秦 靜，朱書平，周亞霖，劉聿秀，譚琪鈺，欒 燁，徐景菊，黃靜雯，郝姝鑫，李 偉*

1.濰坊醫(yī)學院護理學院，山東261053；2.濰坊醫(yī)學院管理學院；3.濰坊醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院

隨著我國人口老齡化高速發(fā)展、人均壽命不斷延長和家庭規(guī)模日趨小型化[1]，空巢家庭已逐漸成為我國老年家庭的主要存在形式，其作為我國人口老齡化的特征日趨顯著[2]。空巢老人是指因無子女或雖有子女，但早逝或長大成人后離家而獨自居住或僅夫妻二人共同居住的特殊老年群體[3]。老年人生命質(zhì)量是衡量健康老齡化的重要指標，本研究通過運用不同測量方法分析山東省城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量狀況，探究相關影響因素，以期促進健康老齡化、積極老齡化發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2015 年8 月—2016 年7 月采用多階段分層隨機抽樣方法，遵循經(jīng)濟、有效的抽樣原則，按照經(jīng)濟發(fā)展水平，將山東省17 個地市分為好、較好、中等、較差4 層，每層抽取1 個城市，共抽取4 個城市(威海市、日照市、濟寧市、濰坊市)；按隨機數(shù)字表法在每個城市隨機抽取4 個社區(qū)(街道)。從納入的社區(qū)(街道)中抽取空巢老人進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥60 歲；②無子女或未與子女共同居?。虎墼诋?shù)厣鐓^(qū)居住滿1 年；④溝通無障礙，有較好的理解能力，能在調(diào)查者協(xié)助下完成問卷填寫且愿意配合此次調(diào)查。排除標準：①存在精神障礙、聽力障礙、意識障礙、溝通障礙；②不愿配合。本研究共發(fā)放調(diào)查問卷2 600 份，回收有效問卷2 594 份，問卷有效回收率為99.8%。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設計而成，內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、目前主要經(jīng)濟來源、慢性病患病狀況(是否患病及患病種類)、體育鍛煉情況及鍛煉頻率、年醫(yī)療支出、親密朋友數(shù)量、每天獨處時間等。②歐洲五維度三水平健康量表(EQ-5D)：該量表被用于協(xié)助調(diào)查社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量，包括行動狀況、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪5 個維度，每個維度分為3 個水平，即完全沒有困難、有些困難和極度困難，分別視為1,2,3，這3 個水平通過不同排列組合可描述243 個健康狀態(tài)[4]。由于EQ-5D測量結果無法直接評價老年人生命質(zhì)量，需借助時間權衡法(TTO)對數(shù)據(jù)進行計算，得出健康效應值。2014 年Liu 等[4]首次創(chuàng)立基于中國人群的效應值積分體系，本研究采用日本和中國效應值積分體系計算健康效應值，日本和中國EQ-5D 效應值積分體系對照情況詳見表1。5 個維度全處于第1 水平時，說明處于最好健康狀態(tài)，其健康效應值為1。M2、S2、U2、P2、A2分別表示行動狀況、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪處于第2 水平時對應的系數(shù)值；M3、S3、U3、P3、A3 表示行動狀況、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪處于第3 水平時對應的系數(shù)值；N3表示行動狀況、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/沮喪中至少有1 個維度處于水平3 時對應的系數(shù)值。如當5 個維度水平分別對應3，1，2，3，2 時，U中國=1－（0.039+0.246+0.000+0.074+0.236+0.086+0.022）=0.297；U日本=1－（0.152+0.418+0.000+0.044+0.194+0.063）=0.129。根 據(jù) 表1 可 計 算243個健康狀態(tài)的效應值，中國健康效應值的閾值為－0.149～1.000，日本健康效應值的閾值為－0.111～1.000，分值越高說明生命質(zhì)量越高。

表1 日本和中國EQ-5D 效應值積分體系對照

1.3 調(diào)查方法 采用一對一入戶詢問的方式調(diào)查，以社區(qū)(街道)為依托進行現(xiàn)場問卷調(diào)查。調(diào)查前統(tǒng)一培訓并考核調(diào)查人員，由考核合格的調(diào)查員按照統(tǒng)一標準和方式現(xiàn)場調(diào)查、審核和回收問卷，如發(fā)現(xiàn)存在問題問卷，立即聯(lián)系被調(diào)查者及時補充和修改，最大限度保證問卷質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用EpiData 3.1 建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)雙人核對錄入，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性和可靠性。應用SPSS 17.0 軟件對數(shù)據(jù)進行分析，對老年人基本信息進行統(tǒng)計描述，對EQ-5D 各維度及總體效應值進行t 檢驗；以EQ-5D 健康效應值為因變量進行多重線性回歸分析(進入標準α=0.05，剔除標準α=0.10)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 城市社區(qū)空巢老人一般資料 2 594 名空巢老人中，男1 159 人，女1 435 人；年齡60～98（69.93±6.67）歲；已婚2 296 人，未婚、離異或喪偶298 人；小學以下377 人，小學及初中1 654 人，高中及以上563 人；目前主要經(jīng)濟來源為退休金/養(yǎng)老金2 272 人，子女贍養(yǎng)187 人，個人儲蓄106 人，政府、親友救濟29 人；年醫(yī)療支出<2 000 元1 025 人，2 000～3 500 元637 人，>3 500～5 000 元353 人，>5 000 元579 人；未患慢性病996 人，患1 種慢性病988 人，患2 種或3 種慢性病595人，患4 種及以上慢性病15 人；每天獨處時間<3 h 者1 761 人，3～6 h 者555 人，7～9 h 者178 人，10～12 h 者100 人；規(guī)律進行體育鍛煉/健身活動755 人，不能規(guī)律進行體育鍛煉/健身活動1 839 人；每周體育鍛煉頻率≤1 次768 人，2～4 次130 人，>4 次1 696 人；親密朋友<3 人851 人，3～5 人1 170 人，≥6 人573 人。

2.2 城市社區(qū)空巢老人EQ-5D 測量結果 研究結果顯示：空巢老人對疼痛/不舒服維度自我評價較差，有37.04%的空巢老人表明存在不同程度的問題；在行動狀況、日?；顒?、焦慮/沮喪方面，分別有19.93%、14.65%、17.04%的空巢老人表示存在問題；空巢老人對自我照顧維度評價較好，有9.87%的空巢老人存在問題。詳見表2。

表2 城市社區(qū)空巢老人EQ-5D 測量結果（n=2 594） 單位：人（%）

2.3 基于不同效應值積分體系計算的空巢老人EQ-5D效應值比較 分別基于中國和日本效應值積分體系計算健康效應值，結果顯示：基于中國效應值積分體系計算的總體健康效應值為（0.864 8±0.145 9）分，高于日本效應值積分體系計算結果[（0.850 0±0.175 1）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.297，P<0.001）。

2.4 基于不同效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量影響因素 以空巢老人一般資料為自變量，以EQ-5D 健康效應值為因變量，進行多重線性回歸分析(進入標準α=0.05，剔除標準α=0.10)，結果顯示：以中國和日本效應值積分體系計算獲得的健康效應值為因變量時，文化程度、每天獨處時間、年醫(yī)療支出、慢性病患病狀況、親密朋友數(shù)量以及目前主要經(jīng)濟來源中的子女贍養(yǎng)和政府、親友救濟情況不同，空巢老人生命質(zhì)量不同，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，空巢老人生命質(zhì)量與以上因素有關。其中，文化程度為高中及以上的空巢老人生命質(zhì)量較高；每天獨處時間較短、親密朋友數(shù)量較多的空巢老人生命質(zhì)量較高；年醫(yī)療支出較高的空巢老人生命質(zhì)量較低；患慢性病的空巢老人生命質(zhì)量較低，且患慢性病種類越多，其生命質(zhì)量越低；靠政府、親友救濟的空巢老人生命質(zhì)量較低(均P<0.05)。但將基于中國和日本效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量影響因素進行比較發(fā)現(xiàn)，二者并不完全一致，在基于中國效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量中，婚姻狀況是其影響因素，已婚空巢老人生命質(zhì)量高于未婚、離異或喪偶空巢老人(P<0.05)；而基于日本效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量中，婚姻狀況對其影響較小(P>0.05)。此外，基于中國效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量中，個人儲蓄對其影響較小(P>0.05)；而基于日本效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量中，有個人儲蓄的空巢老人生命質(zhì)量較高(P<0.05)。變量賦值情況見表3，基于不同效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量影響因素多重線性回歸分析結果見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 基于不同效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量影響因素的多重線性回歸分析結果

3 討論

生命質(zhì)量是一種從生理、心理、社會多方面綜合反映人群健康狀況的健康測評指標[5]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，人們對生命質(zhì)量狀況越來越重視，同時，由于使用簡單便捷，EQ-5D 的應用越來越廣泛[6-7]。本研究空巢老人EQ-5D 總體健康效應值高于丁小婷等[8-9]研究結果。社區(qū)空巢老人在自我照顧維度自我評價較好，表明空巢老年人自我照顧意識較強，與倡導積極老齡化的理念一致。今后應繼續(xù)幫助老年人樹立心理自立意識，減輕其對國家、對子女的依賴，鼓勵身心健康且年富力強的老年人積極參與社會建設。本研究顯示：空巢老人疼痛/不舒服、焦慮/沮喪2 個維度的自我評價相對較差，與陳黃慧等[9]的研究結果較為一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，在基于中國效應值積分體系計算評定的城市社區(qū)空巢老人生命質(zhì)量中，婚姻狀況是其影響因素，已婚空巢老人生命質(zhì)量高于未婚、離異或喪偶空巢老人(P<0.05)?？赡苁怯捎诹己玫幕橐鲫P系可以增進雙方溝通，有助于老年人保持良好心態(tài)，增強社會適應能力，而未婚、離異或喪偶空巢老人缺乏來自婚姻的精神、生活、社會支持[10]。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，文化程度較高的老人生命質(zhì)量較高，與孫艷梅等[11]研究結果一致。可能是由于文化程度較高的老人健康意識相對較強，其善于借助電視、書籍等媒介獲取健康知識，保持良好的行為生活方式，從而擁有較高的生命質(zhì)量。本研究結果表明，每天獨處時間較短、親密朋友較多的空巢老人生命質(zhì)量較高，與丁小婷等[8]研究結果相似。老年人人際關系和社會支持主要來自家庭和同伴，良好的社會支持有助于改善老年人社會功能和健康狀態(tài)，使其感受到關心、愛護。空巢老人缺乏來自子女的支持和陪伴，容易產(chǎn)生空虛、失落情緒，導致其生命質(zhì)量進一步下降，應鼓勵空巢老人多與同齡人溝通交流、合理表達內(nèi)心情感，自覺、主動地維護身心健康。老年人隨著年齡增加、體力降低，容易合并多種慢性病，已有研究表明，我國空巢老人慢性病患病率為65.96%～71.00%[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，患慢性病的空巢老人生命質(zhì)量低于未患慢性病者，且合并慢性病種類越多生命質(zhì)量越低，與許加明[13]研究結果相似。提示社區(qū)應做好老年人健康管理工作，進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務，加強重點慢性病篩查和健康指導，針對危險因素開展個性化健康干預和持續(xù)性隨訪，為簽約老年人提供覆蓋急診、慢性病和預防保健服務的全程健康管理服務[14]。同時應鼓勵和引導老年病人積極參與慢性病自我管理，激發(fā)其自我保健意識和主動學習健康知識的積極性，降低慢性病對其造成的危害。此外，本研究顯示：年醫(yī)療支出較高的老年人生命質(zhì)量較低，經(jīng)濟狀況方面，靠政府、親屬救濟的老年人生命質(zhì)量較低。應給予低文化程度、低收入的空巢老人充分的人文關懷，同時應加大資金投入，完善各項扶貧、養(yǎng)老補助政策，從而為積極老齡化、健康老齡化打下堅實的物質(zhì)基礎。

4 小結

以中國和日本效應值積分體系計算獲得的健康效應值為因變量進行多重線性回歸分析，得到的影響因素存在一定差異，今后研究可根據(jù)實際情況選擇合適的生命質(zhì)量測算方法。