蘇志強(qiáng)

急性一氧化碳(CO)中毒如果搶救不及時(shí)，病死率很高。高壓氧治療CO中毒已經(jīng)臨床證實(shí)是最有效的首選方法，而全面有效的護(hù)理是提高治愈率的關(guān)鍵［1］。選自2009年1月至2012年1月60例急性一氧化碳中毒患者，采用高壓氧治療，取得較好療效，現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例60例，均符合急性CO中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男36例，女24例，年齡15～55歲，平均35.5歲。輕度中毒42例，中度中毒10例，重度中毒8例，接受高壓氧治療時(shí)脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)1～24 h不等。

1.2 治療方法 采用煙臺(tái)產(chǎn)6人空氣加壓艙，型號(hào)YC1900-8，治療壓力0.2～0.25 MPa(2.0～2.5A-TA)，面罩吸純氧30 min 2次，中間間歇10 min吸艙內(nèi)空氣，升壓20 min，減壓25 min。以上病例全部進(jìn)行了高壓氧治療。高壓氧治療次數(shù)1～60次，平均治療15次左右。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈 臨床癥狀消失，思維正常，肢體肌力Ⅳ級(jí)，生活自理，腦電圖恢復(fù)正常;顯效:臨床癥狀大部分消失，思維正常，記憶力略減退，動(dòng)作遲緩，生活自理;好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，但未達(dá)顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善。

1.4 結(jié)果 本組60例，治愈53例，顯效5例，無(wú)效2例，有效率96.7%。

2 臨床護(hù)理

2.1 進(jìn)艙前護(hù)理 急診患者都是初次進(jìn)艙治療的患者，看到氧艙就產(chǎn)生害怕恐懼心理，護(hù)士要主動(dòng)地向患者介紹高壓氧的一般性能、原理、作用、重點(diǎn)介紹一氧化碳中毒應(yīng)用高壓氧治療的特殊性及必須性效果，注意事項(xiàng)，消除患者的恐懼心理，取得患者的合作。對(duì)清醒的患者教會(huì)患者及家屬調(diào)壓動(dòng)作和面罩、咽鼓管開張器、艙內(nèi)通訊設(shè)備等的使用方法。對(duì)意識(shí)不清的患者必要時(shí)采取鼓膜穿刺。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔變化，各種導(dǎo)管等是否通暢。

2.2 艙內(nèi)護(hù)理

2.2.1 保持呼吸道通暢 保持呼吸暢通是保證高氧效應(yīng)必不可少的。CO中毒患者常伴有嘔吐及意識(shí)障礙，患者取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者意識(shí)，生命體征等變化。輕度中毒者，每30 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸。中～重度中毒者，5～15 min測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸。注意意識(shí)情況以及嚴(yán)密觀察皮膚顏色的改變，尤其注意口唇及甲床的顏色，并做好記錄。隨時(shí)評(píng)估患者病情的進(jìn)展情況。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理 遲發(fā)性腦病:急性CO中毒部分患者因各種原因而發(fā)生遲發(fā)性腦病，患者經(jīng)治療意識(shí)清醒后，經(jīng)過(guò)一段假愈期，突然發(fā)生以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多，致殘率高，嚴(yán)重危害患者的健康，影響生活質(zhì)量。肺部感染:對(duì)于昏迷患者或老年患者，觀察有無(wú)高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，如氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，應(yīng)及時(shí)清除，防止吸入性肺炎，并協(xié)助翻身拍背，保持呼吸道通暢。腦水腫:密切觀察患者神志、生命體征、瞳孔變化，有無(wú)抽搐等，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并予以對(duì)癥處理。

2.3 出艙后護(hù)理 做好與臨床科室交接班工作，重癥患者出艙后應(yīng)安置在搶救室，保持室內(nèi)空氣流通和患者呼吸道通暢，并在出艙后持續(xù)高流量給氧，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧?；謴?fù)期患者要保持情緒穩(wěn)定，以利受損腦細(xì)胞恢復(fù)，并加強(qiáng)功能鍛煉。做好宣教工作，加強(qiáng)隨訪，使患者及家屬了解治療不徹底而造成遲發(fā)性腦病后果的嚴(yán)重性，一旦發(fā)生應(yīng)再行治療。

3 小結(jié)

一氧化碳中毒，高壓氧治療是最有效的治療方法，它可促使患者體內(nèi)的血紅蛋白解離，恢復(fù)正常血紅蛋白攜氧和供氧能力［3］。進(jìn)艙前快速、完善的準(zhǔn)備工作可以減少患者進(jìn)艙前的等候時(shí)間，縮短患者缺氧的時(shí)間，艙內(nèi)熟練的護(hù)理配合是實(shí)施高壓氧治療的關(guān)鍵［4］，護(hù)士豐富的高壓氧知識(shí)以及陪艙經(jīng)驗(yàn)一定程度上緩解患者及家屬的緊張、恐懼心理，減輕憂慮情緒，有利于幫助其堅(jiān)持完成整個(gè)療程。保持呼吸道通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救患者贏得了寶貴的時(shí)間，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］楊益.高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床.上?？萍汲霭嫔?，2005:178.

［2］孫興傳.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn).人民軍醫(yī)出版社，1997:699.

［3］王淑新，張劍.高壓氧治療前的健康教育方法.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(3):67.

［4］牛淑芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒護(hù)理體會(huì).中國(guó)臨床康復(fù)，2003，30，4:127.