潘 莉，劉廣天，王曉林，田小梅，石 峰，雷 娟

（寧夏回族自治區(qū)第四人民醫(yī)院，銀川 750001）

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的慢性傳染病，是國(guó)家重點(diǎn)控制的重大疾病之一。我國(guó)現(xiàn)對(duì)肺結(jié)核病患者治療實(shí)行歸口管理，即所有肺結(jié)核確診和可疑患者均要求登記、報(bào)告并轉(zhuǎn)診至轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療[1]。傳染病疫情報(bào)告是傳染病防治管理工作的基礎(chǔ)。為早期發(fā)現(xiàn)傳染源、切斷傳播途徑、控制疫情蔓延提供關(guān)鍵信息，因此數(shù)據(jù)質(zhì)量將直接影響肺結(jié)核病防治工作的開(kāi)展[2]。本研究采用分層隨機(jī)抽樣的方法，在全區(qū)共抽取12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，比較各級(jí)各型醫(yī)療機(jī)構(gòu)間肺結(jié)核病上報(bào)工作的差異，旨在為完善肺結(jié)核病上報(bào)體系、進(jìn)一步做好肺結(jié)核病管理工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

從大疫情系統(tǒng)和專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)中導(dǎo)出2014年1月1日至2016年6月30日全區(qū)“按報(bào)告地區(qū)”和外地區(qū)“按現(xiàn)住址”報(bào)告的本地所有確診和疑似肺結(jié)核患者的傳染病報(bào)告卡和全區(qū)登記的肺結(jié)核病患者個(gè)案，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬轄區(qū)行政級(jí)別分層以性質(zhì)分類(lèi)，在全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中抽取4家肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，摘錄2015年醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有門(mén)診、病房、檢驗(yàn)科的肺結(jié)核病診斷記錄。其中肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中省級(jí)1家，縣（區(qū)）級(jí)3家，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中省級(jí)1家，地市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院4家，縣（區(qū)）級(jí)3家。

1.2 相關(guān)定義和計(jì)算公式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)2015年所有診斷的肺結(jié)核病例與大疫情信息進(jìn)行匹配，未報(bào)告的為漏報(bào)。

1.3 質(zhì)量控制

調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查并統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一數(shù)據(jù)采集要求；調(diào)查后仔細(xì)核查調(diào)查表有無(wú)漏、錯(cuò)項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤后及時(shí)更改和彌補(bǔ)；抽取10%的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel統(tǒng)計(jì)分析功能將醫(yī)院收集數(shù)據(jù)進(jìn)行合并和清洗，利用Acesss數(shù)據(jù)庫(kù)將醫(yī)院數(shù)據(jù)與大疫情系統(tǒng)數(shù)據(jù)、肺結(jié)核病專(zhuān)報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配，運(yùn)用SPSS 19.0對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)情況

本次研究共調(diào)查1812例肺結(jié)核患者，漏報(bào)418例，肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）總體漏報(bào)率為23.06%，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核漏報(bào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見(jiàn)表1。

表1 寧夏地區(qū)2015年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核病漏報(bào)抽樣調(diào)查結(jié)果

2.2 肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院漏報(bào)情況

非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)肺結(jié)核漏報(bào)率（含結(jié)核性胸膜炎）高于肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院（P＜0.001），見(jiàn)表2。

2.3 被調(diào)查醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)漏報(bào)情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，不同部門(mén)肺結(jié)核漏報(bào)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.325，P＜0.001）。放射科肺結(jié)核漏報(bào)率高于門(mén)診、住院部和檢驗(yàn)科（P均＜0.01）；檢驗(yàn)科肺結(jié)核漏報(bào)率低于門(mén)診和住院部（P均＜0.01），見(jiàn)表3。

2.4 活動(dòng)性肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎漏報(bào)情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核性胸膜炎的漏報(bào)率高于活動(dòng)性肺結(jié)核（P＜0.001），見(jiàn)表4。

表2 寧夏地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)院與非定點(diǎn)醫(yī)院肺結(jié)核漏報(bào)抽樣調(diào)查結(jié)果

表3 寧夏地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各部門(mén)肺結(jié)核漏報(bào)情況

表4 活動(dòng)性肺結(jié)核與結(jié)核性胸膜炎漏報(bào)情況比較

3 討論

寧夏地區(qū)2015年肺結(jié)核（含結(jié)核性胸膜炎）總體漏報(bào)率為23.06%，肺結(jié)核漏報(bào)率為13.85%，低于四川省2015年調(diào)查肺結(jié)核漏報(bào)率（29.41%）[3]，略高于2013年全國(guó)調(diào)查肺結(jié)核漏報(bào)率（8.87%）[4]。

本研究結(jié)果顯示，省級(jí)醫(yī)院肺結(jié)核漏報(bào)率高于市縣級(jí)醫(yī)院，可能原因：①省級(jí)醫(yī)院患者較多、醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)較重；②市縣衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院有關(guān)傳染病漏報(bào)的督導(dǎo)考核直接與醫(yī)院的績(jī)效考核掛鉤，使得市縣醫(yī)院對(duì)傳染病漏報(bào)工作較重視。

肺結(jié)核非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)漏報(bào)率高于肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院。分析原因?yàn)椋悍谓Y(jié)核病非定點(diǎn)醫(yī)院在日常業(yè)務(wù)培訓(xùn)中對(duì)肺結(jié)核病的報(bào)告及歸口管理程序未進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，對(duì)肺結(jié)核病的報(bào)告管理的意識(shí)遠(yuǎn)沒(méi)有肺結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)。

醫(yī)院內(nèi)部放射科的肺結(jié)核病漏報(bào)率較高。因?yàn)獒t(yī)院放射科通常工作量比較大，日志仍為手工登記，部分醫(yī)生傳染病防控意識(shí)淡漠，不連續(xù)登記或者不登記、不報(bào)卡。而醫(yī)院住院部和實(shí)驗(yàn)室易被醫(yī)院公共衛(wèi)生科和疾病預(yù)防控制部門(mén)監(jiān)督并發(fā)現(xiàn)漏報(bào)情況，同時(shí)肺結(jié)核病患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，有充足的疫情報(bào)告時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的漏報(bào)率遠(yuǎn)高于活動(dòng)性肺結(jié)核，這一結(jié)果與張文等[5]的調(diào)查結(jié)果一致。2018年以前執(zhí)行的《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 288—2008）和《結(jié)核病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)（WSl96—2001）并未把結(jié)核性胸膜炎歸入活動(dòng)性肺結(jié)核的報(bào)告范疇，自2018年5月1日起執(zhí)行《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 288—2017）和《結(jié)核病分類(lèi)》標(biāo)準(zhǔn)（WS l96—2017），把結(jié)核性胸膜炎正式納入肺結(jié)核的范疇，因此今后結(jié)核性胸膜炎的漏報(bào)率會(huì)大幅下降。

綜上所述，醫(yī)院可通過(guò)搜索醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像管理與傳輸系統(tǒng)（PACS）等發(fā)現(xiàn)傳染病漏報(bào)情況；還可通過(guò)完善電子信息系統(tǒng)，利用人工智能自動(dòng)推送報(bào)卡，減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量。疾病預(yù)防控制部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查工作，以督促醫(yī)生的傳染病報(bào)告工作。

本次研究為抽樣調(diào)查，難免出現(xiàn)抽樣誤差；收集資料時(shí)由于部分醫(yī)院門(mén)診、放射科和檢驗(yàn)科電子信息化程度不高，各醫(yī)院紙質(zhì)資料登記質(zhì)量參差不齊，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可能存在一定偏倚[6]，因此本次調(diào)查所得出的結(jié)論在推廣運(yùn)用時(shí)需結(jié)合各地實(shí)際情況。