陳馮梅 陸宏虹 李莉蓉 楊淑麗

(1蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009；2蘇州市立醫(yī)院)

隨著經(jīng)濟生活條件的好轉(zhuǎn)、生活習(xí)慣的改變和城鎮(zhèn)化的加劇導(dǎo)致了糖尿病(DM)的發(fā)病率逐年增加。2017年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的調(diào)查顯示截止到2017年全球已經(jīng)有約4.25億成人患DM，預(yù)計到2045年，DM患者將達到6.29億，同時DM患者又常伴隨著血脂異常，而血脂異常又常引起心腦血管疾病(CVD)，因此，若能在早期對DM進行預(yù)防將具有十分重要的意義〔1〕。同時內(nèi)臟脂肪組織與2型糖尿病(T2DM)密切相關(guān)〔2〕。雖然腰圍(WC)是衡量內(nèi)臟脂肪組織的一個相對來說較為經(jīng)濟實用的指標〔3〕，但是如果僅靠WC來衡量個體患T2DM和CVD的風(fēng)險，又存在一定的局限性，必須同時考慮其他的指標。有研究表明三酰甘油(TG)是預(yù)測CVD較為敏感的指標〔4〕，但是WC和TG聯(lián)合對中國老年人群后期患T2DM和CVD風(fēng)險的研究少見。本文就中國70歲以上老年人群中WC、TG水平與患糖尿病前期(PreDM)、T2DM的關(guān)系進行探討。

1 對象與方法

1.1對象 本研究為描述性橫斷面研究，選擇2017年5～8月連續(xù)在門診查體的2 552例年齡≥70歲的人群，平均年齡76.1歲，男1 079例，女1 473例。將研究人群按照WC、TG的水平是否超標進行分組，共分為4組，分別是WC、TG正常(正常)組，僅WC高(高WC)組，僅TG高(高TG)組，WC高合并TG高(合并)組。

1.2方法 研究對象均空腹8 h以上，于晨6∶00～8∶00在門診采血，用葡萄糖氧化酶法分別測定血清葡萄糖(FPG)和胰島素(Ins)，采用尿酸酶比色法測定尿酸(UA)，總膽固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)采用酶法進行測定，肝腎功能采用日立7600全自動生化分析儀檢測。由各?？浦髦我陨厢t(yī)師進行病史詢問和體格檢查，常規(guī)測血壓、身高、體重、WC。

1.3診斷標準 PreDM的診斷標準參照美國糖尿病聯(lián)盟(ADA)的診斷標準，包括空腹血糖異常和糖耐量異?！?〕。T2DM的定義為空腹血糖水平高于7.0 mmol/L(126 mg/dl)或者正在接受降糖治療〔6〕，超重定義為體重指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2。肥胖定義為BMI≥28 kg/m2高血壓的診斷標準：收縮壓(SBP)≥140 mmHg或舒張壓(DBP)≥90 mmHg，或正服用降壓藥物〔6〕。高TG血癥的診斷標準按照IDF的標準：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl) 或正在降脂治療；而高WC的診斷標準參照2005年IDF的診斷標準為，男性WC水平≥90 cm，女性WC水平≥85 cm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1各組一般資料比較 女性人群中合并組的比例最高；不管是哪一組人群，均是不吸煙人群占的比重較高，而飲酒情況均是曾飲酒人群占的比重較高(P<0.05)。合并組的SBP、DBP、血糖、TC、TG、UA、胰島素水平均高于其他組。高WC組和合并組的超重與肥胖比例較高；合并組PreDM、T2DM患病率均較高。見表1。

表1 各組一般資料比較

2.2按性別、年齡分組后70歲以上老年人患高WC合并高TG的比例 研究人群中高WC合并高TG的總患病率為9.8%，而按年齡分組后，75～79歲的高WC合并高TG患病率最高，≥80歲的患病率較低。而按性別分組后，女性患病率的比例顯著高于男性。按年齡分組后，男性患病率的各組患病率無統(tǒng)計學(xué)意義，而女性患病率的各組患病率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 按性別、年齡分組后老年人中患高WC合并高TG的比例〔n(%)〕

2.3各組患PreDM、DM的風(fēng)險分析 以PreDM為應(yīng)變量，以正常組為對照，高TG組、合并組PreDM患病風(fēng)險OR值分別為1.59(95%CI1.26～2.00)、2.15(95%CI1.60～2.89)。在調(diào)整年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況后，發(fā)現(xiàn)OR值分別為1.57(95%CI1.23～2.00)、2.12(95%CI1.55～2.88)，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)；而以DM為應(yīng)變量，以正常組為對照發(fā)現(xiàn)其他各組患T2DM的風(fēng)險分別為2.11(95%CI1.54～2.89)、3.07(95%CI1.84～5.11)和3.56(95%CI2.46～5.13)，均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，調(diào)整了年齡、性別后也依然存在統(tǒng)計學(xué)意義〔OR值分別為：2.28(95%CI1.64～3.16)、3.16(95%CI1.89～5.27)、3.97(95%CI2.70～5.85)；P<0.001〕，且合并組患DM的風(fēng)險最高。

3 討 論

Vague〔7〕于20世紀初在研究中首次提出中心性肥胖的概念，并在后來的研究中表明，WC相比于體重指數(shù)(BMI)與腹部內(nèi)臟脂肪的關(guān)聯(lián)更為密切〔8〕。Schulze等〔9〕研究也發(fā)現(xiàn)WC是與T2DM相關(guān)最強的肥胖指標。Gievink等〔10〕針對加勒比海人群的研究發(fā)現(xiàn)，WC是與DM相關(guān)最強的肥胖指標。針對中國人群的研究中，也發(fā)現(xiàn)控制WC可降低T2DM的發(fā)病風(fēng)險，如果WC未得到控制，BMI與T2DM的發(fā)病風(fēng)險也有關(guān)聯(lián)〔11〕。劉秀容等〔12〕對25～64歲的美籍墨西哥人群的研究得出，WC在所有肥胖指標中對T2DM的預(yù)測效果最好。本研究的結(jié)果也表明即使在70歲以上的老年人群中，高WC的人發(fā)生T2DM的風(fēng)險也較高。而且本研究中還發(fā)現(xiàn)在中國70歲以上的老年人群中，高WC合并TG超標其患PreDM、T2DM的風(fēng)險均明顯增加。即使在調(diào)整了年齡、性別、吸煙情況、飲酒情況后，高WC指標聯(lián)合高TG指標就PreDM、T2DM的發(fā)病風(fēng)險依然明顯增加，高于僅高WC對PreDM、T2DM發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測價值，也高于僅高TG對PreDM、T2DM發(fā)病風(fēng)險的預(yù)測價值。

Pollex等〔13〕研究發(fā)現(xiàn)在加拿大研究人群中，高WC合并高TG的人群患T2DM的風(fēng)險達到了4.96，本研究與其的研究結(jié)果類似。研究證實，WC作為代謝綜合征(MS)的危險因素之一，是T2DM的危險因素〔10〕，但是本研究中高WC合并高TG的人群較僅WC高的人群而言發(fā)生T2DM的風(fēng)險更高，雖然目前就其發(fā)生PreDM、DM發(fā)病風(fēng)險增加的機制尚不明確。WC增加，則個體的內(nèi)脂肪組織增加，能夠釋放更多的游離脂肪酸(FFA)進入門靜脈血管，而 FFA能抑制機體對血糖的攝入。并且，高WC常常伴隨著胰島素抵抗(IR)，IR不僅會促進肝臟、脂肪合成TG增加，也會降低脂蛋白脂酶活性，從而造成TG清除率降低〔14〕，因此高WC合并高TG常常合并發(fā)生，而高WC一旦合并高TG的狀態(tài)一旦持續(xù)，將很容易導(dǎo)致T2DM的發(fā)生〔15,16〕。

伴隨著超重、肥胖在人群的發(fā)病率越來越高，若能早期篩查出人群患糖尿病的風(fēng)險，將助于后續(xù)對T2DM的預(yù)防、診斷和治療，也能極大的節(jié)約醫(yī)療成本。高TG合并高WC其患PreDM和T2DM的風(fēng)險增加，將幫助我們盡早篩查出老年人群中有PreDM和T2DM的人群。因此在預(yù)防T2DM的過程中，不僅要關(guān)注肥胖人群，更需要關(guān)注同時患有高WC和高TG的人群。