石艷榮，張 慧，王寶珍，孫永靜，許彩琴，張翻弟

（銀川市婦幼保健院，銀川 750001）

低出生體質(zhì)量兒（low birth weight infant，LBWI）指出生體質(zhì)量不足2500 g的活產(chǎn)新生兒[1]，是衡量社會進(jìn)步和婦幼健康的重要依據(jù)。近30年來，低出生體質(zhì)量發(fā)生率整體呈下降趨勢[2]，但仍是全球重要的公共衛(wèi)生問題。據(jù)WHO估計，2015年全球低出生體質(zhì)量發(fā)生率為15%～20%，我國平均發(fā)生率約為4.6%[3]。低出生體質(zhì)量不僅是5歲以下兒童死亡和營養(yǎng)不良的重要原因，也是兒童生長發(fā)育過程中造成神經(jīng)系統(tǒng)損害、影響智力發(fā)育的原因之一。丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）于20世紀(jì)80年代引進(jìn)，在國內(nèi)常模標(biāo)準(zhǔn)化后推廣使用，是目前國內(nèi)0～6歲兒童智能發(fā)育水平篩查應(yīng)用最普遍、最簡捷的工具[4-5]。本文通過分析0～2歲低出生體質(zhì)量兒的DDST篩查結(jié)果，旨在了解低出生體質(zhì)量兒的智能發(fā)育特點(diǎn)和規(guī)律，以期為低出生體質(zhì)量兒的保健工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2017年12月在銀川市婦幼保健院兒?？崎T診進(jìn)行DDST篩查的1216例低出生體質(zhì)量兒為研究對象，平均出生體質(zhì)量為（2147±348）g，其中男童556例，占45.72%，女童660例，占54.28%；0～6月齡816例，7～12月齡231例，13～18月齡122例，19～24月齡47例，分別占篩查人數(shù)的67.11%、19.00%、10.03%、3.87%；早產(chǎn)兒（出生胎齡不足37周）711例，占58.47%，足月小樣兒[1]（出生胎齡在37～42周）505例，占41.53%。

1.2 方法

智能篩查采用DDST，測定大動作、精細(xì)動作、言語和個人-社會4個能區(qū)，測試由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的兒童保健醫(yī)師在按要求布置的測試房進(jìn)行。測試結(jié)果有正常、可疑和異常，其中可疑和異常者，定為篩查陽性[5-6]。判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①異常，指≥2個能區(qū)有≥2項遲緩；1個能區(qū)有≥2項遲緩，同時另外≥1個能區(qū)有1項遲緩且同區(qū)年齡線切過的項目都未通過。②可疑，指1個能區(qū)有≥2項遲緩；或≥1個能區(qū)有1項遲緩且同區(qū)年齡切過的項目都未通過。③正常，指無異常和可疑情況者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用卡方檢驗(yàn)比較男童和女童、早產(chǎn)兒和足月小樣兒及不同年齡段的篩查陽性率，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 0～2歲兒童DDST篩查陽性情況

由表1可見，0～2歲兒童DDST篩查陽性率為20.39%，7～12月齡篩查陽性率為36.36%，19～24月齡篩查陽性率為14.89%。

表1 0～2歲兒童DDST篩查結(jié)果

2.2 不同性別和月齡兒童DDST篩查陽性率比較

由表2可見，男童DDST篩查陽性125例，陽性率為22.48%；女童DDST篩查陽性123例，陽性率為18.64%，男女童DDST篩查陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.749，P＞0.05）。0～6月齡男童DDST篩查陽性率高于女童（χ2=5.000，P＜0.05），其余年齡段差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。

2.3 不同出生胎齡和月齡兒童DDST篩查陽性率比較

早產(chǎn)兒DDST篩查陽性190例，陽性率為26.72%；足月小樣兒篩查陽性58例，陽性率11.49%，早產(chǎn)兒DDST篩查陽性率高于足月小樣兒（χ2=42.229，P＜0.01）。0～6月齡、7～12月齡的早產(chǎn)兒DDST篩查陽性率均高于足月小樣兒（P均＜0.05），見表3。

表2 不同性別和月齡兒童的DDST篩查結(jié)果［例（%）］

表3 不同出生胎齡和月齡兒童的DDST篩查結(jié)果［例（%）］

3 討論

本文結(jié)果顯示，銀川市婦幼保健院兒?？崎T診篩查的0～2歲1216例低出生體質(zhì)量兒的DDST篩查陽性率為20.39%，與朱國偉等[8]報道的1歲內(nèi)低出生體質(zhì)量兒可疑異常率21.83%接近，高于我院2011年207例嬰幼兒DDST篩查可疑異常率9.18%[9]。王艷娟等[10]研究表明，早產(chǎn)與低出生體質(zhì)量兒常有包括語言、精細(xì)動作、社會適應(yīng)能力等的神經(jīng)心理行為發(fā)育落后。彭詠梅等[11]對早產(chǎn)和足月小樣兒長達(dá)16年的智能隨訪結(jié)果也表明，低出生體質(zhì)量對兒童的智能發(fā)育有非常明顯的長期消極影響，這種影響將至少持續(xù)到青春期。這可能因?yàn)檩^低的出生體質(zhì)量意味著胎兒在宮內(nèi)發(fā)生營養(yǎng)不良，影響腦細(xì)胞的增殖，致使腦細(xì)胞數(shù)量減少，腦重量減輕，最終阻礙腦發(fā)育[12]。

據(jù)報道[8，13]，DDST篩查的智能發(fā)育落后在男、女中無差異。本文結(jié)果顯示，0～6月齡組男童DDST篩查陽性率高于女童，其余年齡組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。可能是低出生體質(zhì)量對不同性別嬰幼兒智能發(fā)育的影響本身沒有差異，也可能與DDST僅是定性篩查，不能做定量分析有關(guān)。

胎兒在宮內(nèi)的生長速度和孕周的長短決定了出生體質(zhì)量，孕周過短和（或）宮內(nèi)生長速度慢的新生兒往往出生體質(zhì)量不足，所以低出生體質(zhì)量兒主要包括早產(chǎn)兒和足月小樣兒。本文結(jié)果顯示，低出生體質(zhì)量兒中早產(chǎn)兒DDST篩查總陽性率高于足月小樣兒，且0～6月齡和7～12月齡早產(chǎn)兒DDST篩查陽性率也均高于足月小樣兒。使用DDST篩查兒童智能發(fā)育水平時，對早產(chǎn)兒應(yīng)糾正胎齡后評估。本研究為評估早產(chǎn)兒智能發(fā)育的實(shí)際水平，DDST篩查結(jié)果根據(jù)實(shí)際年齡評估，未予以糾正胎齡，這可能是導(dǎo)致早產(chǎn)兒陽性率較高的原因。

現(xiàn)在普遍認(rèn)為，低出生體質(zhì)量兒的體格發(fā)育存在追趕生長，但對于神經(jīng)精神發(fā)育的趨勢并不明確[14]。本文中，低出生體質(zhì)量兒DDST篩查陽性率，在6月齡后隨著月齡增加開始下降，女童和早產(chǎn)兒均遵循了同樣的規(guī)律，可能是因?yàn)閮和悄馨l(fā)育在7～12月齡時表現(xiàn)明顯，家長易于發(fā)現(xiàn)低出生體質(zhì)量兒的智能發(fā)育落后，進(jìn)而就醫(yī)并積極進(jìn)行有效干預(yù)有關(guān)。李克鳳等[13]研究發(fā)現(xiàn)，6個月～3歲兒童DDST可疑或異常率隨年齡增加而下降，表明低出生體質(zhì)量兒童在嬰幼兒期神經(jīng)精神發(fā)育同樣存在追趕行為，可在一定程度上彌補(bǔ)先天不成熟的神經(jīng)精神發(fā)育。妊娠中期至生后2歲是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，生后大腦細(xì)胞數(shù)量仍增殖迅速，神經(jīng)元軸突和樹突增粗延長，中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘化形成，大腦發(fā)育具有很強(qiáng)的可塑性和潛力，這可能是神經(jīng)精神發(fā)育追趕行為的主要原因[13-14]。對智能發(fā)育落后的兒童應(yīng)盡早開展干預(yù)訓(xùn)練，如撫觸按摩、被動操訓(xùn)練、康復(fù)理療等。低出生體質(zhì)量兒應(yīng)盡早進(jìn)行智能發(fā)育監(jiān)測評估體檢，如果發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育偏離，及時進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，低出生體質(zhì)量對兒童的發(fā)育有一定影響。應(yīng)做好產(chǎn)婦孕前和孕期保健，加強(qiáng)孕期營養(yǎng)，保持身心愉悅，預(yù)防和減少感染和并發(fā)癥；定期產(chǎn)檢，監(jiān)測宮內(nèi)發(fā)育，降低低出生體質(zhì)量的發(fā)生；低出生體質(zhì)量兒出生后應(yīng)定期做健康體檢，早期發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，及時采取行之有效的干預(yù)措施，以促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。