朱永興 趙娟 鄒楊 王廣法

(1徐州市東方人民醫(yī)院精神科，江蘇 徐州 221004；2徐州市心理衛(wèi)生研究所)

失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒、醒后難以在入睡、主觀睡眠不足、睡前憂慮煩躁、心慌、潮熱等癥狀，且睡眠質(zhì)量不佳導(dǎo)致顯著的情緒沮喪及社會功能損害〔1,2〕。失眠在老年人群中高發(fā)，Wang等〔3〕研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)老年人失眠發(fā)病率為37.75%，高齡、抑郁、不良生活作息習(xí)慣、心血管疾病等是失眠癥的危險因素，失眠就診率只有11.1%?，F(xiàn)有的研究表明，失眠與多種精神、軀體疾病關(guān)聯(lián)〔4〕，如失眠可以大大增加個體抑郁癥風(fēng)險，而失眠治療可以顯著減少適應(yīng)不良的認(rèn)知偏向，改善抑郁癥狀〔5〕；失眠會誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)，并增加大腦淀粉樣蛋白沉積，成為老年癡呆的重要病理機(jī)制〔6〕；Khan等〔7〕認(rèn)為，失眠導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、血液皮質(zhì)醇水平升高、代謝率增加、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，并進(jìn)一步誘發(fā)心血管疾病、糖尿病等軀體疾病。Palagini等〔8〕發(fā)現(xiàn)生命早期應(yīng)激刺激使個體形成壓力易感素質(zhì)，其壓力反應(yīng)系統(tǒng)時常處于激活狀態(tài)，這成為成年后失眠的重要心理基礎(chǔ)；Sinha〔9〕認(rèn)為心理創(chuàng)傷使中樞神經(jīng)系統(tǒng)易喚醒，進(jìn)而擾亂人體睡眠-覺醒調(diào)節(jié)機(jī)制，最終誘發(fā)失眠?？梢娛哂忻黠@的生理、心理基礎(chǔ)。本研究探討老年人失眠與安全感、睡眠個人信念與態(tài)度的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1研究對象 以方便取樣法選取徐州市東方人民醫(yī)院精神科門診、住院的失眠患者108例，年齡60～65歲，平均(63.45±4.31)歲，男51例，女57例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版(DSM-Ⅴ)中非器質(zhì)性睡眠中診斷標(biāo)準(zhǔn)〔10〕；②具有初中以上受教育水平，具備基本的閱讀、書寫能力；③均為初發(fā)，首次就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病性癥狀或糖尿病、心血管病、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病史(如腦卒中、老年癡呆、帕金森病)；②有精神活性物質(zhì)或藥物濫用史。選取徐州市東方人民醫(yī)院參加健康體檢的健康老年人122例，年齡60～65歲，平均(62.17±3.46)歲，男59例，女63例。兩組年齡、性別、受教育水平無顯著差異(P>0.05)。

1.2研究工具 ①安全感問卷(SQ)由16個條目組成，分為2個因子：人際安全感、確定控制感。每個條目答案分為非常符合、基本符合、中性或不確定、基本不符合、非常不符合等5個等級，分別計分1～5分。總量表得分越高，安全感越高〔11〕。②睡眠個人信念和態(tài)度量表(DBAS-16) 原量表由Morin等〔12〕編制，符士祥等〔13〕對原量表進(jìn)行簡化，簡版量表由16個條目構(gòu)成“對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識”等4個因子，總分越低提示受試者的錯誤認(rèn)知越嚴(yán)重〔12,13〕。③阿森斯失眠量表(AIS) 為國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表，用于睡眠狀況評估，量表共8個條目，采用“0～3”4級計分，分?jǐn)?shù)越高，失眠越嚴(yán)重〔11〕。

1.3施測方法 由經(jīng)過量表使用方法培訓(xùn)的研究者監(jiān)督對研究對象的心理評定及處理可能的突發(fā)事件，評定前對被試者宣讀統(tǒng)一指導(dǎo)語，正式施測前10 min，由受試者瀏覽問卷，及時發(fā)現(xiàn)回答問卷相關(guān)的問題，研究者釋疑解惑；確定被試?yán)斫夂箝_始評定，被試者獨立完成量表后，經(jīng)研究者檢查確認(rèn)后當(dāng)場收回。

1.4統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗、相關(guān)分析、回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1失眠組與對照組的安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子的比較 失眠組人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識得分顯著低于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 兩組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子比較分)

2.2失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的相關(guān)分析 老年人的睡眠狀況與安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)；安全感與睡眠個人信念和態(tài)度各因子呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05或<0.01)。見表2。

表2 失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的相關(guān)分析(r值)

2.3失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的回歸分析 以AIS總分為因變量，以人際安全感、確定控制感、對失眠后果的估計、對睡眠的擔(dān)心、對睡眠的期望、對藥物的認(rèn)識為自變量作多元回歸分析。結(jié)果顯示：失眠組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度各因子顯著預(yù)測其睡眠狀況(P<0.001)，可解釋其睡眠狀況變異的63%。見表3。

表3 失眠癥組安全感、睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況的回歸分析

2.4安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng)分析 根據(jù)溫忠麟等〔14〕提出的中介效應(yīng)檢驗程序，以分層回歸分析檢驗安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng)，進(jìn)行以下3步分層回歸分析：(1)以睡眠個人信念和態(tài)度為預(yù)測變量，AIS總分為因變量進(jìn)行回歸分析；(2)以安全感為預(yù)測變量，睡眠個人信念和態(tài)度為因變量進(jìn)行回歸分析：(3)以安全感、睡眠個人信念和態(tài)度為預(yù)測變量，AIS總分為因變量進(jìn)行回歸分析。結(jié)果表明，老年人睡眠個人信念和態(tài)度可顯著預(yù)測睡眠狀況(P=0.001)，安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間起部分中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的40.34%。見表4。

表4 安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間的中介效應(yīng)分析

3 討 論

研究認(rèn)為，個體的睡眠個人信念和態(tài)度與其睡眠狀況有密切的關(guān)系，失眠患者往往缺乏睡眠自我效能和自信心，并因?qū)κ呒昂蠊倪^度擔(dān)憂而使其失眠維持并不斷惡化〔15,16〕，但是，對于功能失調(diào)性睡眠信念與態(tài)度誘發(fā)失眠的心理機(jī)制缺乏充分的探討。

本研究結(jié)果表明，失眠老年人缺乏人際安全感、確定控制感，存在更多的功能失調(diào)性睡眠信念與態(tài)度，安全感缺乏、功能失調(diào)性信念與態(tài)度是其睡眠狀況的預(yù)測因子。已有的研究表明，失眠患者具備壓力易感素質(zhì)〔8,9〕，往往會放大生活中的應(yīng)激刺激，失眠者一旦發(fā)生失眠，睡眠狀況就成為新的壓力源，患者容易夸大失眠的危害結(jié)果、對入睡及睡眠過程的過度擔(dān)憂、期望自己的睡眠是完美無缺的，同時，會夸大促睡眠藥物副作用，這會進(jìn)一步加劇失眠。安全感包括人際安全感、確定控制感，是個體對可能出現(xiàn)的危險或風(fēng)險的預(yù)測和感知及個體在應(yīng)對處置時的有力或無力感〔17，18〕，有研究者發(fā)現(xiàn)個體的人際安全感缺乏會增加抑郁、沮喪等不良情緒，面對內(nèi)外部應(yīng)激刺激時會采取回避退縮的消極應(yīng)對策略，減少求助行為和社會接觸〔19〕，這往往直接誘發(fā)老年人失眠。

本研究結(jié)果說明，功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度可通過降低個體的安全感誘發(fā)老年人失眠，何玉瓊等〔20～22〕的研究發(fā)現(xiàn)，安全感是一種人格特質(zhì)，與個體生命早期的成長經(jīng)歷、親子互動模式、父母教養(yǎng)方式等因素有關(guān)，安全感可能以內(nèi)部工作模型(IWM)影響個體對自我、他人和世界的感知，低安全感的個體更容易體驗到無助感、生活的失控感，因此，功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度使老年人感受到強(qiáng)烈的睡眠不確定性，難以把控自己的睡眠過程，降低其睡眠自我效能，導(dǎo)致老年人安全感降低，最終誘發(fā)失眠或者維持、加重失眠。

本研究的結(jié)果對于老年人失眠癥的臨床干預(yù)具有重要的意義，對于失眠的治療，除了藥物，認(rèn)知行為干預(yù)也具有重要的意義。一方面糾正老年人功能失調(diào)性睡眠信念和態(tài)度，通過科學(xué)知識普及和健康教育，讓老年人了解失眠的心理機(jī)制和惡性循環(huán)過程，學(xué)會正確的應(yīng)對失眠，對于入睡、睡眠過程、覺醒等不必設(shè)置過多的、僵硬的個人標(biāo)準(zhǔn)，采取順其自然的態(tài)度；另一方面，要增加老年人的安全感，營造和諧、幸福的家庭氛圍，拓展老年人的人際圈子和生活領(lǐng)域，增加人際的安全感和生活的確定控制感。對失眠的藥物治療結(jié)合心理行為干預(yù)有利于取得更理想的效果。

綜上，老年失眠與睡眠個人信念和態(tài)度、安全感有密切的關(guān)系，安全感在老年人睡眠個人信念和態(tài)度與睡眠狀況之間起部分中介作用。