸。

2.4 預(yù)后情況分析

10例患者中術(shù)前5例實(shí)施數(shù)字減影血管造影檢查，根據(jù)造影檢查結(jié)果進(jìn)行栓塞治療，對所有患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)后隨訪6個(gè)月期間，有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)（30.00%）。

3.討論

本次研究中對AAM患者分別實(shí)施MSCT與MRI檢查，結(jié)合檢查結(jié)果，AAM患者使用MSCT與MRI均有典型的影像學(xué)表現(xiàn)。MSCT增強(qiáng)檢查期間存在“散在細(xì)條狀強(qiáng)化”“環(huán)狀、弧樣”等典型表現(xiàn)，MRI檢查后存在“旋渦狀”典型表現(xiàn)，依據(jù)上述典型表現(xiàn)作出診斷。MSCT在AAM診斷方面具有操作簡單的優(yōu)勢，但是獲取的影像學(xué)資料有限，MRI檢查耗時(shí)多，但是能夠通過多參數(shù)并從不同方位進(jìn)行檢查，通過將MSCT與MRI的聯(lián)合使用，可以更加全面的獲取病灶區(qū)域信息，并為手術(shù)方案的擬定與優(yōu)化提供依據(jù)。

綜上所述，MSCT與MRI在AAM患者診斷方面各有優(yōu)缺點(diǎn)，通過使用MSCT與MRI聯(lián)合診斷，可獲取的較多的病灶信息，并依據(jù)典型的影像學(xué)資料表現(xiàn)為疾病的治療以及術(shù)后隨訪提供依據(jù)，最大程度幫助患者恢復(fù)健康。