張小虎，張繼國，武紅霞，張雪麗，黃光梅，呂 洋，鞠玉霞

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽 441000)

乳腺癌是嚴(yán)重威脅廣大婦女健康的惡性腫瘤。據(jù)估計(jì)，2018年全球新發(fā)乳腺癌病例209萬，死亡病例約63萬[1]。乳腺癌占我國女性惡性腫瘤的7%～10%[2]。我國每年新發(fā)乳腺癌病例約為27.3萬，約6.2萬患者死于乳腺癌[3]。近年來乳腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，雖然發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國家，但是增速卻位列世界首位[4-5]。與全國情況類似，乳腺癌也是嚴(yán)重威脅湖北省婦女健康的惡性疾病。2012年湖北省腫瘤登記地區(qū)女性乳腺癌發(fā)病率為44.81/10萬，居女性惡性腫瘤發(fā)病率首位；死亡率為10.73/10萬，居腫瘤死因順位第5位[6]。故乳腺癌仍是應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的女性生殖系統(tǒng)腫瘤。近些年我國廣泛開展婦女疾病普查普治工作并且引進(jìn)兩癌篩查新技術(shù)，對癌前病變早發(fā)現(xiàn)、早治療，從而阻斷乳腺癌的發(fā)展。本項(xiàng)研究基于湖北省襄陽市2017年間“乳腺癌篩查”項(xiàng)目，對襄陽市婦女乳腺癌及良性乳腺疾病的現(xiàn)患情況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析探討。

1資料與方法

1.1篩查對象

襄陽市的12個(gè)市、縣、區(qū)(包括襄城區(qū)、樊城區(qū)、襄州區(qū)、棗陽市、宜城市、老河口市、?？悼h、南漳縣、谷城縣、國家級經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、國家級高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、省級魚梁洲經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))均參加了2017年的乳腺癌篩查項(xiàng)目。全市30～64歲的已婚婦女可自愿在戶籍所在地的乳腺癌免費(fèi)篩查機(jī)構(gòu)接受乳腺癌篩查。

1.2篩查流程

在知情同意的基礎(chǔ)上，利用自制的個(gè)案登記表收集篩查對象的一般人口學(xué)信息、月經(jīng)情況、生育史、既往病史(尤其是既往婦科疾病史)等流行病學(xué)資料。對所有篩查對象進(jìn)行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B超檢查，以乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)來報(bào)告初篩結(jié)果；可疑或陽性者(彩超BI-RADS分級為0級和4級及以上)進(jìn)一步行鉬靶檢查；鉬靶結(jié)果異常或可疑者(乳腺X線BI-RADS分級為0級和4級及以上)行組織病理學(xué)檢查以確診。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1襄陽市乳腺疾病篩查情況

本次乳腺癌篩查共覆蓋襄陽市316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，檢出率為13.93%，包括35 100例乳腺增生(79.60%)、6 757例良性乳腺結(jié)節(jié)(15.32%)、2 118例乳腺腺病和導(dǎo)管疾病(4.80%)及122例其它良性病變(0.28%)。各地的良性乳腺疾病的檢出情況見圖1，其中檢出率較高的地區(qū)為樊城區(qū)(32.58%)和南漳縣(23.80%)，檢出率較低的是谷城縣(1.87%)和襄州區(qū)(5.60%)。

檢出乳腺癌患者80例，檢出率為25.27/10萬，包括9例原位癌、48例浸潤性導(dǎo)管癌、3例浸潤性小葉癌、19例非特殊型浸潤癌和1例分類未明的乳腺癌，各類型占比分別為11.25%、60.00%、3.75%、23.75%和1.25%。篩查的地區(qū)分布顯示，乳腺癌檢出率較高的地區(qū)是老河口市(46.97/10萬)和?？悼h(49.56/10萬)，檢出率較低的是南漳縣(8.74/10萬)和宜城市(10.63/10萬)。各地區(qū)的具體情況見圖2。

注：高新區(qū)和魚梁洲包含在樊城區(qū)內(nèi)，東津新區(qū)包含在襄州區(qū)內(nèi)。

注：高新區(qū)和魚梁洲包含在樊城區(qū)內(nèi)，東津新區(qū)包含在襄州區(qū)內(nèi)。

2.2良性乳腺疾病的影響因素分析

良性乳腺疾病患者與非患者特征分布顯示，良性乳腺疾病患者年齡、初潮年齡及已絕經(jīng)者的比例均低于非患者(均P<0.05)，高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史、有其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤史、絕經(jīng)后使用雌激素治療、哺乳者的比例及初產(chǎn)年齡均高于非患者(均P<0.05)。良性乳腺疾病患者與非患者的產(chǎn)次、孕次比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，但身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)及使用避孕藥者的比例比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 良性乳腺疾病的單因素分析結(jié)果

進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示：將篩查人群按照年齡分成30～34歲、35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲組，其中30～49歲婦女相對于>49歲的婦女，發(fā)生良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高，OR=1.26,95%CI：1.21～1.30；文化程度為高中及以上者相對于初中及以下者，發(fā)生良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，OR=2.15,95%CI:2.10～2.20。有乳腺癌家族史、其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史者，其良性乳腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，OR=1.72,95%CI:1.51～1.96；OR=2.05,95%CI:1.77～2.37)。初潮年齡較早(<12歲)、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間較短(<4天)、月經(jīng)周期較短(<21天)或延長(>35天)均增加了良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，OR及95%CI分別為：OR=1.42,95%CI:1.37～1.48；OR=1.32,95%CI:1.26～1.39；OR=1.21,95%CI:1.01～1.45；OR=1.35,95%CI:1.18～1.54。絕經(jīng)及絕經(jīng)后使用雌激素治療者發(fā)生良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加，OR=2.02,95%CI:1.51～1.96；OR=1.40,95%CI:1.12～1.75。此外，多次懷孕(3次以上)和初產(chǎn)年齡偏大(>29歲)者發(fā)生良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)也增加，OR=1.16,95%CI:1.13～1.19；OR=1.11,95%CI:1.05～1.18。未哺乳是良性乳腺疾病的保護(hù)因素,OR=0.68,95%CI:0.65～0.72，見表2。

2.3乳腺癌的影響因素分析

乳腺癌患者與非患者特征分布顯示，乳腺癌患者的年齡及高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史的比例均高于非患者(均P<0.05)。乳腺癌患者與非患者在其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史、絕經(jīng)、孕次、產(chǎn)次、哺乳、BMI、初潮年齡、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)周期和初產(chǎn)年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表2 良性乳腺疾病的多因素分析結(jié)果

表3 乳腺癌患者及非患者的單因素分析結(jié)果

進(jìn)一步多因素分析結(jié)果顯示，隨著年齡的增加，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，OR=1.39,95%CI:1.20～1.61；文化程度為高中及以上學(xué)歷者，相對于初中及以下者，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，OR=1.83,95%CI:1.11～3.01；有乳腺癌家族史者，相對于無該家族史者，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，OR=10.17,95%CI:3.67～28.17。另外，初產(chǎn)年齡<25歲降低了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，OR=0.53,95%CI:0.33～0.84，見表4。

表4 乳腺癌的多因素分析結(jié)果

3討論

襄陽市2017年乳腺癌免費(fèi)篩查工作共覆蓋了316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，乳腺癌80例。良性乳腺疾病的檢出率為13.93%，與我國其他地區(qū)如北京、南昌、天津等城市相比，其檢出率處于較低水平，可能與不同區(qū)域的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和生活條件有關(guān)，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)良性乳腺疾病檢出較多[7]。乳腺癌的檢出率為25.27/10萬，與武漢、宜興等地的發(fā)病率較為接近[8-9]，但低于新疆、甘肅、蘇州等地的檢出水平[10-12]，可能與不同地區(qū)的醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和篩查工作進(jìn)展等有關(guān)。多因素分析結(jié)果顯示，良性乳腺疾病的主要影響因素是年齡、文化程度、乳腺癌及其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史、初潮年齡、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、月經(jīng)周期、絕經(jīng)狀態(tài)及絕經(jīng)后使用雌激素治療、孕次、初產(chǎn)年齡和哺乳狀況；乳腺癌的影響因素主要是年齡、文化程度、乳腺癌家族史和初產(chǎn)年齡。

3.1良性乳腺疾病的影響因素

良性乳腺疾病是指乳腺惡性腫瘤以外的各種疾病，常見疾病包括乳腺增生、良性腫瘤和炎性疾病。本次篩查結(jié)果表明，30～49歲者相對于50～64歲者，良性乳腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，可能與30～49歲女性生活節(jié)奏快、工作壓力大，更容易發(fā)生內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平異常有關(guān)[13-14]。文化程度高中及以上者患良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)越大，有其他女性生殖系統(tǒng)腫瘤家族史也是良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素，該結(jié)論與其他研究一致[15]。月經(jīng)初潮年齡<12歲是良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素，月經(jīng)是卵巢分泌的激素作用于子宮內(nèi)膜后形成的，乳腺疾病的發(fā)生與激素的分泌密切相關(guān)，初潮年齡過早可能延長了雌激素的作用時(shí)間，從而使乳腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[16]。月經(jīng)持續(xù)時(shí)間異常及絕經(jīng)后使用雌激素治療也是良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素，提示體內(nèi)高雌激素水平可能是良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素，該結(jié)論與其他研究結(jié)果一致[17]。此外，多次懷孕者其良性乳腺疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也有所增高，這與以往的研究結(jié)論是一致的[18]。初產(chǎn)年齡越大，良性乳腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)也越高，可能與雌激素及孕激素的作用有關(guān)[19]。本次篩查結(jié)果顯示未哺乳是良性乳腺疾病的保護(hù)因素。目前有關(guān)哺乳對良性乳腺疾病的影響尚不明確。內(nèi)蒙古烏海市良性乳腺疾病患病及危險(xiǎn)因素分析結(jié)果表明哺乳對良性乳腺疾病并不存在顯著影響，也有研究表明哺乳是良性乳腺疾病的保護(hù)因素[15]。由于本次篩查對象多為已生育婦女，既往或篩查當(dāng)時(shí)存在乳頭溢乳的情況，這種情況均記錄為良性乳腺疾病中的乳頭溢液，繼而出現(xiàn)哺乳是良性乳腺疾病危險(xiǎn)因素的結(jié)果。哺乳對良性乳腺疾病的影響還需要進(jìn)一步深入研究。

3.2乳腺癌發(fā)病的影響因素

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于乳腺腺上皮組織，常見于女性群體，男性僅有1%的發(fā)病率[20]。近年來，我國乳腺癌的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化的趨勢，給女性身心健康造成了極大的威脅[21-22]。多因素分析結(jié)果表明，隨著年齡的增加，乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，這與其他研究結(jié)論一致[23]。有乳腺癌家族史也是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。此外，與初產(chǎn)年齡<29歲者相比，初產(chǎn)年齡>29歲是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，該結(jié)果與其他研究結(jié)論一致[24]。但是由于襄陽市婦女普遍實(shí)行母乳喂養(yǎng)，乳腺癌家庭遺傳史也較少，本次篩查對象有生育史的婦女居多，因此哺乳等因素尚未能在此次篩查結(jié)果中體現(xiàn)較為明顯的關(guān)聯(lián)作用，乳腺癌的影響因素還需要深入地進(jìn)行研究。

3.3結(jié)論

本次篩查結(jié)果提示襄陽市適齡婦女的乳腺癌及良性乳腺疾病發(fā)病率在全國范圍內(nèi)處于中等水平，篩查發(fā)現(xiàn)的乳腺癌及良性乳腺疾病的危險(xiǎn)因素為乳腺相關(guān)疾病的防治提供了科學(xué)依據(jù)。加強(qiáng)宣傳和健康教育活動，積極控制高危因素，對降低乳腺癌的發(fā)病率及死亡率、保護(hù)婦女的身心健康具有重要意義。