王曉楠 張靈敏 馮麗 張佳 張明鑫 路寧 王健生

(1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部，陜西 西安 710061；2西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院；3萬榮縣人民醫(yī)院；4西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院)

腦卒中在全球的發(fā)病率及死亡率有明顯上升的趨勢(shì)〔1〕，且在農(nóng)村人群中具有更高的死亡率〔2〕，其危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、血脂異常、心臟疾病、吸煙等〔3〕。

目前研究表明，發(fā)病初期合并高血壓直接影響著腦卒中幸存者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量〔4〕，糖尿病合并短暫性腦缺血發(fā)作患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量下降〔5〕，合并房顫的腦卒中患者具有更高死亡率及高預(yù)后不良發(fā)生率〔6，7〕，而針對(duì)農(nóng)村合并有不同疾病腦卒中患者的生活質(zhì)量研究相對(duì)缺乏。本研究以我國西部韓城地區(qū)農(nóng)村腦卒中患者為研究對(duì)象，采用健康相關(guān)生命質(zhì)量(HRQoL)量表對(duì)人群采用多維度的測量，并探討其影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 選擇陜西省韓城市地區(qū)為研究地點(diǎn)，采用整群抽樣的方法，在該地區(qū)的新城街道辦事處、金城街道辦事處2個(gè)街道辦事處分別隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū)及1個(gè)行政村，龍門鎮(zhèn)、桑樹坪鎮(zhèn)、芝川鎮(zhèn)、西莊鎮(zhèn)、芝陽鎮(zhèn)及板橋鎮(zhèn)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別隨機(jī)抽取2個(gè)行政村，調(diào)查所抽中地區(qū)的腦卒中患者349例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國第四屆腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)顱CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)為腦卒中患者；②本地常住居民，且具有本市戶籍的農(nóng)村居民；③年齡≥18周歲；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神障礙和終末疾病者；②失語；③本人或監(jiān)護(hù)人無法配合此次調(diào)查者。共有294例腦卒中患者合并有其他不同的疾病，其平均年齡為(67.24±10.45)歲。

1.2研究方法 于2018年12月至2019年4月，對(duì)所抽中地區(qū)的腦卒中患者采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。問卷內(nèi)容包括：(1)一般情況調(diào)查表：性別、年齡、居住地、配偶情況、文化程度、職業(yè)狀況、參保類型、合并其他疾病類型等；(2)健康相關(guān)生命質(zhì)量調(diào)查：采用具有3個(gè)水平的歐洲五維健康量表(EQ-5D-3L)，包括健康描述系統(tǒng)(EQ-5D descriptive system)和視覺模擬量表(EQ-VAS)。其中健康描述系統(tǒng)包括5個(gè)維度：行動(dòng)能力、自我照顧能力、日?；顒?dòng)能力、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁。每個(gè)維度分為3個(gè)水平。即沒有困難，有些困難，有極度困難。EQ-VAS得分為0～100分，0分代表了患者認(rèn)為自身健康狀態(tài)最差，100分為最好的健康狀態(tài)。該量表相較于EQ-5D-5L在腦卒中人群中反應(yīng)性更為明顯〔8〕，且中文版量表在我國農(nóng)村慢性病人群中具有較好的信效度〔9〕。

1.3質(zhì)量控制 本研究在正式實(shí)驗(yàn)開始前，先進(jìn)行了預(yù)實(shí)驗(yàn)，預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示問卷整體的Cronbach α=0.81。其次，對(duì)參與研究的全部調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)及規(guī)范，所有問卷為現(xiàn)場審核回收，并在全部數(shù)據(jù)收集完后由專人進(jìn)行再一步的審核，剔除質(zhì)量不合格的問卷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多元線性回歸。

2 結(jié) 果

2.1西部農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者交叉病情況 不同年齡段、配偶的有無及文化程度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2西部農(nóng)村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質(zhì)量的比較 西部農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者的健康效用值為(0.645±0.310)分，EQ-VAS評(píng)分為(62.47±18.85)分。有合并疾病的腦卒中患者健康效用值為(0.579±0.496)分，EQ-VAS平均得分(61.05±18.91)。合并不同疾病的腦卒中患者在日?；顒?dòng)、焦慮/抑郁方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 西部農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者合并疾病情況的人口學(xué)比較〔n(%)〕

表2 西部農(nóng)村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者健康相關(guān)生命質(zhì)量比較〔n(%)〕

續(xù)表2 西部農(nóng)村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者健康相關(guān)生命質(zhì)量比較〔n(%)〕

2.3西部農(nóng)村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質(zhì)量影響因素分析 以交叉有不同疾病腦卒中患者的健康效用值作為應(yīng)變量，以社會(huì)人口學(xué)特征作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析，結(jié)果表明，合并高血壓腦卒中患者生命質(zhì)量的影響因素包括年齡、配偶情況、參保類型；影響合并糖尿病腦卒中患者生命質(zhì)量的因素為年齡；影響合并心臟病腦卒中患者生命質(zhì)量的因素包括年齡、配偶情況；合并其他疾病腦卒中患者生命質(zhì)量的影響因素為配偶情況。見表3。

表3 西部農(nóng)村地區(qū)合并不同疾病腦卒中患者生命質(zhì)量多重線性回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，西部農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者健康效用平均值低于西部慢性病患者(0.75±0.28)分〔10〕，與北京慢性病患者(0.907±0.15)分〔9〕相比有很大的差距，可能是因?yàn)槲鞑康貐^(qū)經(jīng)濟(jì)較為落后，農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差，腦卒中患者的飲食習(xí)慣(如高鹽、高脂、辛辣)較難改變等，使得農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者的HRQoL下降。

本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，年齡、配偶的有無及文化程度對(duì)農(nóng)村地區(qū)腦卒中患者合并疾病情況具有顯著影響。原因可能為：①隨著年齡增長高血壓、高血脂的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，人體的機(jī)體功能及社會(huì)功能等呈衰退趨勢(shì)，多種并發(fā)癥也隨之產(chǎn)生。②家庭是人獲得物質(zhì)及情感支持的來源〔11〕，有配偶的腦卒中患者夫妻之間能夠相互扶持，遇到困難能相互傾訴，生活壓力較無配偶的相對(duì)較小，就醫(yī)主動(dòng)性較強(qiáng)〔12〕，能夠較好地控制疾病的發(fā)展。③文化程度高的腦卒中患者其學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)，不宥于對(duì)疾病的淺層理解，能夠更好地預(yù)防合并疾病的發(fā)生。合并的疾病越多腦卒中患者的生活質(zhì)量受到的影響越大〔13〕，這與本研究結(jié)果一致。在眾多合并疾病中，以合并高血壓的腦卒中患者占比最多，而高血壓合并2型糖尿病、冠心病可使腦卒中的危險(xiǎn)高達(dá)14.71倍〔14〕，因此，做好高血壓的管理工作仍是防控腦卒中的必要條件。合并不同疾病腦卒中患者生命質(zhì)量影響因素以年齡及配偶情況占主要因素，說明社會(huì)支持度對(duì)中老年腦卒中患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量具有較大的影響。

因此，建議基層相關(guān)部門仍需對(duì)高血壓患者加強(qiáng)關(guān)注，做好腦卒中的篩查工作；對(duì)無配偶的腦卒中患者及時(shí)提供生活上的幫助及情感上的支持；對(duì)文化程度較低的患者用淺顯易懂、“接地氣”的話語使之掌握疾病的要點(diǎn)，同時(shí)，關(guān)注老年群體，滿足其需求，以整體提高農(nóng)村腦卒中患者的HRQoL，減少潛在并發(fā)癥的發(fā)生。