陳波

隨著生活條件的提高人們對醫(yī)院環(huán)境的需求也不斷地增加，對醫(yī)療條件和醫(yī)院基礎設施都有了更高的要求，這客觀上促進了醫(yī)院硬件設施投資的持續(xù)增加。因此，如何控制和審核醫(yī)院建設項目的成本并提高基礎設施項目的使用效率已成為醫(yī)院建設關注的重點。根據各?？漆t(yī)院的實際項目，本文分析了不同計價模式在醫(yī)院工程造價審核工作中的具體應用，并討論了如何控制醫(yī)院工程成本造價，旨在為類似項目提供參考。

項目造價成本的審核和管理是醫(yī)院建設項目中非常重要的任務，并且對整個項目的經濟效益具有重大影響，通過應用不同的計價模式獲得的工程造價結果也不同。根據工程造價審核條件，對不同類型的工程項目可以采用不同的計價模式，并根據工程量的補充靈活地采用清單計價模式，并采用其他不同的計價方法進行有效組合來進行工程造價的審核。

一、內部審計視角下的成本管理問題

1.對管理醫(yī)院工程成本缺乏興趣

（1）缺乏成本專家的人員配備：①領導層對工程造價意識不強，無法招聘和調配工程造價人力；②受聘用制度限制，無法聘用具有成本核算經驗的人員，這導致專家短缺。

（2）建設成本觀念有待提高，項目管理強調進度、質量、安全、裝飾效果，不太關心成本，感覺與項目管理分離，不屬于項目管理的內容。

2.成本管理制度不健全

（1）項目編制預算制度不健全，醫(yī)院工程預算意識不強，預算少或不準確，對正常項目支出的預算進行壓縮。成本管理不良將會致使預算低估、設計不完善、需求表達不足，倉促上馬實施，形成與設計預算偏差較大、控制不科學的“三角”項目。

（2）隱藏的立項審批數據支持不足，施工單位和現(xiàn)場管理人員缺乏造價管理常識，不重視或不知道隱蔽工程必須通報、核實和記錄，完成后必須存檔圖像數據，因項目結算依據不足而產生意見分歧，影響成本結果和進度。

（3）現(xiàn)場接收檢查滯后，施工方沒有及時安排現(xiàn)場收貨人調查，沒有足夠的經濟結算數據，影響了正常結算。這主要是由于拆遷工作和零星維修方面的付款提交延遲，一些零件重復處理多次，沒有進行現(xiàn)場接收檢查，因此給計算成本帶來了很多問題。

（4）支付加急費用的理由不足，目前對于根據國家和地區(qū)價格配額支付激進成本沒有明確的協(xié)議，對于需要緊急工作的緊急項目，不能以粗略定價或承諾作為定價依據。所以項目編制預算必須有明確的根治工作指導書、詳細的根治工作計劃和導師批準的計劃，必須達到根治工作的目的，達到質量要求后才能根據根治工作計劃計算成本。

二、工程量清單計價的模式

1.概念簡述

工程量清單計價是指建設單位在招投標時根據招標中的工程量要求，與工程施工的實際情況結合，量身定制工程施工計劃或施工組織設計，并考慮風險因素。如果標書獨立報價，則可以幫助建筑單位根據自身優(yōu)勢和相關的工程造價信息準備具有競爭力的投標價格，從而有助于建筑單位進行徹底的創(chuàng)新，實施新技術新方法進行施工。由于投標人必須在工程量清單中注明各項目的報價，因此可以有效地防止工程招標中出現(xiàn)假冒偽劣以及暗箱操作，從而招標工作可以順利進行。

同時，工程量清單計價的模式，子項目的整體單價的合同也具有法律效力，在報告項目設計變更定價的進度時，不得根據合同隨意變更，施工完成后在結算計價，大大簡化了項目每個階段的預先結算。

2.在醫(yī)院工程造價審核中的應用

一般符合國家招標規(guī)模標準的大型醫(yī)院在建設項目工程時使用工程量清單計價模式，對于一些不符合國家招標標準的小型項目，也可以使用醫(yī)院和醫(yī)院內的招標機構及團隊進行小型招標，并使用工程量清單計價模式來審核項目的成本造價。

三、包干價的計價模式及內容

1.包干價計價的概念

包干價也稱為書面合同價，包干價也稱為購買價或固定合同價，這意味著所有工程成本都已包括在內，無需重復支付其他費用，此方法的主要目的是使施工單位可以有效地管理成本和工程結算，以便將施工方項目管理程序商業(yè)化，其實包干價也是數量清單的固定總價格模型。即使在醫(yī)院工程成本的定價中，包干價也是必不可少的，并且包干價實際上是針對單數量定價的固定總定價模型?？紤]到各種因素，有時會發(fā)生超出當前預算的項目結算，并且盡可能地實施含稅合同形式。項目增減管理負責人以書面形式寫明增減內容，并經有關負責人簽字批準后，提交上級主管和院長批準。項目價格的任何漲跌都必須進行審計，報價前期工作計劃的設計必須充分，并且必須滿足以下條件，采用合同總價可以在某種程度上有效地進行工程造價控制：

（1）施工期應在6個月以內。

（2）建筑圖樣設計文件應符合國家規(guī)定的要求進行深度設計。

（3）施工量不宜過大且可以準確計算。

2.包干價在工程造價審核中的適用范圍

即使在醫(yī)院項目成本的定價模型中，包干價也很重要，在非常老舊的醫(yī)院項目中，醫(yī)院內有許多小型基礎設施項目，因為某些因素可能導致當前的項目結算超出項目預算，很多醫(yī)院小型工程含稅包干的合同的形式不能基于簽約項目或項目的增減直接施工，基礎設施站點管理員需要發(fā)布書面報告，項目增減只能在相關部門或員工簽署并批準后才能進行價款增減支出。

施工方可以確定合同價格的項目初步工作計劃的設計必須充分詳細，項目的建設周期必須在6個月以內，并且必須滿足工程設計文件的要求或者是更精確的計算，只有滿足這些條件，才能使用包干定價有效地進行控制項目的造價成本。

四、定額計價的模式內容

1.定額計價模式的概念

定額計價模式是建筑行業(yè)比較傳統(tǒng)的定價方法，自1950年代以來，建筑行業(yè)一直使用定額計價模式，經過數十年的應用和發(fā)展，已經形成了我國獨有的鮮明特色。定額計價模式主要由項目成本審閱者用來評估項目計算工程數量，然后應用定額根據實際物料部門的應用構造物料價格差，以獲取工程成本造價。

工程造價審核員的任務是計算工程數量、收取傭金、套用定額并填補材料價格中的空白，這是因為該模式很難適應整個工程施工的要求，在現(xiàn)代建筑項目中控制工程成本造價應用更廣泛的是工程量清單定價模式。但是，對于許多小型的零星維修項目（例如，單項估計價格低于3萬元，尚未達到醫(yī)院規(guī)定的最低競標標準，施工期要求很嚴格的零碎項目），施工方可以靈活地使用建議有定額計價的項目，在完成項目建設后首先根據部門的要求將配額應用到審核中。這樣可以減少一些相關程序，縮短項目的啟動和完成時間，同時在不影響項目成本管理的情況下最大化項目收益。

2.定額計價模式在工程造價審核中適用范圍

隨著社會經濟的不斷發(fā)展，定額計價模式已經不能滿足現(xiàn)代建設項目的總體過程工程造價管理要求。目前主要應用的是工程量清單價格，但仍可以在醫(yī)院進行小型維護項目時使用定額計價方法。這些單個項目的估計價格低于30000元，不符合醫(yī)院設定的最低競標要求，但由于施工期要求比較緊張，將按照相關部門的要求進行施工，等待項目完成再根據實際情況采用定額計價的方法對報價進行審核。定額計價模式可以有效地縮短工程時間，減少不必要的程序，對項目成本管理和審計沒有重大影響并且可以提高工程的經濟效益。

五、結語

綜上所述，隨著社會的不斷發(fā)展和市場經濟的飛速進步，人們對物質生活的需求在增加，政府在基礎設施方面也在不斷增加投入，醫(yī)療機構以及醫(yī)院建設也在不斷增加?？刂坪凸芾磲t(yī)院工程造價應該是一個動態(tài)的過程。在進行醫(yī)院工程造價審核時，醫(yī)院的基礎設施項目管理人員可以應用工程量清單計價模式，具備在項目成本管理中的實踐工作技能，并靈活地應用其他計價模式。并且通過合理的計價模式或合同定價模型最大程度地保護醫(yī)院利益，加強工程造價管理及成本控制，在項目建設中發(fā)揮成本管理作用，提高項目結算質量。