吳 瓊，李艷華，陳 飛，顧承萍，蔣豪明，王培養(yǎng)

(舟山市婦女兒童醫(yī)院兒科，浙江 舟山 316000)

肺炎是常見的兒科疾病，其中重癥肺炎死亡率高，對(duì)兒童健康造成了嚴(yán)重危害。重癥支原體肺炎病因復(fù)雜，與病原體入侵、機(jī)會(huì)免疫功能紊亂、炎癥反應(yīng)增強(qiáng)、心肌組織損傷等因素有關(guān)[1]?？股刂委熓侵匕Y肺炎的主要治療方法，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可以抑制轉(zhuǎn)移肽過程，在支原體肺炎的治療中被廣泛應(yīng)用?；谥匕Y支原體肺炎病情嚴(yán)重，患者往往存在免疫功能紊亂[2]，故有學(xué)者嘗試采用阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可提高重癥支原體肺炎的治療效果[3-4]，但聯(lián)合用藥對(duì)患兒補(bǔ)體系統(tǒng)、心肌酶譜及生活質(zhì)量的影響尚不明確，本文對(duì)其進(jìn)行研究，為臨床提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇舟山市婦女兒童醫(yī)院兒科2016年7月至2020年6月住院接受治療的重癥支原體肺炎患兒144例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組72例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批且家長(zhǎng)簽字同意后進(jìn)行。兩組患兒性別、年齡、病程、胸片大面積陰影比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組患兒基本資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查確診為重癥支原體肺炎，診斷參考《急性氣管-支氣管炎基層診療指南(實(shí)踐版2018)》[5]的標(biāo)準(zhǔn)；年齡1～14歲；治療依從性好、完整正規(guī)治療；無先天性疾病及其它內(nèi)外科疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性支氣管肺疾病或先天性心臟病者；肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病者；入組前接受過治療者。

1.2治療方法

兩組患兒入院后均采用退熱、祛痰、止咳平喘、霧化等綜合治療。對(duì)照組給予阿奇霉素靜脈滴注(10mg/kg，每天1次，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20000197)，治療5d停藥3d為1個(gè)療程，總治療2個(gè)療程；觀察組在阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上給予丙種球蛋白靜脈滴注(400mg/kg，每天1次，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)S19993026)，連用2d。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患兒退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間。血清補(bǔ)體和心肌酶譜指標(biāo)測(cè)定：采集患兒治療前后外周靜脈血，送我院檢驗(yàn)科，測(cè)定血清補(bǔ)體C3、C4水平和心肌酶肌酸激酶同工酶(creatine kinase-myocardial band，CK-MB)、肌酸磷酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)水平?；純荷钯|(zhì)量評(píng)估：采用兒科生活質(zhì)量問卷(Pediatric Quality of Life Questionnaire，PAQLQ)[6]評(píng)估患兒治療前后的生活質(zhì)量，該量表包括3個(gè)維度(癥狀、活動(dòng)、情感)，每個(gè)維度評(píng)分1～7分，分值越低表示生活質(zhì)量越差，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組(均P<0.05)，見表2。

2.2兩組治療前后血清補(bǔ)體C3、C4水平比較

治療前，兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平均低于治療前(均P<0.05)，且觀察組血清補(bǔ)體C3、C4水平均低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表3。

2.3兩組治療前后心肌酶譜指標(biāo)比較

治療前，兩組CK-MB、CK、LDH水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組CK-MB、CK、LDH水平均低于治療前，且觀察組CK-MB、CK、LDH水平低于對(duì)照組(均P<0.05)，見表4。

表2 兩組癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較

表3 兩組血清補(bǔ)體C3、C4水平比較

表4 兩組治療前后CK-MB、CK、LDH水平比較

2.4兩組患兒治療前后生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患兒PAQLQ量表的癥狀、活動(dòng)、情感得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，兩組患兒PAQLQ量表的癥狀、活動(dòng)、情感得分均高于治療前，且觀察組PAQLQ量表的癥狀、活動(dòng)、情感得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表5。

表5 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3討論

重癥支原體肺炎病情嚴(yán)重，容易誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征，降低機(jī)體免疫功能、刺激炎性介質(zhì)釋放，導(dǎo)致感染性休克。兒童由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，更容易受到細(xì)菌、病毒、支原體等侵襲而引起感染，誘發(fā)多臟器功能不全[7]。阿奇霉素治療支原體肺炎療效顯著，對(duì)于病情較輕的支原體肺炎，阿奇霉素常規(guī)治療即可治愈；但對(duì)于重癥支原體肺炎，常常需要聯(lián)合其他藥物輔助治療。

3.1阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥支原體肺炎提高了治療效果

本研究采用阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥支原體肺炎，并以單獨(dú)使用阿奇霉素治療作為對(duì)照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：接受聯(lián)合治療的患兒退熱、咳嗽緩解、肺部啰音消失、肺部陰影消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短。丙種球蛋白是可用于細(xì)菌、病毒感染性疾病的活性抗體，可以中和致病抗原，具有免疫調(diào)節(jié)及對(duì)抗炎癥細(xì)胞因子的作用，并且有作用快、吸收好、利用率高、無局部反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白用于重癥支原體肺炎的治療，可提高治療效果[8]。一項(xiàng)對(duì)阿奇霉素與丙種球蛋白聯(lián)用治療重癥支原體肺炎的研究顯示，其在改善臨床癥狀和肺功能上優(yōu)于單純使用阿奇霉素治療，與本研究結(jié)果一致。并且，該研究還發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白和阿奇霉素聯(lián)合治療可改善患兒T淋巴細(xì)胞亞群功能、提高患兒體內(nèi)免疫球蛋白水平[9]。

3.2阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療重癥支原體肺炎降低了血清補(bǔ)體水平，改善了心肌酶水平

本研究發(fā)現(xiàn)丙種球蛋白和阿奇霉素聯(lián)合治療在降低患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平，改善心肌酶譜，提高患兒生活質(zhì)量方面優(yōu)于單純使用阿奇霉素治療?；純焊腥痉窝字гw后淋巴細(xì)胞產(chǎn)生抗體[10]，促使形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生中性粒細(xì)胞趨化因子，導(dǎo)致患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平升高；在補(bǔ)體C3、C4作用下改變宿主抗原結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步激活補(bǔ)體，增強(qiáng)免疫反應(yīng)，損傷肺部組織[11]。丙種球蛋白具有免疫調(diào)節(jié)功能，本研究結(jié)果顯示，阿奇霉素和丙種球蛋白聯(lián)合治療后患兒血清補(bǔ)體C3、C4水平下降更顯著，考慮與丙種球蛋白調(diào)節(jié)了免疫紊亂，促進(jìn)疾病恢復(fù)有關(guān)。重癥支原體肺炎容易引起低氧血癥和酸中毒等，從而損傷心肌組織，乳酸堆積和病原體入侵又導(dǎo)致心肌細(xì)胞通透性增強(qiáng)，造成心肌酶升高[12-13]。CK-MB、CK、LDH是常用的心肌酶譜指標(biāo)，也是心肌損傷比較敏感的指標(biāo)[14-15]。本研究顯示聯(lián)合用藥改善心肌酶譜指標(biāo)的效果更顯著，分析可能是丙種球蛋白通過免疫調(diào)節(jié)等作用提高了治療效果，減輕了支原體入侵及乳酸堆積等對(duì)心肌的損傷。重癥支原體肺炎患兒病情嚴(yán)重、生活質(zhì)量較差，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療在改善患兒生活質(zhì)量方面也更具優(yōu)勢(shì)，考慮主要與聯(lián)合治療更好地緩解臨床癥狀有關(guān)。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合丙種球蛋白治療兒童重癥支原體肺炎療效顯著，可改善患兒免疫功能、減輕心肌損傷，有效提高患兒生活質(zhì)量。