楊清梅，馬 萍，張 浩，蔡蓉蓉，董洋洋，丁文清

（寧夏醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，銀川 750004）

成人高血壓已成為全球心血管疾病負(fù)擔(dān)的主要因素之一，2015年報(bào)告[1]顯示，全球有近2.118億人的傷殘調(diào)整壽命年因高血壓而縮短，1070萬人死于高血壓。兒童青少年時(shí)期的血壓升高往往會(huì)持續(xù)到成年，并造成一系列早期靶器官損害從而增加患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，在眾多因素中，肥胖是兒童青少年高血壓的關(guān)聯(lián)性最高的危險(xiǎn)因素[4]。目前人體的測量指標(biāo)用于評價(jià)肥胖的較多，考慮到簡單、經(jīng)濟(jì)、易操作、對人體無害等因素，使用最廣泛的有體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist hip ratio，WHR）及腰圍身高比（waist height ratio，WHtR）[5]。近年來關(guān)于不同的肥胖指標(biāo)與高血壓的關(guān)系，研究較多且結(jié)果存在較大差異，可能由于樣本量及調(diào)查對象不同所致[6]。本研究通過分析12～18歲青少年不同BMI、WC和體脂百分比（fat mass percentage，F(xiàn)MP）的血壓異常情況，探討B(tài)MI、WC和FMP定義的肥胖程度、類型與血壓異常的關(guān)系，以期為高血壓二級預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

于2015—2018年對銀川市城區(qū)初中和高中學(xué)校的12～18歲青少年進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，采用方便抽樣的方法，先確定學(xué)校，然后以年級分層，再從每個(gè)年級整群抽取班級，共抽取3所初中共26個(gè)班級，3所高中共29個(gè)班級。本次共納入3149例調(diào)查對象，性別、民族不限，能從事各項(xiàng)體育鍛煉活動(dòng)，身體發(fā)育健全。所有調(diào)查對象在父母協(xié)助下均簽署了知情同意書，該研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2020-660）。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 包括調(diào)查對象的基本情況、出生及嬰兒期喂養(yǎng)、生長發(fā)育情況、飲食及生活習(xí)慣、身體活動(dòng)及睡眠、個(gè)人疾病史和高血壓家族史等，問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 體格測量 （1）身高、體質(zhì)量、腰圍測量：依據(jù)2014年全國學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研手冊[7]進(jìn)行測量，身高、腰圍連續(xù)測量2次，結(jié)果精確到0.1 cm，且2次測量誤差不得超過0.5 cm，取平均值；體質(zhì)量連續(xù)測量2次，精確到0.1 kg，2次測量誤差不得超過0.5 kg，取平均值。BMI=體質(zhì) 量（kg）/身 高2（m2），WHtR=腰 圍（cm）/身 高（cm）；（2）體成分測量：采用韓國Biospace公司生產(chǎn)的InBody370生物電阻抗分析法（bioelectrical impedance analysis，BIA），測量時(shí)囑被檢者穿輕薄衣物，光腳站立進(jìn)行測量，F(xiàn)MP（%）=體脂肪（kg）/身體體質(zhì)量（kg）×100%；（3）血壓測量：選用尺寸合適的袖帶進(jìn)行血壓測量，血壓計(jì)選用歐姆龍HEM-7012電子血壓計(jì)，收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）連續(xù)測量3次，每次間隔1 min以上，相鄰2次測量差值不超過10 mmHg，取后2次平均值作為受試者實(shí)際血壓值。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）BMI定義的肥胖：采用李輝等[8]2010年“中國2～18歲兒童青少年超重和肥胖篩查BMI界值點(diǎn)的研究”中的標(biāo)準(zhǔn)；（2）WC定義的腹型肥胖：采用馬冠生等[9]提出的“中國7～18歲學(xué)齡兒童青少年腰圍界值點(diǎn)研究”的參照標(biāo)準(zhǔn)；（3）以FMP定義的肥胖：采用2012年季成葉在《兒童少年衛(wèi)生學(xué)》中提出的判定標(biāo)準(zhǔn)，男生FMP＞20%，女生FMP＞25%定義為肥胖；（4）血壓異常診斷采用范暉等[10]制定的“中國3～17歲兒童性別、年齡別和身高別血壓參照標(biāo)準(zhǔn)”，SBP或DBP任一項(xiàng)高于同年齡、同性別、同身高兒童血壓的P90。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，服從正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用Binary Logistic回歸分析BMI、WC、FMP及其定義的肥胖程度和肥胖類型與血壓異常的關(guān)系。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況

本研究共納入調(diào)查對象3149例，其中男生1741例（55.3%），女生1408例（44.7%），男、女性別比為1.24∶1，其他指標(biāo)見表1。

表1 調(diào)查對象的一般情況

2.2 血壓異常檢出情況

2.2.1 不同性別、年齡段血壓異常分布情況 本次調(diào)查對象中，血壓異常檢出率為20.5%，男生為19.6%，女生為21.7%，不同性別血壓異常檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），12～15歲年齡段學(xué)生血壓異常檢出率（29.2%）高于16～18歲年齡段（11.2%）（χ2=137.86，P＜0.001）。

2.2.2 不同肥胖程度、類型血壓異常率的檢出情況 本次調(diào)查對象中，肥胖患者血壓異常檢出率為48.8%，高于超重（35.3%）和正常人群（16.8%）（P均＜0.001）。WC判定的腹型肥胖者其血壓異常檢出率（45.4%）高于非肥胖人群（21.2%）（P＜0.001）。FMP判定的肥胖患者血壓異常檢出率（44.3%）高于非肥胖人群（23.1%）（P＜0.001）。男生和女生中不同肥胖程度和類型血壓異常檢出率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.001），肥胖＞超重＞正常，腹型肥胖＞非肥胖，肥胖＞非肥胖，見表2。

2.3 不同肥胖評價(jià)指標(biāo)與血壓異常的關(guān)系

將血壓是否異常（正常=0，異常=1）作為因變量，BMI、WC、FMP為自變量分別納入模型進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，調(diào)整年齡和性別前后，BMI、WC、FMP均可以增加血壓異常發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（OR均≥1.05），且BMI的影響程度高于WC、FMP（P均＜0.001），見表3。

2.4 不同肥胖程度、類型與血壓異常的關(guān)系

BMI定義的超重和肥胖者發(fā)生血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量的2.69和4.70倍；調(diào)整年齡和性別后，超重和肥胖者發(fā)生血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量的2.32和4.11倍（P均＜0.001）。WC定義的腹型肥胖發(fā)生血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)是非肥胖者的3.08倍；調(diào)整年齡和性別后，腹型肥胖者發(fā)生血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=3.11，95%CI=2.45～3.95）（P均＜0.001）。調(diào)整年齡、性別前后，F(xiàn)MP定義的肥胖者發(fā)生血壓異常的風(fēng)險(xiǎn)均高于非肥胖者（P均＜0.001），見表4。

表2 不同肥胖程度和類型血壓異常檢出率比較［例（%）］

表3 Logistic回歸分析BMI、WC、FMP與血壓異常的關(guān)系

表4 不同肥胖程度、類型與血壓異常的關(guān)系

3 討論

我國最新數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上居民高血壓患病率已由1958年的5.1%增長到2015年的27.9%，呈迅速增長趨勢[11]。2018年中國心血管疾病報(bào)告顯示：2010年中國兒童高血壓患病率為14.5%，且男生高于女生（16.1%vs 12.9%），兒童高血壓患病率隨年齡增加呈上升趨勢[12]。一項(xiàng)隊(duì)列研究以非高血壓患者為調(diào)查對象，追蹤隨訪8.2年后，發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病率隨著年齡的增長而增加[13]。孫麗姣等[14]研究發(fā)現(xiàn)，2014年寧夏地區(qū)兒童青少年高血壓患病率為14.0%，相較于2005年（4.83%）增加[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，血壓異常的檢出率為20.5%，高于2014年的寧夏地區(qū)患病率，但考慮到調(diào)查對象的不同及所覆蓋的年齡段不同，且本研究血壓測量為單一時(shí)點(diǎn)測量結(jié)果，結(jié)果可能存在差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，12～15歲青少年血壓異常檢出率高于16～18歲，這與何丹[16]研究結(jié)果一致，該研究以6～18歲兒童青少年作為調(diào)查對象，發(fā)現(xiàn)高血壓檢出率隨年齡波動(dòng)，在6～9歲檢出率最低，13～15歲檢出率最高，之后逐漸下降或趨于平穩(wěn)。這種趨勢表明包括高血壓在內(nèi)的血壓異常與青春期發(fā)育有關(guān)。有研究表明[17]，兒童青少年剛步入青春期時(shí)會(huì)出現(xiàn)內(nèi)分泌功能活躍和第二次生長突增，生長激素分泌增加會(huì)提高心肌收縮力，增加心臟輸出量，導(dǎo)致鈉水潴留，從而使血壓升高。這可能與性早熟導(dǎo)致的青春期提前有密切聯(lián)系[18]。

本研究結(jié)果顯示，BMI、WC、FMP均可增加血壓異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且BMI對血壓異常的發(fā)生影響最大。Xu等[19]研究發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量正常的兒童BMI增高會(huì)增加其患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)［最高和最低的BMI四分位數(shù)相比，高血壓危險(xiǎn)比為2.88（95%CI：1.24~6.69）］，而與WC和FMP無關(guān)。一項(xiàng)韓國的隊(duì)列研究結(jié)果[20]表明，高FMP的個(gè)體與高血壓風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，即使在低BMI、腰圍和腰臀比的個(gè)體中也是如此。除此之外，BMI、WC、FMP作為肥胖評價(jià)指標(biāo)，其判定的肥胖程度和肥胖類型與高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，肥胖和超重者血壓異常檢出率分別為正常人群的4.70、2.69倍，WC定義的腹型肥胖者是非肥胖者的3.08倍，F(xiàn)MP定義的肥胖是非肥胖者的2.65倍。何丹[16]研究發(fā)現(xiàn)超重（OR=3.61，95%CI=2.79~4.66）、肥胖（OR=14.86，95%CI=11.63~19.00）是兒童青少年高血壓的主要影響因素。一項(xiàng)關(guān)于烏魯木齊市天山區(qū)維吾爾族青中年人的研究[21]表明，無論是根據(jù)BMI還是FMP劃分肥胖，肥胖組高血壓及高血壓前期患病率均高于超重和體質(zhì)量正常人群，以WC或WHR劃分的腹型肥胖組高血壓及高血壓前期患病率均高于正常體型組。程紅等[22]對1184名學(xué)生進(jìn)行前瞻性隊(duì)列調(diào)查，發(fā)現(xiàn)肥胖組的累計(jì)發(fā)病率（32.4%）高于超重組（19.3%）和體質(zhì)量正常組（8.7%），而且高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著BMI和WC的增加而增加。目前關(guān)于肥胖引起高血壓的機(jī)制還不明確，多項(xiàng)研究提出肥胖引起高血壓的機(jī)制可能與瘦素、胰島素抵抗、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、血管功能改變等相關(guān)[16，23]。

綜上，寧夏銀川市12~18歲青少年血壓異常檢出率仍處于較高水平，青春期BMI、WC、FMP的增加均可以增加血壓異常的患病風(fēng)險(xiǎn)，其中BMI可能是主要的影響因素，高血壓的發(fā)生往往受到遺傳、精神和環(huán)境及飲食生活習(xí)慣的影響，而肥胖對高血壓的影響不容忽視，因此注重對肥胖青少年的群體干預(yù)具有重要的公共衛(wèi)生意義。