重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科 （重慶 400020）

內(nèi)容提要：目的：分析和研究食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法：研究對象為2018年10月～2019年10月于本院通過胸超聲心動圖檢查擬行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)治療的39例患者，術(shù)前通過食道超聲心動圖檢查指導(dǎo)選擇封堵傘、術(shù)中引導(dǎo)并對全過程進(jìn)行監(jiān)測，對其臨床療效進(jìn)行評估。術(shù)后進(jìn)行隨訪。結(jié)果：全部患者中，術(shù)前通過食道超聲心電圖檢查取消經(jīng)房間隔缺損封堵術(shù)體外循環(huán)下房間隔缺損術(shù)修補(bǔ)術(shù)共5例，其中由于房間隔缺損缺口較大轉(zhuǎn)體外循環(huán)1例，由于下腔靜脈端無邊及邊軟封堵器固定困難4例，由于房間隔膨出瘤并且瘤頂部具有兩個距離較遠(yuǎn)的缺口，術(shù)中因為釋放封堵傘后封堵傘位置不合理對冠狀靜脈竇形成擠壓立即轉(zhuǎn)行體外循環(huán)下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例。成功完成封堵治療的患者有33例（97.06%）。術(shù)后進(jìn)行隨訪患者癥狀穩(wěn)定，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不具有殘余分流，封堵器固定效果較好。結(jié)論：食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)臨床療效確切，具有一定的安全性。

房間隔缺損是一種較為常見的心臟病者，主要產(chǎn)生原因為心房間隔胚胎發(fā)育發(fā)生異常進(jìn)而導(dǎo)致左、右心房交通異常，目前臨床上對于該疾病的主要治療方法為體外循環(huán)下開胸直視下修補(bǔ)術(shù)和介入下房間隔缺損封堵術(shù)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)得到了臨床的廣泛應(yīng)用，同時在房間隔缺損治療中也得到了運(yùn)用，例如臨床上常見的經(jīng)食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)，基于此，本文對該手術(shù)方法的臨床療效進(jìn)行分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2018年10月～2019年10月于本院通過胸超聲心動圖檢查擬行經(jīng)皮房間隔缺損封堵術(shù)治療的39例患者。男、女例數(shù)分別為17例和22例，年齡37～68歲，平均（47.05±5.37）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為左向右分流中央型房間隔缺損；（2）全部患者的缺口直徑均不足30mm；（3）房間隔缺損缺口到冠狀動脈竇、房室瓣及肺靜脈的距離大于5mm；（4）房間隔缺損上腔及下腔靜脈端殘邊的長度大于5mm；（5）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肺動脈高壓患者；（2）存在其他嚴(yán)重臟器疾病患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲設(shè)備進(jìn)行胸前超聲檢查。首先對患者進(jìn)項心電圖檢查，對其房間隔缺損的位置、數(shù)量、殘端同殘端之間的距離等進(jìn)行分析。胸前超聲檢查：對患者進(jìn)行全麻。通過食道放入探頭，根據(jù)各個切面對房間隔情況進(jìn)行明確，確定其是否達(dá)到封堵的條件。

手術(shù)方法：對患者進(jìn)行全麻，放入食道超聲心動圖探頭，確定封堵條件之后，通過食道超聲能夠發(fā)現(xiàn)缺口，較為明顯，依據(jù)1mg·kg-1靜脈注射肝素，通過右側(cè)股總靜脈進(jìn)行置管穿刺處理，當(dāng)導(dǎo)絲進(jìn)入右心房后對方向進(jìn)行合理調(diào)整，在胸超聲心電圖的指導(dǎo)下通過房間缺損缺口進(jìn)入到左心房內(nèi)，順沿導(dǎo)絲將鞘管進(jìn)行輸送處理，等到超聲醫(yī)生明確鞘管進(jìn)入到左心房之后，將導(dǎo)絲拿出，順沿鞘管對封堵器進(jìn)行輸送處理，將左側(cè)傘盤釋放在左心房面，并且牽拉到房間隔缺損位置時期與左心方面保持平行和緊貼，撤回鞘管之后將右側(cè)傘盤釋放，持續(xù)輕柔推拉后明確位置固定后，超聲醫(yī)生使用胸超聲心動圖確定是否存在殘余反流、是否對心臟各房室瓣產(chǎn)生傾向，是否存在心包積液，明確后將封堵器全部釋放，將導(dǎo)絲拿出，鞘管到達(dá)下腔。之后對封堵器位置進(jìn)行再次明確，將導(dǎo)絲和鞘管安全拿出，對右側(cè)股靜脈穿刺位置進(jìn)行加壓包扎處理。術(shù)后評估：分別于術(shù)后1周及術(shù)后3個月對患者進(jìn)行復(fù)查，評估房間隔水平是否存在分流、封堵器的形狀是否正常，位置是否良好，是否存在并發(fā)癥。本次研究中超聲檢查均有經(jīng)驗豐富的主治超聲醫(yī)師進(jìn)行操作。

2.結(jié)果

術(shù)前通過食道超聲心電圖檢查取消經(jīng)房間隔缺損封堵術(shù)體外循環(huán)下房間隔缺損術(shù)修補(bǔ)術(shù)共5例，其中由于房間隔缺損缺口較大轉(zhuǎn)體外循環(huán)1例，由于下腔靜脈端無邊及邊軟封堵器固定困難4例，由于房間隔膨出瘤并且瘤頂部具有兩個距離較遠(yuǎn)的缺口，術(shù)中因為釋放封堵傘后封堵傘位置不合理對冠狀靜脈竇形成擠壓立即轉(zhuǎn)行體外循環(huán)下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)1例。成功完成封堵治療的患者有33例（97.06%）。成功進(jìn)行封堵治療患者的缺口內(nèi)徑范圍在2～30mm，平均（11.25±2.01）mm，封堵傘的范圍在6～39mm，平均（17.35±2.83）mm。完成封堵后對患者房間隔水平進(jìn)行檢查，均沒有參與分流，瓣膜及腔靜脈入口都沒有因為受阻而發(fā)生變化。術(shù)后1周及術(shù)后3個月對全部患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不具有殘余分流，封堵器固定效果較好。

3.討論

房間隔缺損是臨床上常見的心臟疾病，根據(jù)其缺口解剖位置的不同可以將其劃分為原發(fā)和繼發(fā)孔房間隔缺損，后者具有較高的發(fā)病率[2]。原發(fā)孔房間隔缺損患者通常還存在房室瓣急性，所以不適合使用微創(chuàng)封堵治療，多使用外科體外循環(huán)治療。該疾病的主要臨床表現(xiàn)包括心率失常、心房撲動等，如果不進(jìn)行及時有效的治療可能會導(dǎo)致病情不斷加重，最終可能會發(fā)展至心力衰竭，對患者的生活質(zhì)量及健康安全造成了嚴(yán)重的影響[3]。

過往對于該疾病的主要治療方法為體外循環(huán)下直視下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，該方法具有一定的安全性，患者死亡率較低，并且受到其他因素注入年齡、體重等的影響較小，具有較廣泛的適應(yīng)癥，但是該方法對患者造成創(chuàng)口較大，不具有微創(chuàng)性，增加患者壓力。并且使用該方法患者住院時間較長，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較多[4]?，F(xiàn)如今隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，多數(shù)患者開始選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。本研究中對患者食用食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)股靜脈房間隔缺損封堵術(shù)指的是在食道超聲心動圖的實(shí)時監(jiān)測下所進(jìn)行的封堵手術(shù)，同內(nèi)科介入手術(shù)方法具有一定的相似性，能夠有效防止X線對患者產(chǎn)生的不良影響，并且能夠?qū)⒒颊咝乜趧?chuàng)傷消除，切口在大腿位置，較為隱蔽且面積較小，具有一定的美觀效果。該方法不需要進(jìn)行體外循環(huán)，手術(shù)流程得到了簡化，手術(shù)用時較短，風(fēng)險較低。并且該方法在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行，如果出現(xiàn)封堵器滑落或者封堵不佳可及時轉(zhuǎn)行體外循環(huán)方法治療，為患者的安全提供了保障[5]。該方法主要是在食道超聲心動圖的監(jiān)測下進(jìn)行，需要經(jīng)驗豐富的超聲醫(yī)師及外科醫(yī)師的緊密配合。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，成功完成封堵治療的患者有33例（97.06%），術(shù)后1周及術(shù)后3個月對全部患者進(jìn)行隨訪，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不具有殘余分流，封堵器固定效果較好。這也表明該方法具有操作簡單、對患者造成創(chuàng)傷小，并且術(shù)后不需要進(jìn)行輸血和引流處理，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)。但是該手術(shù)需要經(jīng)驗豐富及專業(yè)技能水平較強(qiáng)的超聲醫(yī)師及外科醫(yī)師共同完成。

綜上所述，食道超聲心動圖引導(dǎo)下經(jīng)皮導(dǎo)管房間隔缺損封堵術(shù)臨床療效確切，具有一定的安全性。