陳波

隨著生活條件的提高人們對(duì)醫(yī)院環(huán)境的需求也不斷地增加，對(duì)醫(yī)療條件和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施都有了更高的要求，這客觀上促進(jìn)了醫(yī)院硬件設(shè)施投資的持續(xù)增加。因此，如何控制和審核醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的成本并提高基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目的使用效率已成為醫(yī)院建設(shè)關(guān)注的重點(diǎn)。根據(jù)各專科醫(yī)院的實(shí)際項(xiàng)目，本文分析了不同計(jì)價(jià)模式在醫(yī)院工程造價(jià)審核工作中的具體應(yīng)用，并討論了如何控制醫(yī)院工程成本造價(jià)，旨在為類似項(xiàng)目提供參考。

項(xiàng)目造價(jià)成本的審核和管理是醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中非常重要的任務(wù)，并且對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益具有重大影響，通過應(yīng)用不同的計(jì)價(jià)模式獲得的工程造價(jià)結(jié)果也不同。根據(jù)工程造價(jià)審核條件，對(duì)不同類型的工程項(xiàng)目可以采用不同的計(jì)價(jià)模式，并根據(jù)工程量的補(bǔ)充靈活地采用清單計(jì)價(jià)模式，并采用其他不同的計(jì)價(jià)方法進(jìn)行有效組合來進(jìn)行工程造價(jià)的審核。

一、內(nèi)部審計(jì)視角下的成本管理問題

1.對(duì)管理醫(yī)院工程成本缺乏興趣

（1）缺乏成本專家的人員配備：①領(lǐng)導(dǎo)層對(duì)工程造價(jià)意識(shí)不強(qiáng)，無法招聘和調(diào)配工程造價(jià)人力；②受聘用制度限制，無法聘用具有成本核算經(jīng)驗(yàn)的人員，這導(dǎo)致專家短缺。

（2）建設(shè)成本觀念有待提高，項(xiàng)目管理強(qiáng)調(diào)進(jìn)度、質(zhì)量、安全、裝飾效果，不太關(guān)心成本，感覺與項(xiàng)目管理分離，不屬于項(xiàng)目管理的內(nèi)容。

2.成本管理制度不健全

（1）項(xiàng)目編制預(yù)算制度不健全，醫(yī)院工程預(yù)算意識(shí)不強(qiáng)，預(yù)算少或不準(zhǔn)確，對(duì)正常項(xiàng)目支出的預(yù)算進(jìn)行壓縮。成本管理不良將會(huì)致使預(yù)算低估、設(shè)計(jì)不完善、需求表達(dá)不足，倉(cāng)促上馬實(shí)施，形成與設(shè)計(jì)預(yù)算偏差較大、控制不科學(xué)的“三角”項(xiàng)目。

（2）隱藏的立項(xiàng)審批數(shù)據(jù)支持不足，施工單位和現(xiàn)場(chǎng)管理人員缺乏造價(jià)管理常識(shí)，不重視或不知道隱蔽工程必須通報(bào)、核實(shí)和記錄，完成后必須存檔圖像數(shù)據(jù)，因項(xiàng)目結(jié)算依據(jù)不足而產(chǎn)生意見分歧，影響成本結(jié)果和進(jìn)度。

（3）現(xiàn)場(chǎng)接收檢查滯后，施工方?jīng)]有及時(shí)安排現(xiàn)場(chǎng)收貨人調(diào)查，沒有足夠的經(jīng)濟(jì)結(jié)算數(shù)據(jù)，影響了正常結(jié)算。這主要是由于拆遷工作和零星維修方面的付款提交延遲，一些零件重復(fù)處理多次，沒有進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)接收檢查，因此給計(jì)算成本帶來了很多問題。

（4）支付加急費(fèi)用的理由不足，目前對(duì)于根據(jù)國(guó)家和地區(qū)價(jià)格配額支付激進(jìn)成本沒有明確的協(xié)議，對(duì)于需要緊急工作的緊急項(xiàng)目，不能以粗略定價(jià)或承諾作為定價(jià)依據(jù)。所以項(xiàng)目編制預(yù)算必須有明確的根治工作指導(dǎo)書、詳細(xì)的根治工作計(jì)劃和導(dǎo)師批準(zhǔn)的計(jì)劃，必須達(dá)到根治工作的目的，達(dá)到質(zhì)量要求后才能根據(jù)根治工作計(jì)劃計(jì)算成本。

二、工程量清單計(jì)價(jià)的模式

1.概念簡(jiǎn)述

工程量清單計(jì)價(jià)是指建設(shè)單位在招投標(biāo)時(shí)根據(jù)招標(biāo)中的工程量要求，與工程施工的實(shí)際情況結(jié)合，量身定制工程施工計(jì)劃或施工組織設(shè)計(jì)，并考慮風(fēng)險(xiǎn)因素。如果標(biāo)書獨(dú)立報(bào)價(jià)，則可以幫助建筑單位根據(jù)自身優(yōu)勢(shì)和相關(guān)的工程造價(jià)信息準(zhǔn)備具有競(jìng)爭(zhēng)力的投標(biāo)價(jià)格，從而有助于建筑單位進(jìn)行徹底的創(chuàng)新，實(shí)施新技術(shù)新方法進(jìn)行施工。由于投標(biāo)人必須在工程量清單中注明各項(xiàng)目的報(bào)價(jià)，因此可以有效地防止工程招標(biāo)中出現(xiàn)假冒偽劣以及暗箱操作，從而招標(biāo)工作可以順利進(jìn)行。

同時(shí)，工程量清單計(jì)價(jià)的模式，子項(xiàng)目的整體單價(jià)的合同也具有法律效力，在報(bào)告項(xiàng)目設(shè)計(jì)變更定價(jià)的進(jìn)度時(shí)，不得根據(jù)合同隨意變更，施工完成后在結(jié)算計(jì)價(jià)，大大簡(jiǎn)化了項(xiàng)目每個(gè)階段的預(yù)先結(jié)算。

2.在醫(yī)院工程造價(jià)審核中的應(yīng)用

一般符合國(guó)家招標(biāo)規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院在建設(shè)項(xiàng)目工程時(shí)使用工程量清單計(jì)價(jià)模式，對(duì)于一些不符合國(guó)家招標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的小型項(xiàng)目，也可以使用醫(yī)院和醫(yī)院內(nèi)的招標(biāo)機(jī)構(gòu)及團(tuán)隊(duì)進(jìn)行小型招標(biāo)，并使用工程量清單計(jì)價(jià)模式來審核項(xiàng)目的成本造價(jià)。

三、包干價(jià)的計(jì)價(jià)模式及內(nèi)容

1.包干價(jià)計(jì)價(jià)的概念

包干價(jià)也稱為書面合同價(jià)，包干價(jià)也稱為購(gòu)買價(jià)或固定合同價(jià)，這意味著所有工程成本都已包括在內(nèi)，無需重復(fù)支付其他費(fèi)用，此方法的主要目的是使施工單位可以有效地管理成本和工程結(jié)算，以便將施工方項(xiàng)目管理程序商業(yè)化，其實(shí)包干價(jià)也是數(shù)量清單的固定總價(jià)格模型。即使在醫(yī)院工程成本的定價(jià)中，包干價(jià)也是必不可少的，并且包干價(jià)實(shí)際上是針對(duì)單數(shù)量定價(jià)的固定總定價(jià)模型。考慮到各種因素，有時(shí)會(huì)發(fā)生超出當(dāng)前預(yù)算的項(xiàng)目結(jié)算，并且盡可能地實(shí)施含稅合同形式。項(xiàng)目增減管理負(fù)責(zé)人以書面形式寫明增減內(nèi)容，并經(jīng)有關(guān)負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，提交上級(jí)主管和院長(zhǎng)批準(zhǔn)。項(xiàng)目?jī)r(jià)格的任何漲跌都必須進(jìn)行審計(jì)，報(bào)價(jià)前期工作計(jì)劃的設(shè)計(jì)必須充分，并且必須滿足以下條件，采用合同總價(jià)可以在某種程度上有效地進(jìn)行工程造價(jià)控制：

（1）施工期應(yīng)在6個(gè)月以內(nèi)。

（2）建筑圖樣設(shè)計(jì)文件應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的要求進(jìn)行深度設(shè)計(jì)。

（3）施工量不宜過大且可以準(zhǔn)確計(jì)算。

2.包干價(jià)在工程造價(jià)審核中的適用范圍

即使在醫(yī)院項(xiàng)目成本的定價(jià)模型中，包干價(jià)也很重要，在非常老舊的醫(yī)院項(xiàng)目中，醫(yī)院內(nèi)有許多小型基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目，因?yàn)槟承┮蛩乜赡軐?dǎo)致當(dāng)前的項(xiàng)目結(jié)算超出項(xiàng)目預(yù)算，很多醫(yī)院小型工程含稅包干的合同的形式不能基于簽約項(xiàng)目或項(xiàng)目的增減直接施工，基礎(chǔ)設(shè)施站點(diǎn)管理員需要發(fā)布書面報(bào)告，項(xiàng)目增減只能在相關(guān)部門或員工簽署并批準(zhǔn)后才能進(jìn)行價(jià)款增減支出。

施工方可以確定合同價(jià)格的項(xiàng)目初步工作計(jì)劃的設(shè)計(jì)必須充分詳細(xì)，項(xiàng)目的建設(shè)周期必須在6個(gè)月以內(nèi)，并且必須滿足工程設(shè)計(jì)文件的要求或者是更精確的計(jì)算，只有滿足這些條件，才能使用包干定價(jià)有效地進(jìn)行控制項(xiàng)目的造價(jià)成本。

四、定額計(jì)價(jià)的模式內(nèi)容

1.定額計(jì)價(jià)模式的概念

定額計(jì)價(jià)模式是建筑行業(yè)比較傳統(tǒng)的定價(jià)方法，自1950年代以來，建筑行業(yè)一直使用定額計(jì)價(jià)模式，經(jīng)過數(shù)十年的應(yīng)用和發(fā)展，已經(jīng)形成了我國(guó)獨(dú)有的鮮明特色。定額計(jì)價(jià)模式主要由項(xiàng)目成本審閱者用來評(píng)估項(xiàng)目計(jì)算工程數(shù)量，然后應(yīng)用定額根據(jù)實(shí)際物料部門的應(yīng)用構(gòu)造物料價(jià)格差，以獲取工程成本造價(jià)。

工程造價(jià)審核員的任務(wù)是計(jì)算工程數(shù)量、收取傭金、套用定額并填補(bǔ)材料價(jià)格中的空白，這是因?yàn)樵撃Ｊ胶茈y適應(yīng)整個(gè)工程施工的要求，在現(xiàn)代建筑項(xiàng)目中控制工程成本造價(jià)應(yīng)用更廣泛的是工程量清單定價(jià)模式。但是，對(duì)于許多小型的零星維修項(xiàng)目（例如，單項(xiàng)估計(jì)價(jià)格低于3萬元，尚未達(dá)到醫(yī)院規(guī)定的最低競(jìng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，施工期要求很嚴(yán)格的零碎項(xiàng)目），施工方可以靈活地使用建議有定額計(jì)價(jià)的項(xiàng)目，在完成項(xiàng)目建設(shè)后首先根據(jù)部門的要求將配額應(yīng)用到審核中。這樣可以減少一些相關(guān)程序，縮短項(xiàng)目的啟動(dòng)和完成時(shí)間，同時(shí)在不影響項(xiàng)目成本管理的情況下最大化項(xiàng)目收益。

2.定額計(jì)價(jià)模式在工程造價(jià)審核中適用范圍

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，定額計(jì)價(jià)模式已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代建設(shè)項(xiàng)目的總體過程工程造價(jià)管理要求。目前主要應(yīng)用的是工程量清單價(jià)格，但仍可以在醫(yī)院進(jìn)行小型維護(hù)項(xiàng)目時(shí)使用定額計(jì)價(jià)方法。這些單個(gè)項(xiàng)目的估計(jì)價(jià)格低于30000元，不符合醫(yī)院設(shè)定的最低競(jìng)標(biāo)要求，但由于施工期要求比較緊張，將按照相關(guān)部門的要求進(jìn)行施工，等待項(xiàng)目完成再根據(jù)實(shí)際情況采用定額計(jì)價(jià)的方法對(duì)報(bào)價(jià)進(jìn)行審核。定額計(jì)價(jià)模式可以有效地縮短工程時(shí)間，減少不必要的程序，對(duì)項(xiàng)目成本管理和審計(jì)沒有重大影響并且可以提高工程的經(jīng)濟(jì)效益。

五、結(jié)語

綜上所述，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速進(jìn)步，人們對(duì)物質(zhì)生活的需求在增加，政府在基礎(chǔ)設(shè)施方面也在不斷增加投入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院建設(shè)也在不斷增加?？刂坪凸芾磲t(yī)院工程造價(jià)應(yīng)該是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。在進(jìn)行醫(yī)院工程造價(jià)審核時(shí)，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目管理人員可以應(yīng)用工程量清單計(jì)價(jià)模式，具備在項(xiàng)目成本管理中的實(shí)踐工作技能，并靈活地應(yīng)用其他計(jì)價(jià)模式。并且通過合理的計(jì)價(jià)模式或合同定價(jià)模型最大程度地保護(hù)醫(yī)院利益，加強(qiáng)工程造價(jià)管理及成本控制，在項(xiàng)目建設(shè)中發(fā)揮成本管理作用，提高項(xiàng)目結(jié)算質(zhì)量。