編者按：近年來，農(nóng)村因失能導(dǎo)致的家庭貧困是脫貧攻堅中難啃的“硬骨頭”，失能人員的醫(yī)療、養(yǎng)老也一直是困擾基層兜底扶貧的難題。重慶市奉節(jié)縣加強(qiáng)對農(nóng)村失能人員的公共服務(wù)，探索失能人員集中供養(yǎng)模式。一方面通過整合扶貧、醫(yī)療、社保等資源，探索失能人員醫(yī)養(yǎng)結(jié)合集中供養(yǎng)兜底脫貧新路徑，對失能人員統(tǒng)一服務(wù)、專業(yè)護(hù)理;另一方面，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門形成合力，加大就業(yè)、醫(yī)療、教育等政策幫扶力度，構(gòu)建失能人員及其家庭關(guān)愛服務(wù)體系，幫助其家庭實現(xiàn)脫貧增收。這種“輸血”與“造血”聯(lián)動機(jī)制，不僅提升了兜底脫貧質(zhì)量，也破解了失能致貧家庭脫貧困局，實現(xiàn)了“供養(yǎng)一個人，脫貧一家人”，值得總結(jié)推廣。

為徹底解決“一人失能、全家致貧”的難題，近年來，奉節(jié)縣確立“政府兜底、供養(yǎng)失能、釋放有能”原則，在全國率先探索集中供養(yǎng)失能人員的模式，實行統(tǒng)一施策、統(tǒng)一幫扶，讓貧困家庭失能者有尊嚴(yán)、有能者可掙錢，幫助數(shù)以千計的群眾脫離貧困，實現(xiàn)了“供養(yǎng)一個人、改變一個家庭”。

一、集聚資源，科學(xué)管理，做好失能人員集中供養(yǎng)

重慶奉節(jié)縣地處秦巴山區(qū)集中連片特困地區(qū)，是最早的592個國家扶貧開發(fā)重點縣之一，貧困人口多、程度深，致貧原因復(fù)雜、扶貧任務(wù)艱巨。2014年底，建檔立卡貧困村有135個，貧困對象有34185戶124425人，貧困發(fā)生率為13.5%。其中，失去自理能力的老弱病殘貧困人員多達(dá)948戶1013人，因殘致貧的占51.5%，因病致貧的占12.3%。失能導(dǎo)致的貧困成為脫貧攻堅任務(wù)中最難啃的“硬骨頭”。

全面建成小康社會，最艱巨、最繁重的任務(wù)在農(nóng)村，最擔(dān)憂、最大的短板就是失能人員給農(nóng)村家庭帶來的貧困。為此，奉節(jié)縣堅持集聚資源、集中力量建設(shè)供養(yǎng)設(shè)施，實行統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用，著力提高使用效率。

一是統(tǒng)籌布局供養(yǎng)設(shè)施，滿足失能人員的生活起居需要。奉節(jié)縣投入5000余萬元，選擇臨近城鎮(zhèn)、交通便捷的草堂、永樂、吐祥等3個地點，修建了集辦公、護(hù)理、生活、休閑等功能于一體的公寓式、酒店式失能供養(yǎng)中心，設(shè)置供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)床位近1000張。三個供養(yǎng)中心按照“一個管理團(tuán)隊、一套規(guī)范制度、一個標(biāo)準(zhǔn)食堂、一個標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生室、一間標(biāo)準(zhǔn)公寓房間、一個娛樂場所、一個健身室”的“七個一”標(biāo)準(zhǔn)，對失能供養(yǎng)中心進(jìn)行規(guī)范配套，最大限度滿足失能人員的日常起居需要。

二是打捆使用政策資金，提升資金使用效果。奉節(jié)縣整合五保、低保、社會救助、慈善捐款、殘疾人保障等資金來源，按1名失能人員1500元/月標(biāo)準(zhǔn)，由縣財政統(tǒng)一撥付到失能供養(yǎng)中心，大大提升了資金集約使用效果。失能人員享受的政府救助幫扶資金不再撥付給個人，實行政府兜底式保障，政策資金打捆使用率達(dá)100%。目前，集中供養(yǎng)345名失能人員年運行成本約520萬元。相比以前家庭分散式供養(yǎng)，人均供養(yǎng)成本還降低了30%。為了讓統(tǒng)籌的政策資金發(fā)揮最大的效益，奉節(jié)縣組建了由民政、財政、殘聯(lián)、扶貧、審計等部門組成的失能人員集中供養(yǎng)監(jiān)管小組，對集中供養(yǎng)人員對象、資金使用、政策落實等情況定期回訪、全面監(jiān)督，堅持把好鋼用到刀刃上，用好每一分錢，實現(xiàn)政策充分享受、資金高效使用，確保資金合規(guī)使用率達(dá)100%。

三是實時監(jiān)管，動態(tài)指導(dǎo)，統(tǒng)一進(jìn)行專業(yè)管理。奉節(jié)縣采取“試點先行、規(guī)范管理、財政托底、購買服務(wù)、整體帶動”的方式，聘請專業(yè)管理團(tuán)隊，對失能人員實行統(tǒng)一管理、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。集中供養(yǎng)中心實行院長負(fù)責(zé)制，并建立分級分區(qū)護(hù)理制度，做到分區(qū)管理、專人負(fù)責(zé)。民政等主管部門對3個供養(yǎng)中心實施全天候、全方位實時連線監(jiān)管、在線動態(tài)指導(dǎo)，著力提高管理質(zhì)量和管理成效。

二、科學(xué)管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，確保供養(yǎng)服務(wù)運行有序

以前，失能人員往往是“辛辛苦苦幾十年，一病回到解放前”“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”。為了解決這一問題，奉節(jié)縣確立了“應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有序進(jìn)出”的運行管理原則，使三個集中供養(yǎng)中心的管理運行科學(xué)有序、高效持久。

一是在確定失能人員時，確保不漏一戶，應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)。奉節(jié)縣出臺了貧困家庭失能人員集中供養(yǎng)救助辦法和孤殘困難家庭失能人員集中生活幫扶辦法等文件，明確要求以特困人員、城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村建檔立卡貧困戶等三類貧困家庭為重點，實行村（社區(qū)）初審、鄉(xiāng)鎮(zhèn)復(fù)核、部門審批的三級核查機(jī)制，嚴(yán)格落實申報、核實、審批、公示四步工作程序，切實規(guī)范工作流程，實現(xiàn)“應(yīng)養(yǎng)盡養(yǎng)”。

二是病有所醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。奉節(jié)縣采取“集中供養(yǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“遠(yuǎn)程醫(yī)療+專家會診”等模式，設(shè)置規(guī)范的醫(yī)務(wù)室，配備康復(fù)器械、基本醫(yī)療設(shè)備20余件和常用藥品100余種。強(qiáng)化與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，做到小病慢病不出中心、大病難病及時轉(zhuǎn)診，中心內(nèi)診治率超過90%。失能供養(yǎng)中心與屬地衛(wèi)生院簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由衛(wèi)生院派駐專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士，為失能人員常態(tài)化開展健康檢查、疾病診治、康復(fù)指導(dǎo)，累計診治各類常見病、慢性病達(dá)3540人次，讓失能人員病有所醫(yī)。

三是動態(tài)調(diào)整、有序進(jìn)出。奉節(jié)縣三個供養(yǎng)中心建立了追蹤回訪制度，對失能人員家庭情況按季度定期調(diào)查，全面掌握失能人員家庭勞動力務(wù)工、產(chǎn)業(yè)收入等狀況，更新相關(guān)數(shù)據(jù)和資料檔案。對集中供養(yǎng)一年以上、已恢復(fù)生活自理能力，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定不再符合繼續(xù)供養(yǎng)條件的，由家屬接回，實行居家照料，不再集中供養(yǎng);對集中供養(yǎng)一年以上雖不再符合集中供養(yǎng)條件，但其家庭脫貧成效又不完全穩(wěn)固的，設(shè)置半年到一年不等的過渡期，實行有償服務(wù)。截至目前，已出院280人，有償服務(wù)5人，受到群眾好評。

三、統(tǒng)一服務(wù)，專業(yè)護(hù)理，讓失能人員“離家托付更托底”

奉節(jié)縣集中供養(yǎng)中心堅持“失能不失愛”原則，全面實行統(tǒng)一看護(hù)、統(tǒng)一服務(wù)，減輕失能人員精神壓力，解除貧困家庭后顧之憂，讓失能人員“離家托付更托底”。

一是提供專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理服務(wù)。集中供養(yǎng)中心對失能人員的吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動、洗澡等六項指標(biāo)進(jìn)行生活自理能力評估，按1∶5的比例配置專業(yè)護(hù)理人員，并根據(jù)護(hù)理等級均衡安排護(hù)理對象，完善生活、保健、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)規(guī)程，建立完善崗位責(zé)任制、工作AB角、夜間巡查制和護(hù)理人員積分管理、量化考核等制度，嚴(yán)格落實專業(yè)護(hù)理責(zé)任，確保責(zé)任到人、服務(wù)到位。目前，全縣3個集中供養(yǎng)中心配有專業(yè)管理、醫(yī)療、護(hù)理、餐飲等工作人員50余名。

二是關(guān)注失能人員精神健康。三個集中供養(yǎng)中心都成立了由院長、社會愛心人士、康復(fù)理療顧問、失能人員代表等組成的心理輔導(dǎo)義工隊伍，還定期舉辦健康知識、養(yǎng)老康復(fù)、心理干預(yù)等專題講座。供養(yǎng)中心還設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)活動室，開設(shè)棋牌、刺繡、書法等文化娛樂項目，組織開展文藝表演、壩壩舞、繪畫等活動180余場，豐富了失能人員精神生活。建立親情關(guān)懷室、親情直播間，累計為失能人員提供與家屬、親人面對面、點對點交流溝通服務(wù)3.5萬人次。

三是構(gòu)建多主體參與的幫扶機(jī)制。奉節(jié)三個供養(yǎng)中心以鎮(zhèn)村干部、醫(yī)生、教師、學(xué)生、社工等群眾為主體，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村（社區(qū)）志愿者服務(wù)網(wǎng)格組織33個，注冊志愿者3500余人，常態(tài)開展“愛心兒女”“生活護(hù)理”“送醫(yī)陪伴”“助餐助浴”“周末探視”等10個大項21個小項的幫扶服務(wù)，讓入住的失能人員感受到社會大家庭的溫暖。

四是增強(qiáng)失能貧困家庭脫貧的內(nèi)生動力。三個供養(yǎng)中心聯(lián)合衛(wèi)健、社保、教育等部門，落實失能人員及其家庭的醫(yī)療幫扶、再就業(yè)培訓(xùn)、教育費用減免等政策，依托黨員干部、專業(yè)社工、志愿者等隊伍，建立1個失能人員+1個黨員干部+1個聯(lián)系醫(yī)生+1個專業(yè)社工和志愿者的“1+N”關(guān)愛服務(wù)體系，分別提供相應(yīng)幫扶措施。每個家庭釋放一名以上的勞動力從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、創(chuàng)業(yè)經(jīng)營或外出務(wù)工，增強(qiáng)失能貧困家庭脫貧的內(nèi)生動力。截至目前，全縣累計供養(yǎng)失能人員703人，釋放家庭勞動力1081人，為失能家庭推薦就業(yè)崗位500余個，助力失能家庭穩(wěn)定就業(yè)250余人次，幫助失能家庭重拾信心，走出困境。

近4年，奉節(jié)縣通過集中供養(yǎng)模式為655戶失能家庭累計節(jié)省支出860余萬元，每年幫助貧困家庭增收2000萬元以上，全縣集中供養(yǎng)的失能家庭全部實現(xiàn)了穩(wěn)定脫貧。2019年，奉節(jié)縣以“零漏評、零錯退”、群眾認(rèn)可度達(dá)98.7%的成績摘掉戴了33年的貧困帽。奉節(jié)縣對失能人員集中供養(yǎng)的做法被國家扶貧辦、中殘聯(lián)、民政部、財政部四部委在全國聯(lián)合推廣。

（國家發(fā)展改革委供稿）