索仲，方香香，蔡丁

南陽市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 南陽 473000

肺癌是當(dāng)今世界主要的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，全世界每年以5%的發(fā)病速度遞增，許多患者被診斷后已經(jīng)處于肺癌晚期階段，錯過了手術(shù)治療的機(jī)會，化學(xué)治療成為其主要的治療手段，也是腫瘤規(guī)范化治療的要求?；熕幬镌谟行е委熂膊〉耐瑫r，也給患者的正常組織器官造成了損害，不僅會引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、疲憊、乏力等不良反應(yīng)，還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理。癌因性疲乏是由于腫瘤及其治療相關(guān)因素導(dǎo)致患者產(chǎn)生的主觀性、持續(xù)性的勞累和疲倦體驗，在惡性腫瘤患者中的發(fā)生率高達(dá)60%。肺癌化療患者常因疾病本身和藥物治療導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、疲乏等癌因性疲乏癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。當(dāng)前，癌因性疲乏、生活質(zhì)量低下仍是肺癌化療患者面臨的主要問題?；诩彝サ亩鄬W(xué)科康復(fù)護(hù)理是基于以家庭為中心的理念，融入多學(xué)科康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的護(hù)理模式。20世紀(jì)70年代，美國醫(yī)學(xué)界提出“以家庭為中心的護(hù)理”的理念，認(rèn)為家庭體現(xiàn)的是一種文化，家庭成員是患者最有力的支持來源，可以提高患者的生活質(zhì)量，影響治療效果。20世紀(jì)90年代，多學(xué)科康復(fù)護(hù)理被引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其通過整合多種資源，優(yōu)化疾病治療和護(hù)理方式，提高家庭的護(hù)理能力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。本研究探討基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式對居家肺癌化療患者癌因性疲乏狀況和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2019年1月至2019年12月南陽市中心醫(yī)院收治的168例肺癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲且＜80周歲；②符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受化療；③存在癌因性疲乏的癥狀，卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分＞60分；④預(yù)計生存期＞3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有冠心病、糖尿病等心腦血管疾病；②伴有嚴(yán)重哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸系統(tǒng)疾??；③存在語言障礙，影響交流和溝通；④伴有其他惡性腫瘤。采用隨機(jī)數(shù)字表法將168例肺癌化療患者隨機(jī)分為研究組和對照組，各84例。為避免組間干擾，研究組患者入住一病區(qū)，對照組患者入住二病區(qū)。研究組患者的平均年齡為（56.25±4.39）歲，對照組患者的平均年齡為（58.05±4.80）歲。兩組患者的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，于入院時向化療患者進(jìn)行健康教育，具體內(nèi)容：①化療方法、化療作用機(jī)制、化療益處、化療方案說明、治療周期、治療時間、治療費(fèi)用等。②培美曲塞、紫杉醇、鉑類等化療藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)，如中性粒細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降等血液系統(tǒng)癥狀，惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，乏力、疲倦感以及焦慮、抑郁等心理問題。③進(jìn)行飲食護(hù)理，化療期間，以高熱量、高蛋白質(zhì)和富含維生素、礦物質(zhì)的食物為主，補(bǔ)充體內(nèi)熱量和各種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗；以清淡、易消化的食物為主，避免辛辣、刺激的食物。④待患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者進(jìn)行適宜的呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動訓(xùn)練，如有氧操、太極拳或散步等，每天20～30 min。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上實施基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容：①成立基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理課題組，小組成員包括腫瘤科醫(yī)師、呼吸科醫(yī)師、血液科醫(yī)師、消化科醫(yī)師、腫瘤科護(hù)士長、心理治療師、營養(yǎng)師各1名和護(hù)士6名，所有小組成員均具有本科及以上學(xué)歷，工作時間在5年以上。②構(gòu)建基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式，通過查閱文獻(xiàn)、向?qū)＜易稍兒脱杏?，以及邀請具有初中或以上文化程度、積極參與的患者和家屬進(jìn)行小組討論，經(jīng)過兩輪討論，最終形成基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式方案，包括健康教育、肺功能鍛煉、營養(yǎng)指導(dǎo)等。③建立并完善患者檔案，包括患者一般情況、健康需求、解決方法、自我評價等，了解每例患者化療后的健康需求，并制訂以家庭支持為主的個性化護(hù)理方案。對患者和主要陪護(hù)家屬進(jìn)行基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理內(nèi)容的培訓(xùn)，除了常規(guī)的化療相關(guān)健康教育外，重點(diǎn)講解家庭支持在化療過程中的作用及方法，如家庭成員對患者的心理支持、飲食督導(dǎo)等。對患者于入院化療前和出院時進(jìn)行兩次培訓(xùn)，每次培訓(xùn)的時間約為40 min。④出院后，由責(zé)任護(hù)士以電話或復(fù)診的方式進(jìn)行隨訪，分別與患者和家屬進(jìn)行溝通，了解患者對治療的主觀感受及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、心理狀況，家庭支持的實施情況，及時回復(fù)和解決患者或家屬提出的問題，并給予合理指導(dǎo)。隨訪持續(xù)3個月，每周1次，每次10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

采用Piper疲乏量表對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的疲乏程度進(jìn)行評價。該量表包括4個維度（22個條目）和5個開放式問題。4個維度包括行為疲乏（6個條目）、情感疲乏（5個條目）、感覺疲乏（5個條目）和認(rèn)知疲乏（6個條目）。每個條目的評分范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。該量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.912，各維度的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.892～0.907。采用中文版36條目簡明健康狀況調(diào)查問卷（the 36-items short form health survey，SF-36）對兩組患者干預(yù)前和干預(yù)3個月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該問卷包括生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康和總體健康7個維度，共36個條目，每個條目采用5級評分法，各維度得分轉(zhuǎn)換為百分制得分，評分越低表示生活質(zhì)量越低，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.86，重測信度系數(shù)為0.92，具有較好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 癌因性疲乏評分的比較

干預(yù)前，兩組患者Piper疲乏量表中行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏維度的評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者上述維度的評分及總分均低于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)3個月后，研究組患者上述維度的評分及總分均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.404、2.255、2.319、2.547、3.026，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者Piper疲乏量表評分的比較（±s）

2.2 生活質(zhì)量評分的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36中生理功能、情感職能、社會功能、軀體疼痛、活力、精神健康、總體健康維度的評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個月后，兩組患者上述維度的評分均高于本組干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)3個月后，研究組患者上述維度的評分均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.667、5.509、12.362、4.738、8.710、3.939、4.362，P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者SF-36評分的比較（±s）

3 討論

肺癌化療患者在化療過程中，腫瘤本身及抗腫瘤治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)引起患者產(chǎn)生生理、情感和認(rèn)知方面的持續(xù)性主觀疲勞感和精神衰竭感，即癌因性疲乏癥狀。降低患者的癌因性疲乏程度是肺癌化療患者治療和護(hù)理的目標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理干預(yù)，研究組患者Piper疲乏量表中行為疲乏、情感疲乏、感覺疲乏、認(rèn)知疲乏維度的評分及總分均低于對照組患者（P＜0.05），提示基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式可以有效降低肺癌化療患者的癌因性疲乏癥狀，這與葉子等的研究結(jié)果一致。在基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式的干預(yù)中，家庭成員通過與患者溝通，疏導(dǎo)其心理問題，并在治療和飲食等方面進(jìn)行督導(dǎo)，給予精神支持，提高了患者治療疾病的信心，情感疲乏的降低可能提高了患者的免疫力，降低了患者對疲乏等癥狀的敏感性。多學(xué)科康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容主要包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉等?；颊咄ㄟ^適宜的鍛煉調(diào)整身心，激發(fā)機(jī)體潛能，增強(qiáng)抵抗疾病的信心和能力。家庭情感支持和多學(xué)科護(hù)理能夠有效緩解肺癌化療患者的緊張情緒，減輕患者對疲乏的感知，從而降低癌因性疲乏程度。

生活質(zhì)量主要指生理狀態(tài)、情感及人際關(guān)系等方面的綜合狀態(tài)，反映患者對現(xiàn)有生活的滿意程度。由于受腫瘤本身導(dǎo)致的癌性疼痛、疲乏等各種癥狀，以及化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、感染等不良反應(yīng)的影響，肺癌化療患者的生活質(zhì)量降低。家庭支持護(hù)理和多學(xué)科康復(fù)模式已在其他腫瘤、糖尿病等慢性疾病中得到較好的應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)后，生活質(zhì)量高于對照組，提示基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式可以有效提高肺癌化療患者的生活質(zhì)量。魏章英等的研究發(fā)現(xiàn)，對肺癌化療患者實施多學(xué)科團(tuán)隊護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量得到明顯提高。本研究基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式，通過對患者家屬進(jìn)行肺癌化療護(hù)理知識的傳播，提高了患者家屬對疾病的認(rèn)知，促進(jìn)了患者家屬與患者的溝通，提高了患者的心理健康水平，從而提高了患者的治療信心和護(hù)理能力；通過家庭情感支持，在醫(yī)護(hù)人員和家庭成員的共同護(hù)理下，患者的治療依從性和信心得到提高。本研究中，在居家治療的過程中，肺癌化療患者能夠及時與家屬或醫(yī)護(hù)人員講述自身疾病狀態(tài)，提高了對疾病的認(rèn)知和積極應(yīng)對能力。因此，良好的家庭關(guān)系有利于減輕癌因性疲乏癥狀和抗腫瘤化療藥物引發(fā)的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者的生理、心理和社會交往能力，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式以居家護(hù)理為核心，與多學(xué)科康復(fù)護(hù)理工作相結(jié)合，使多學(xué)科康復(fù)護(hù)理得到有效實施。基于家庭的多學(xué)科康復(fù)護(hù)理模式能有效減輕肺癌化療患者的疲乏狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。本研究的樣本選擇存在一定的局限性，今后仍需擴(kuò)大研究范圍，深入探討該模式的應(yīng)用效果，為提高肺癌化療患者患者的健康水平和生活質(zhì)量提供有效措施。