李 寧

北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京100034

急診科重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）是危重病人集中救治的場所，其特點(diǎn)主要為工作時(shí)間長、工作任務(wù)重、工作內(nèi)容煩瑣，醫(yī)護(hù)人員常需要24 h 待命，隨機(jī)為危重癥病人提供醫(yī)療服務(wù)。急診科重癥監(jiān)護(hù)室管理是病人社會(huì)功能、軀體功能等功能恢復(fù)的良好保障[1-2]。但就目前而言，醫(yī)院急診科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理水平參差不齊，普遍存在管理不規(guī)范、護(hù)理質(zhì)量較差、病人滿意度不高等情況，影響正常急救工作的有序開展。全員參與護(hù)理質(zhì)量管理主要是指通過為護(hù)士賦予權(quán)力以及構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量控制組織管理架構(gòu)，為護(hù)士創(chuàng)造一個(gè)平等與合作的工作環(huán)境，從而引導(dǎo)一線護(hù)士積極參與護(hù)理決策和管理過程[3]，其能有效提高護(hù)理整體服務(wù)質(zhì)量及安全性，有利于提升病人護(hù)理滿意度。為了進(jìn)一步提升護(hù)理水平，我院急診科監(jiān)護(hù)室在三維質(zhì)量管理架構(gòu)（要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量）的基礎(chǔ)上引入全員參與護(hù)理質(zhì)量管理模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科監(jiān)護(hù)室現(xiàn)有床位14 張，年均收治危重癥病人1 100 例，室內(nèi)配備有呼吸機(jī)、除顫儀、血濾機(jī)、快速血糖儀、心電監(jiān)測儀以及心臟起搏器、心外按壓機(jī)等。監(jiān)護(hù)室共護(hù)士64 名（含護(hù)士長1名），均為女性；年齡24～46(32.15±3.24)歲；?？?2名，本科22 名；護(hù)士15 名，護(hù)師31 名，主管護(hù)師18 名。

1.2 干預(yù)方法 于2018 年11 月—2019 年11 月采用全員參與護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)我科進(jìn)行管理。

1.2.1 建立組織管理架構(gòu)，明確人員職責(zé) 根據(jù)護(hù)理部制定的《護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)范》，并結(jié)合急診科監(jiān)護(hù)室實(shí)際工作情況，建立急診科監(jiān)護(hù)室全員參與護(hù)理質(zhì)量管理架構(gòu)，由護(hù)士長總負(fù)責(zé)，下設(shè)6 個(gè)小組，選派工作中認(rèn)真負(fù)責(zé)、有較高臨床經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)士擔(dān)任組長，護(hù)士自愿報(bào)名入組，經(jīng)護(hù)士長統(tǒng)籌微調(diào)后每組2 名或3名組員，護(hù)士定期輪轉(zhuǎn)，研究期間所有護(hù)士全部參與。①病室管理組：主要負(fù)責(zé)病房環(huán)境、物品擺放和藥品管理，同時(shí)負(fù)責(zé)護(hù)士儀表和行為規(guī)范的管理。制定相應(yīng)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，如高危藥品管理、無菌物品和一次性耗材管理等，按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行督導(dǎo)；實(shí)施過程管理，針對(duì)臨床中存在的問題進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋、改進(jìn)等；保證監(jiān)護(hù)室環(huán)境整潔、物品和藥品安全以及病房有序運(yùn)行；實(shí)施人文護(hù)理。②急危重癥病人管理組：主要負(fù)責(zé)保障危重癥病人護(hù)理質(zhì)量與安全，提高危重癥病人搶救成功率。結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院及科室要求制定急危重癥病人護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、管路管理、病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)管理、急救流程梳理、病人轉(zhuǎn)運(yùn)等涉及病人治療和護(hù)理的方面；定期組織護(hù)理質(zhì)量查房，分析病人護(hù)理中存在的問題，針對(duì)護(hù)理問題制定護(hù)理措施，實(shí)施循證護(hù)理，改進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量。③儀器設(shè)備組：主要負(fù)責(zé)各種儀器、設(shè)備（包括監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、復(fù)蘇機(jī)、血濾機(jī)等）的使用方法培訓(xùn)、維護(hù)、消毒、檢查等工作，保障其處于完好備用狀態(tài)，并保證所有護(hù)士熟練掌握各種儀器、設(shè)備使用和故障排除方法。④醫(yī)院感染監(jiān)測督查組：監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域，控制醫(yī)院感染是監(jiān)護(hù)室的重點(diǎn)工作之一。本組組長由后備護(hù)士長擔(dān)任，小組主要負(fù)責(zé)制定感染控制標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)，考核醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、病人與家屬的感染控制知識(shí)；監(jiān)測病室內(nèi)耐藥菌，督導(dǎo)防護(hù)措施實(shí)施情況；每月按醫(yī)院感染控制處要求進(jìn)行病房自查，針對(duì)發(fā)現(xiàn)的薄弱環(huán)節(jié)在科會(huì)或者晨交班時(shí)進(jìn)行總結(jié)、分析、培訓(xùn)，減少或避免耐藥菌及醫(yī)院感染發(fā)生。⑤護(hù)理文書管理組：負(fù)責(zé)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)的制定與護(hù)士培訓(xùn)，并每周進(jìn)行督導(dǎo)，保證護(hù)理文件書寫的規(guī)范性、科學(xué)性。⑥教學(xué)與科研組：主要由高學(xué)歷護(hù)士參與，負(fù)責(zé)科室不同層級(jí)護(hù)士的知識(shí)和技能培訓(xùn)，提升急診監(jiān)護(hù)的學(xué)科水平；根據(jù)護(hù)理部、急診科監(jiān)護(hù)室要求以及急救學(xué)科發(fā)展重點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施與考核；每月安排1 次主題學(xué)習(xí)，每周進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容小講課，內(nèi)容包括常見急危重癥理論知識(shí)和護(hù)理技能，護(hù)理人文知識(shí)和新指南與規(guī)范解讀等；每月進(jìn)行1 次專業(yè)知識(shí)考核，每周進(jìn)行臨床教學(xué)查房，定期進(jìn)行反饋和總結(jié)，持續(xù)提升護(hù)士綜合能力。

1.2.2 進(jìn)行質(zhì)量控制 首先，由護(hù)士長對(duì)各小組組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量概述、全員參與護(hù)理質(zhì)量管理模式的概念及重要性、各小組工作職責(zé)與內(nèi)容、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。其次，由各小組組長組織成員學(xué)習(xí)并進(jìn)行工作分配。學(xué)習(xí)形式包括多媒體、發(fā)放文件資料、微信視頻、督導(dǎo)演示等。最后，在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核，使每名護(hù)士均能掌握所在小組的工作技能、專業(yè)知識(shí)以及全員參與護(hù)理質(zhì)量管理的實(shí)施方法等，保障質(zhì)量管理的均質(zhì)性。

1.2.3 實(shí)施全員參與的護(hù)理質(zhì)量管理

1.2.3.1 檢查 每個(gè)管理小組除對(duì)其負(fù)責(zé)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)外，重點(diǎn)對(duì)其管理項(xiàng)目進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)量控制檢查，所有檢查內(nèi)容每月全覆蓋1 次，并根據(jù)質(zhì)量控制結(jié)果做好相應(yīng)記錄，填寫《科室質(zhì)量反饋單》，包括主要問題、原因分析、改進(jìn)建議與具體措施等。護(hù)士長作為質(zhì)量管理總負(fù)責(zé)人，每月對(duì)各小組的工作執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)、抽查和評(píng)價(jià)，填寫急診科監(jiān)護(hù)室質(zhì)量控制表。各小組間可以互相督導(dǎo)質(zhì)量控制執(zhí)行情況，從而形成全員參與的網(wǎng)格化護(hù)理質(zhì)量管控體系。

1.2.3.2 反饋 護(hù)士長和各質(zhì)量管理小組組長及時(shí)對(duì)質(zhì)量督導(dǎo)檢查情況進(jìn)行反饋，將個(gè)性問題及時(shí)反饋至當(dāng)事人，將共性問題在每周晨會(huì)時(shí)反饋，同時(shí)通過微信平臺(tái)發(fā)布群公告告知所有人，并提出有效的解決方案；對(duì)于嚴(yán)重的問題及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，通知護(hù)士長和所有護(hù)士。護(hù)士長針對(duì)小組管理中薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)對(duì)各小組工作進(jìn)行指導(dǎo)；針對(duì)問題較為突出的小組或個(gè)人及時(shí)做好溝通交流，以更好地提升小組管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1.2.3.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 每季度護(hù)士長組織進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量總結(jié)會(huì)，全員參與，對(duì)所有檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，并進(jìn)行原因分析，采用“80/20”法則對(duì)主要問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；聽取組長在工作中遇到的困難及需要護(hù)士長協(xié)助解決的問題；進(jìn)行護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)分享、知識(shí)交流，使理論知識(shí)和技能不斷提高，護(hù)理質(zhì)量不斷提升；對(duì)護(hù)理部新下發(fā)的規(guī)范進(jìn)行解讀，公布下季度工作計(jì)劃和重點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 將2018 年11 月—2019 年11 月作為研究時(shí)段，于研究前及研究結(jié)束后進(jìn)行調(diào)查。①護(hù)士質(zhì)量管理能力：采用護(hù)士自我評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)、參與質(zhì)量管理的能力、參與質(zhì)量管理的積極性、主人翁意識(shí)4 個(gè)條目，采用1～5 分評(píng)分制，得分越高表示質(zhì)量管理能力越高。②護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理部每月對(duì)急診科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)量考核，主要包括護(hù)理管理、查對(duì)制度落實(shí)、用藥安全、消毒隔離、危重病人管理、儀器設(shè)施管理6 項(xiàng)內(nèi)容，滿分100 分，得分越高表示質(zhì)量越高。調(diào)取干預(yù)開始前1 個(gè)月及干預(yù)結(jié)束當(dāng)月數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。③病人滿意度：護(hù)理部每月對(duì)急診科監(jiān)護(hù)室進(jìn)行病人滿意度調(diào)查，主要包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、治療時(shí)的核對(duì)、護(hù)士的告知、操作技能、保護(hù)隱私、護(hù)理標(biāo)識(shí)等10 個(gè)條目，滿分100 分，得分越高表示滿意度越高。調(diào)取干預(yù)開始前1 個(gè)月及干預(yù)結(jié)束當(dāng)月數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用t 檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)士質(zhì)量管理能力比較（見表1）

表1 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)士質(zhì)量管理能力比較（±s） 單位：分

表1 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后護(hù)士質(zhì)量管理能力比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P人數(shù)64 64質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)2.62±0.54 3.81±0.68－2.673<0.001參與質(zhì)量管理的能力2.81±0.67 4.11±0.48－4.548<0.001參與質(zhì)量管理的積極性2.57±0.45 4.10±0.38－4.037<0.001主人翁意識(shí)2.41±0.65 4.13±0.41－4.417<0.001總分10.55±1.36 16.68±2.05－9.768<0.001

2.2 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度比較（見表2）

表2 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度比較（±s） 單位：分

表2 實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理前后急診科監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度比較（±s） 單位：分

時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后t 值P人數(shù)64 64護(hù)理質(zhì)量87.25±2.36 98.36±1.64－6.703<0.001病人滿意度88.35±2.15 98.12±1.08－6.603<0.001

3 討論

質(zhì)量、安全、效率是人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的基本要求，這使越來越多的醫(yī)院開始強(qiáng)調(diào)整體醫(yī)療質(zhì)量，并將其視為推動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展的重要舉措[2]。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，直接關(guān)系著病人生命安全與健康，影響病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)醫(yī)院發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。在工作強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)高的急診科，提高護(hù)理質(zhì)量、保障病人安全尤為重要。本研究顯示：在急診科監(jiān)護(hù)室實(shí)施全員參與質(zhì)量管理模式可以提高護(hù)士管理能力及科室護(hù)理質(zhì)量、病人滿意度，與馬娟等[4-5]研究結(jié)果一致。

3.1 全員參與護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)護(hù)士能力的影響 本研究積極引入全員參與護(hù)理質(zhì)量管理模式對(duì)急診科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，干預(yù)期間通過教育、培訓(xùn)動(dòng)員全體護(hù)士自愿參與質(zhì)量管理，對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全程、全面、全方位管理，期間醫(yī)護(hù)人員職業(yè)技能水平得以提高，管理經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，護(hù)理能力提升效果明顯。

3.2 全員參與護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響 急診科重癥監(jiān)護(hù)室以急危重病人為主，病人病情嚴(yán)重、住院時(shí)間較長，護(hù)理管理質(zhì)量將對(duì)病人生存質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生直接影響[6-8]。將全員參與護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)用于急診科監(jiān)護(hù)室，有利于急診科監(jiān)護(hù)室建立起一個(gè)不斷強(qiáng)化質(zhì)量管理效果的良性循環(huán)模式，將質(zhì)量控制重點(diǎn)放在質(zhì)量提升和服務(wù)體系完善中，通過制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范管理、檢查、反饋、改進(jìn)、落實(shí)等可以使各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量得到螺旋式提升[9]。同時(shí)，全員參與護(hù)理質(zhì)量管理還可以充分發(fā)揮護(hù)士的自身優(yōu)勢和主觀能動(dòng)性，使其在各小組中承擔(dān)起各自的責(zé)任，使其質(zhì)量管理意識(shí)得以提升，進(jìn)而使各項(xiàng)工作逐漸趨于專業(yè)化、均質(zhì)化。在責(zé)任制度和考核制度要求下，所有參與質(zhì)量管理的人員要保證自己的工作按時(shí)、按質(zhì)、科學(xué)、規(guī)范地落實(shí)，也促使參與者不斷學(xué)習(xí)管理知識(shí)和使用各種管理工具，無形中提升了護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和管理能力[10]。護(hù)理質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高的切實(shí)可行的手段，護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中發(fā)揮了不可低估的作用[11-13]。

3.3 全員參與護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)病人滿意度的影響

急診科重癥監(jiān)護(hù)室病人病情較重，護(hù)理中需格外注意護(hù)理安全性，責(zé)任護(hù)士需要對(duì)重癥病人生命體征、血壓、呼吸狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控,關(guān)注病人意識(shí)狀態(tài)和行為[14-15]。本研究實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理后，搶救儀器落實(shí)到位，時(shí)刻處于完好備用狀態(tài)，消毒隔離措施到位，減少了危重病人感染危險(xiǎn)性，護(hù)理質(zhì)量整體得到提升，保證了病人安全，減少了不良事件發(fā)生，病人滿意度隨之得到提升。

4 小結(jié)

在急診科監(jiān)護(hù)室管理中實(shí)施全員參與護(hù)理質(zhì)量管理，可以加強(qiáng)護(hù)士參與質(zhì)量管理的積極性，提高護(hù)士管理能力，有效提升科室護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，但其效果易受參與人員自我監(jiān)管意識(shí)影響，因此，在實(shí)際應(yīng)用中需在完善的人員管理體系基礎(chǔ)之上予以實(shí)施，可結(jié)合國內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理管理模式和經(jīng)驗(yàn)，逐步實(shí)現(xiàn)自主化護(hù)理質(zhì)量管理模式的轉(zhuǎn)變，從而使全員參與護(hù)理質(zhì)量管理得到更好的發(fā)展。