蕭敦武，陳楠，王詠，邱卓英，伊麗奇，朱平

1.首都醫(yī)科大學康復(fù)醫(yī)學院，北京市 100068；2.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市 100068；3.首都經(jīng)濟貿(mào)易大學，北京市 100070；4.中國科學院心理健康重點實驗室（中國科學院心理研究所），北京市 100101；5.中國科學院大學心理系，北京市 100049；6.中國康復(fù)研究中心/中國康復(fù)科學所，北京市 100068；7.世界衛(wèi)生組織國際分類家族中國合作中心，北京市 100068；8.中國ICF研究院/濰坊醫(yī)學院，山東濰坊市261053

康復(fù)作為健康服務(wù)體系的組成部分，是服務(wù)“健康中國”戰(zhàn)略、應(yīng)對人口老齡化、為殘疾人賦能的重要舉措?？祻?fù)人力資源是構(gòu)成康復(fù)服務(wù)體系的核心要素之一，也是決定康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵要素[1-2]。面對我國日益增長的巨大康復(fù)需求，我國康復(fù)人力資源表現(xiàn)出數(shù)量不足和質(zhì)量不高的問題[1-2]。社會對高水平康復(fù)人力資源的需求推動著康復(fù)高等教育不斷向前發(fā)展，康復(fù)高等教育的發(fā)展也有助于優(yōu)化康復(fù)人力資源存量[1]。勝任特征作為管理學領(lǐng)域研究的熱點之一，是指工作績效優(yōu)異者所展現(xiàn)出來的一系列知識、技能、能力或動機等[3-4]，已成為人力資源領(lǐng)域開展人員選拔、考核認證、教育培訓的重要依據(jù)。

物理治療師是康復(fù)人力資源的重要組成部分，世界物理治療聯(lián)盟(World Confederation for Physical Therapy,WCPT)及許多國家都開展了物理治療師勝任特征研究，WCPT 發(fā)布了類似于物理治療師勝任特征文件的《物理治療實踐標準指南》(以下簡稱“WCPT 指南”)[5]，許多國家也發(fā)布了本國物理治療師勝任特征的文件[4,6-9]，這些文件對于物理治療師向社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以及不斷豐富完善物理治療師教育體系等具有重要意義[1,10]。由于各國國情和文化不同，這些文件無法直接用于中國。

《中華人民共和國職業(yè)分類大典(2015年版)》將物理治療師、作業(yè)治療師等統(tǒng)稱為康復(fù)治療師[11]。隨著康復(fù)事業(yè)不斷發(fā)展，國內(nèi)很多機構(gòu)已采取與國際接軌的做法，將康復(fù)治療細分為物理治療、作業(yè)治療、言語治療等崗位，并將從事不同崗位的人員固定；部分高校也將物理治療、作業(yè)治療等專業(yè)分開進行招生和培養(yǎng)。國內(nèi)物理治療師群體正不斷壯大，中國康復(fù)醫(yī)學會成立了物理治療專業(yè)委員會，社會上將物理治療師設(shè)立為單獨職業(yè)的呼聲也越來越高[12]。

本研究采用管理心理學研究方法，探索構(gòu)建國內(nèi)物理治療師勝任特征模型，以期為我國物理治療師成為單獨職業(yè)，以及教育培訓、選拔和考核等工作提供參考。進而優(yōu)化我國康復(fù)人力資源，服務(wù)“健康中國”建設(shè)。

1 資料與方法

1.1 建立物理治療師勝任特征要素集

首先，采用文獻研究法獲取物理治療師勝任特征要素。以“物理治療”(或“康復(fù)治療”)和“勝任特征”(或“標準”“指南”)為關(guān)鍵詞，檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、重慶維普、百度學術(shù)，以physical therapy (或physiotherapy、physical therapist、physiotherapist、PT)和competency (或competence、guideline、standard)為關(guān)鍵詞，檢索PubMed、EMbase、EBSCO、ISI Web of Science、GOOGLE 學術(shù)，同時從WCPT、有關(guān)國家物理治療師協(xié)會網(wǎng)站獲取與物理治療師勝任特征有關(guān)的文獻。篩選后11 篇文獻納入分析[5-9,13-18]，其中期刊文獻3 篇、書籍相關(guān)內(nèi)容1 篇、WCPT 和相關(guān)國家發(fā)布的文件6 份、國內(nèi)康復(fù)治療師考試大綱1份。根據(jù)McClelland 有關(guān)勝任特征的定義[3]，按知識、技能、能力、特質(zhì)或動機4 個領(lǐng)域?qū){入的文獻提取物理治療師勝任特征。

其次，采用專家訪談法獲取物理治療師勝任特征要素。訪談對象為在某康復(fù)特色大型醫(yī)療機構(gòu)任職的6名專家，其中物理治療師3名，康復(fù)醫(yī)師1名，作業(yè)治療師1 名，康復(fù)醫(yī)療管理人員1 名，均具有高級職稱，長期從事康復(fù)教學與科研工作，為國家級康復(fù)類學會的委員或省級康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制與改進中心專家，除1 名康復(fù)醫(yī)療管理人員外，均有康復(fù)醫(yī)學國際教育背景。

對3 名物理治療師開展行為事件訪談。要求訪談對象描述記憶中最深刻的2～3 個成功的具體事件，1～2 個感到失敗和遺憾的具體事件，要求描述事件的具體情景、完成的任務(wù)、他/她的行為以及這些行為導致了什么樣的結(jié)果。對其他專家，參照行為事件訪談法，請被訪者描述發(fā)生在他/她認為非常優(yōu)秀和非常差的物理治療師身上的事件。

訪談全程錄音，訪談結(jié)束后將訪談錄音轉(zhuǎn)換為文本。在1 名心理學教授的指導下，由2 名心理學碩士研究生使用麥克伯咨詢公司的通用勝任特征辭典，對訪談得到的1 篇文本試編碼提取勝任特征，討論達成一致后，再對剩下的5 篇文本進行獨立編碼。同時結(jié)合訪談文本的行為描述，將提取的通用勝任特征轉(zhuǎn)換為文獻分析提取的物理治療師勝任特征；文獻分析中未涉及的，由小組討論確定該勝任特征名稱。

匯總?cè)ブ匚墨I分析和訪談法得到的勝任特征，建立物理治療師勝任特征要素集。

1.2 構(gòu)建物理治療師勝任特征模型

1.2.1 問卷調(diào)查

根據(jù)得到的勝任特征要素集編制“物理治療師勝任特征他評問卷”。向某康復(fù)特色大型醫(yī)療機構(gòu)、某康復(fù)醫(yī)院、部分綜合性醫(yī)院康復(fù)科，以及在某康復(fù)特色大型醫(yī)療機構(gòu)進修的人員發(fā)放問卷641 份，被調(diào)查者均在二級以上醫(yī)院從事康復(fù)工作5 年以上，且具有中級及以上職稱。請問卷填寫者根據(jù)觀察到的某一位優(yōu)秀物理治療師的實際表現(xiàn)填寫問卷。

本研究已經(jīng)中國康復(fù)研究中心醫(yī)學倫理委員會批準，且取得訪談對象及問卷調(diào)查對象知情同意。

共回收問卷590 份，回收率92%。剔除無效問卷后，得到有效問卷521 份，問卷實際有效率81.3%。被訪者反饋的“觀察到的優(yōu)秀物理治療師(他評)”樣本數(shù)據(jù)見表1。

1.2.2 問卷分析

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件對有效問卷數(shù)據(jù)進行分析。采用鑒別指數(shù)法對問卷進行項目區(qū)分度分析，對問卷總分最高和最低27%的被調(diào)查者每題得分進行獨立樣本t檢驗，剔除差異不顯著的題項。采用Cronbach α 系數(shù)進行內(nèi)部一致性分析，保留刪除該題項后問卷Cronbach α 系數(shù)不變或降低的題項，反之則剔除。

表1 “觀察到的優(yōu)秀物理治療師”樣本情況(n=521)

1.2.3 勝任特征模型的構(gòu)建與驗證

從有效問卷中隨機選取300 份問卷，采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進行探索性因子分析，構(gòu)建勝任特征模型。首先行KMO 和Bartlett 檢驗，數(shù)據(jù)適合進行因子分析，采用主成分法和最大正交旋轉(zhuǎn)進行因子分析，提取特征根＞1 的因子，剔除因子負荷＜0.5 的題項，直至最后得到合理的因子數(shù)；結(jié)合每個題項的含義和因子負荷的最大值進行因子歸類，采用Cronbach α 系數(shù)對探索性因子分析后形成的問卷進行內(nèi)部一致性分析。用另外221 份問卷數(shù)據(jù)對構(gòu)建的模型進行驗證性因子分析：采用AMOS 21.0軟件，一般化最小平方法對模型進行估計。

2 結(jié)果

2.1 編碼一致性

6 名專家訪談時長11～50 min，訪談文本共計4.3萬字。兩名編碼者對各篇文本編碼的分類一致性(category agreement,CA)[19]為0.71～0.85。見表2。

N1為編碼者1 的編碼數(shù)，N2為編碼者2 的編碼數(shù)，M為歸類相同的編碼數(shù)。

表2 物理治療師勝任特征編碼CA

2.2 勝任特征要素集

匯總?cè)ブ睾?，共得?4 項勝任特征要素。見表3。

2.3 問卷分析

t檢驗后，問卷中全部題項的區(qū)分度均符合要求(P＜0.01)，納入下一步分析。內(nèi)部一致性檢驗后，剔除“制度與政策”“平衡各項工作”“規(guī)劃”3 個勝任特征要素對應(yīng)的題項。

2.4 探索性因子分析

探索性因子分析，KMO ＞0.9，Bartlett 球形度檢驗值P＜0.001，數(shù)據(jù)適合進行因子分析。經(jīng)分析，最終刪除27個題項，得到包含44個題項，5個因子的勝任特征結(jié)構(gòu)，5 個因子累計解釋總變異的74.41%。見表4。

按照各因子所包含題項對應(yīng)勝任特征要素的內(nèi)涵對因子命名。

因子1 包含18 個題項，對應(yīng)的勝任特征要素為：愛崗敬業(yè)、熱愛本專業(yè)、正直、奉獻精神、慈悲(有同情心)、虛心好學、利他精神、誠實守信、正確的價值觀、社會責任感、勤勞、及時改正身上的缺點、責任心、好的性格、職業(yè)道德、理解和尊重差異、追求卓越、提高專業(yè)水平。將該因子命名為“職業(yè)精神與道德品質(zhì)”。

因子2 包含11 個題項，對應(yīng)的勝任特征要素為：康復(fù)評定、物理治療、搜集患者相關(guān)資料、制定功能評估計劃、實施功能評估、調(diào)整評估內(nèi)容、功能診斷、制定干預(yù)計劃、實施功能干預(yù)、調(diào)整干預(yù)計劃、評估干預(yù)效果。將該因子命名為“評估干預(yù)的知識技能”。

因子3 包含7 個題項，對應(yīng)的勝任特征要素為：科研、外語、授課技巧及準備、循證實踐、公眾宣教、教學、向患者宣教。將該因子命名為“教研宣講能力”。

因子4 包含3 個題項，對應(yīng)的勝任特征要素為：交流溝通、處理人際關(guān)系、組織管理。將該因子命名為“合作與管理能力”。

因子5 包含5 個題項，對應(yīng)的勝任特征要素為：臨床醫(yī)學、相關(guān)專業(yè)、康復(fù)醫(yī)學、傳統(tǒng)醫(yī)學、社會科學。將該因子命名為“學科基礎(chǔ)知識”。

整個問卷的Cronbach α 系數(shù)為0.979，5 個因子的Cronbach α系數(shù)均＞0.8。

2.5 驗證性因子分析驗證性因子分析結(jié)構(gòu)見圖1。模型的絕對適配度

表3 物理治療師勝任特征要素集

表4 物理治療師勝任特征模型各要素的因子負荷

指數(shù)中，χ2/df ＜3,近似誤差均方根(root mean square error of approximation,RMSEA)＜0.08，擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)＞0.7；相對適配度指數(shù)中，規(guī)范擬合指數(shù)(normed fit index,NFI)、增量擬合指數(shù)(incremental fit index,IFI)、比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)均＞0.8。見表5。模型通過檢驗[20]。

表5 結(jié)構(gòu)方程模型擬合指數(shù)

3 討論

自McClelland[3]發(fā)表Testing for Competence Rather Than for'Intelligence'一文后，越來越多的學者開展勝任特征方面的研究[21-23]，包括衛(wèi)生領(lǐng)域[24-25]。國內(nèi)早在2000 年左右就開展勝任特征的研究[26-27]，并擴展到衛(wèi)生領(lǐng)域[28-30]。本研究采用文獻分析、專家訪談、問卷調(diào)查、統(tǒng)計分析等方法，構(gòu)建物理治療師勝任特征模型，包括職業(yè)精神與道德品質(zhì)、評估干預(yù)的知識技能、教研宣講能力、合作與管理能力、學科基礎(chǔ)知識5個維度，共44項勝任特征。

圖1 物理治療師勝任特征模型驗證性因子分析結(jié)構(gòu)

“職業(yè)精神與道德品質(zhì)”是本研究構(gòu)建的模型中方差貢獻率最大的維度，是預(yù)測物理治療師績效最為重要的因素。職業(yè)道德對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療保障體系，提高全社會的醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量具有重要意義[31]；同時道德品質(zhì)等個性特征是勝任特征模型中區(qū)分績效好壞最核心、最難以改變的關(guān)鍵因素[3,21]。本研究最終將“職業(yè)精神與道德品質(zhì)”作為一個單獨維度，與加拿大Competency Profile for Physiotherapists in Canada (2017)中“職業(yè)精神”維度相似[9]；但WCPT 指南[5]以及部分國家的勝任特征文件[6-7]一般將本維度涉及的內(nèi)容與其他勝任特征混在一起描述。這可能與WCPT 將物理治療師的職業(yè)倫理與勝任特征模型分開進行研究，并制定了專門的職業(yè)倫理文件有關(guān)[32]。另外，社會文化傳統(tǒng)不同、物理治療師從業(yè)環(huán)境差異，可能也是造成此部分差異的因素。還需進行進一步研究。

“評估干預(yù)的知識技能”是方差貢獻率第二大的維度。WCPT 認為，物理治療師通過提供服務(wù)來發(fā)展、維護和恢復(fù)人們的最佳運動水平和功能活動能力，幫助人們獲得最佳的生活質(zhì)量[33]，因此物理治療師必須具備較好的評估干預(yù)的知識技能，尤其是必須掌握基于《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)理念的功能評估與干預(yù)[34]。本維度所描述的內(nèi)容，與WCPT 指南中“患者/客戶管理”部分、加拿大“物理治療知識”維度[9]、美國Standards of Competence[7]“患者/客戶管理”領(lǐng)域的內(nèi)容基本相同。這表明國內(nèi)外對物理治療師操作層面通用技能的認識高度一致，這些技能都是物理治療師執(zhí)業(yè)所必須具備的技能。在物理治療師的培養(yǎng)課程中應(yīng)注意覆蓋這些技能，防止技能欠缺。國內(nèi)外對物理治療師操作層面通用技能認識的高度一致，也進一步表明物理治療師教育的國際認證具有重要意義。

本研究“教研宣講能力”維度所描述的內(nèi)容與加拿大“學術(shù)研究”維度[9]、愛爾蘭Physiotherapy Competencies[6]“循證實踐”“研究”“作為臨床資源”“繼續(xù)提高專業(yè)水平”“教育與培養(yǎng)”等維度所描述的內(nèi)容類似，在WCPT 指南的不同部分也得到描述，表明各國物理治療師均需具備此能力。

本研究“合作與管理能力”維度所描述的內(nèi)容在WCPT 指南“行政與實務(wù)管理”部分有表述，但WCPT 指南中描述的要素更多、內(nèi)容更豐富。在不同的文化環(huán)境下，由于物理治療水平不同，所處的醫(yī)療服務(wù)管理體制(包括健康服務(wù)的支付系統(tǒng))不同，對物理治療師管理類的能力要求也不同。國際上物理治療師大多獨立執(zhí)業(yè)，在工作中需要處理的事項涉及很多方面，因此指南中對管理類的能力描述更豐富。

本研究“學科基礎(chǔ)知識”維度的內(nèi)容在WCPT 指南以及國外勝任特征文件中沒有描述。這可能是因為在WCPT 確定的執(zhí)業(yè)準入所需的知識結(jié)構(gòu)中[10,15]，雖然包含本維度和“評估干預(yù)的知識技能”維度的內(nèi)容，但國外一般將本維度的內(nèi)容作為申請物理治療師碩士或博士準入教育所要求的先修課程[35]，在準入教育中重點講授本研究“評估干預(yù)的知識技能”維度的內(nèi)容。國內(nèi)尚未實施物理治療師執(zhí)業(yè)準入制度，本維度和“評估干預(yù)的知識技能”維度的內(nèi)容具有重要意義，可以用于設(shè)置課程體系和建立教育的層次[10]，確保培養(yǎng)出合格的物理治療師。

本研究通過規(guī)范的實證研究方法，建立包含74個勝任特征要素的物理治療師勝任特征要素集，構(gòu)建并驗證包含5 個維度，44 個勝任特征要素的符合中國國情的物理治療師勝任特征模型。該模型具有較好的信度、效度，可為國內(nèi)將物理治療師發(fā)展成為單獨的職業(yè)提供一定依據(jù)，為國內(nèi)物理治療行業(yè)與國際接軌提供一定參考，對于建立具有中國特色的物理治療師高等教育層次體系、學科專業(yè)體系、考核認證評估體系、課程體系、課程大綱等有重要意義[1,10,36-37]。隨著國內(nèi)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，建議國家級的物理治療專業(yè)委員會早日開展我國物理治療師勝任特征模型研究，為建立完善我國物理治療人才的知識結(jié)構(gòu)體系、課程體系、培訓體系，以及開展執(zhí)業(yè)認證和能力鑒定提供更加充分的依據(jù)，為培養(yǎng)高水平物理治療師提供堅實基礎(chǔ)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。