王蘇蘇，李涓涓，胡化剛

1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院,江蘇215006；2.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院

近年來，全球范圍內(nèi)慢性腎病(chronic kidney disease，CKD)發(fā)病率和現(xiàn)患率均呈上升趨勢(shì)[1]。多數(shù)CKD 病人最終會(huì)發(fā)展到終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD)階段。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是ESRD 病人最常用的治療手段之一。有數(shù)據(jù)顯示，2015年底我國(guó)共有MHD病人385 005例，其 中，2015 年 新 增61 790 例[2]。MHD 可 以 延 長(zhǎng)ESRD 病人生存時(shí)間，但長(zhǎng)時(shí)間透析會(huì)導(dǎo)致MHD 病人健康相關(guān)生存質(zhì)量（quality of life,QOL）下降。已有研究顯示，MHD 病人生理功能、睡眠質(zhì)量、日?；顒?dòng)能力、社會(huì)功能、情感等生存質(zhì)量的多個(gè)方面明顯低于同齡健康人群[3-5]。在透析時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)一方面可以充分利用透析中的時(shí)間，使病人在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)的情況下運(yùn)動(dòng)，保證運(yùn)動(dòng)的安全性[6]；另一方面也可以提高透析效率和病人體力活動(dòng)能力[7-8]，但其是否能提高病人生存質(zhì)量尚無統(tǒng)一結(jié)論。本研究通過檢索透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)MHD 病人生存質(zhì)量影響的隨機(jī)對(duì)照研究，并對(duì)研究進(jìn)行定量分析，以期為提高M(jìn)HD 病人生存質(zhì)量提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 研究類型 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(randomized controlled trials，RCT)。

1.1.2 研究對(duì)象 MHD 病人，透析時(shí)間超過3 個(gè)月。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施或進(jìn)行無阻力肢體活動(dòng)；試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用透析過程中運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 生存質(zhì)量，包括使用普適性生存質(zhì)量量表（SF-36）[9]和腎臟疾病生存質(zhì)量量表(Kidney Disease Quality of Life,KDQOL-SFTM)[10]評(píng)價(jià)的生存質(zhì)量。其中，KDQOL-SFTM包括2 部分，分別為SF-36和腎臟和透析相關(guān)生存質(zhì)量量表（KDTA）。

1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①綜述；②Meat 分析；③無法獲得具體結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、ScienceDirect、Web of Science、Wiley Online Library、Open Access Library 和萬方、知網(wǎng)、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)間為自數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2020 年3 月31 日，使用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式，英語檢索詞為maintenance hemodialysis、dialysis、hemodialysis、maintenance dialysis、exercise、training、progressive exercise、strength training、resistance exercise、physical activity、exercises、quality of life；中文檢索詞為運(yùn)動(dòng)、鍛煉、活動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、拉伸運(yùn)動(dòng)、血液透析、透析、血透、生存質(zhì)量、生命質(zhì)量、生活質(zhì)量。

1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由2 名獨(dú)立的研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)并進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，如遇分歧，通過討論解決。提取資料包括第一作者、發(fā)表年份、研究實(shí)施國(guó)家、樣本量、干預(yù)措施、每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、干預(yù)頻率、持續(xù)時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)及其測(cè)量工具。

1.4 質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用Cochrane handbook 5.1推薦的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法對(duì)納入研究的質(zhì)量進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)，其內(nèi)容包括隨機(jī)方法、分配隱藏、實(shí)施盲法、結(jié)果數(shù)據(jù)完整性、選擇性報(bào)告、其他偏倚6 個(gè)方面。每條標(biāo)準(zhǔn)以“低風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)”或“不清楚”評(píng)價(jià)。文獻(xiàn)完全滿足上述質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為A 級(jí)文獻(xiàn)，部分滿足為B 級(jí)文獻(xiàn)，完全不滿足為C 級(jí)文獻(xiàn)。本研究?jī)H納入文獻(xiàn)質(zhì)量為A 級(jí)或B級(jí)的文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用RevMan 5.3 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析。本研究涉及的生存質(zhì)量結(jié)局指標(biāo)均為連續(xù)性計(jì)量資料，故采用加權(quán)均方差（MD）作為效應(yīng)指標(biāo)，同時(shí)計(jì)算其95%置信區(qū)間（CI）。通過χ2檢驗(yàn)對(duì)研究資料進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，若P>0.1,I2<50%，認(rèn)為研究間異質(zhì)性可接受，選擇固定效應(yīng)模型計(jì)算合并量；若P≤0.1，I2≥50%，認(rèn)為研究間異質(zhì)性較大，選擇隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算合并量。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取0.05。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初次檢索獲得文獻(xiàn)1 130 篇，采用NoteExpress 軟件查重后去除文獻(xiàn)337 篇，通過閱讀題目和摘要初篩后獲得文獻(xiàn)99 篇，仔細(xì)閱讀全文后，根據(jù)文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)，最終納入文獻(xiàn)12 篇[11-22]。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果

2.2 納入研究基本特征及質(zhì)量評(píng)價(jià) 最終納入12 篇文獻(xiàn)[11-22]，其中，中 文文獻(xiàn)2 篇[11-12]，英文 文獻(xiàn)10 篇[13-22]。研究開展于8 個(gè)不同國(guó)家，共涉及594 例病人，試驗(yàn)組301 例，對(duì)照組293 例。關(guān)于透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，8 篇文獻(xiàn)[11-12,16-17,19-22]采用有氧踏車的方式，4 篇文獻(xiàn)[13-15,18]采用抗阻運(yùn)動(dòng)方式。7 篇文獻(xiàn)[11-12,17,19-22]的對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，5 篇文獻(xiàn)[13-16,18]的對(duì)照組采用無阻力肢體伸展運(yùn)動(dòng)。10 篇文獻(xiàn)[11-12,14-15,17-22]采用SF-36 測(cè)量研究對(duì)象的生存質(zhì)量，2 篇文獻(xiàn)[13,16]采用KDQOL-SFTM測(cè)量研究對(duì)象的生存質(zhì)量，詳見表1。質(zhì)量等級(jí)為A級(jí)的文獻(xiàn)1 篇,其余均為B 級(jí)。納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表1 納入研究基本特征

表2 納入研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

2.3 Meta 分析結(jié)果

2.3.1 SF-36 測(cè)評(píng)指標(biāo)

2.3.1.1 生理健康總評(píng)分 共5 篇文獻(xiàn)[15,17-20]報(bào)告了生理健康總評(píng)分，研究對(duì)象共180 例。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.27，I2=22%），選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人生理健 康 總 評(píng) 分[MD=3.16，95%CI（0.49，5.82），P=0.02]。見圖2。

圖2 兩組生理健康總評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.2 生理功能評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了生理功能評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性較大（P<0.000 01，I2=81%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人的生理功能評(píng)分[MD=9.56，95%CI（2.76，16.63），P=0.006]。見圖3。

圖3 兩組生理功能評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.3 生理職能評(píng)分 共8 篇文獻(xiàn)[11-13,16-17,19,21-22]報(bào)告了生理職能評(píng)分，研究對(duì)象共440 例。各研究間異質(zhì)性較大（P<0.000 01，I2=96%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：尚不能認(rèn)為透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以改善MHD 病人的生理職能評(píng)分[MD=8.26，95%CI（－7.30，23.82），P=0.30]。見圖4。

圖4 兩組生理職能評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.4 軀體疼痛評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了軀體疼痛評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.11，I2=39%），選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人軀體 疼 痛 評(píng) 分[MD=7.17，95%CI（5.09，9.26），P<0.000 01]。見圖5。

圖5 兩組軀體疼痛評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.5 總體健康評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了總體健康評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性較大（P=0.02，I2=55%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人總體健康評(píng)分[MD=8.04，95%CI（4.10，11.99），P<0.000 1]。見圖6。

2.3.1.6 精神健康總評(píng)分 共5 篇文獻(xiàn)[15,17-20]報(bào)告了精神健康總評(píng)分，研究對(duì)象共180 例。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.89，I2=0%），選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：尚不能認(rèn)為透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD病 人 精 神 健 康 總 評(píng) 分[MD=0.18，95%CI（－2.66，3.02），P=0.90]。見圖7。

圖6 兩組總體健康評(píng)分比較的森林圖

圖7 兩組精神健康總評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.7 活力評(píng)分 共8 篇文獻(xiàn)[11-13,16-17,19,21-22]報(bào)告了活力評(píng)分，研究對(duì)象共440 例。各研究間異質(zhì)性可接受（P=0.13，I2=38%），選用固定效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)可以提高M(jìn)HD 病人活力評(píng)分[MD=9.01，95%CI（7.03，10.98），P<0.000 01]。見圖8。

圖8 兩組活力評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.8 社會(huì)功能評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了社會(huì)功能評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性較大（P<0.000 1，I2=77%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：尚不能認(rèn)為透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人社會(huì)功能評(píng)分[MD=5.36，95%CI（－0.99，11.70），P=0.10]。見圖9。

圖9 兩組社會(huì)功能評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.9 情感職能評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了情感職能評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性較大（P<0.000 01，I2=95%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：尚不能認(rèn)為透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人情感職能評(píng)分[MD=12.17，95%CI（－0.53，24.88），P=0.06]。見圖10。

圖10 兩組情感職能評(píng)分比較的森林圖

2.3.1.10 精神健康評(píng)分 共9 篇文獻(xiàn)[11-14,16-17,19,21-22]報(bào)告了精神健康評(píng)分，研究對(duì)象共464 例。各研究間異質(zhì)性較大（P=0.003，I2=66%），選用隨機(jī)效應(yīng)模型分析，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人精神健康評(píng)分[MD=4.84，95%CI（0.18，9.51），P=0.04]，見圖11。

圖11 兩組精神健康評(píng)分比較的森林圖

2.3.2 KDTA 測(cè)評(píng)指標(biāo) KDTA 共包括11 個(gè)維度，有2 篇文獻(xiàn)[13,16]共同報(bào)道了其中的10 個(gè)維度。Meta 分析結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)對(duì)社交質(zhì)量、腎病對(duì)生活的影響、認(rèn)知功能、社會(huì)支持、透析工作人員的鼓勵(lì)與支持、病人滿意度6 個(gè)維度評(píng)分有提升作用（P<0.05）；而透析中運(yùn)動(dòng)對(duì)MHD 病人癥狀與不適、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、工作狀況、睡眠狀況4 個(gè)維度無明顯改善（P>0.05）。見表3。1 篇文獻(xiàn)[13]報(bào)道了總體健康評(píng)價(jià)，1 篇文獻(xiàn)[16]報(bào)道了性功能情況，上述2 個(gè)維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 KDTA 各維度比較的Meta 分析結(jié)果

2.4 文獻(xiàn)發(fā)表偏倚

2.4.1 生理健康總評(píng)分 以MD 為橫坐標(biāo)，SE（MD）為縱坐標(biāo)，繪制生理健康總評(píng)分漏斗圖，圖中散點(diǎn)分布對(duì)稱性較差，提示該指標(biāo)存在一定的發(fā)表偏倚。見圖12。

圖12 生理健康總評(píng)分漏斗圖

2.4.2 精神健康總評(píng)分 以MD 為橫坐標(biāo)，SE（MD）為縱坐標(biāo)，繪制精神健康總評(píng)分漏斗圖，圖中散點(diǎn)分布基本對(duì)稱，提示該指標(biāo)發(fā)表偏倚較小。見圖13。

圖13 精神健康總評(píng)分漏斗圖

3 討論

3.1 透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)能提高M(jìn)HD 病人生理健康方面的生存質(zhì)量 MHD 可以延長(zhǎng)ESRD 病人生存期，但長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行MHD 的ESRD 病人生存質(zhì)量會(huì)明顯降低。多項(xiàng)研究顯示，進(jìn)行MHD 的ESRD 病人生理健康總評(píng)分及其所含的生理功能、生理職能、軀體疼痛和總體健康4 個(gè)維度的生存質(zhì)量評(píng)分明顯低于同年齡組的健康人群[3-4]。透析中運(yùn)動(dòng)可以充分利用病人時(shí)間并在有醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)和監(jiān)護(hù)的狀態(tài)下安全開展[6]，可以提高M(jìn)HD 病人透析效果、生理指標(biāo)、活動(dòng)能力、炎癥狀態(tài)，但對(duì)于是否能提高病人健康相關(guān)生存質(zhì)量，不同研究結(jié)論存在差異[6-8,11,23-24]。本研究通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)12 項(xiàng)RCT 研究，定量分析了透析過程中運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)提高M(jìn)HD 病人生存質(zhì)量的效果，結(jié)果顯示：透析中運(yùn)動(dòng)對(duì)于提高M(jìn)HD 病人生理健康具有一定效果，尤其在提高病人生理功能、軀體疼痛和總體健康評(píng)分方面效果較好，而對(duì)病人生理職能改善效果不明顯。其原因可能為透析中運(yùn)動(dòng)可以提高病人透析效率、透析充分性，優(yōu)化生理指標(biāo)和活動(dòng)能力，使病人ESRD 癥狀、體征及患病感受有所好轉(zhuǎn)，從而提高病人生理健康方面的評(píng)分[6-7]。本研究納入的文獻(xiàn)中，關(guān)于透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施，8 篇文獻(xiàn)[11-12,16-17,19-22]采用有氧踏車的方式，4 篇文獻(xiàn)[13-15,18]采用抗阻運(yùn)動(dòng)方式，上述運(yùn)動(dòng)在透析中實(shí)施具有簡(jiǎn)單、有效、安全的特點(diǎn)，對(duì)提高病人生理健康生存質(zhì)量效果明顯，應(yīng)鼓勵(lì)病人和血液透析中心多開展此兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，以提高M(jìn)HD 病人生存質(zhì)量。SF-36 中生理職能評(píng)分是通過對(duì)病人因身體健康原因?qū)ぷ骰蛉粘；顒?dòng)能力影響的種類、時(shí)間、量和難易程度4 個(gè)條目評(píng)價(jià)的[9]。造成上述維度評(píng)分無明顯改善的原因可能是MHD 病人生理職能評(píng)分較低，且透析中運(yùn)動(dòng)并不能改變透析頻率（如每周2 次或3 次）、每次的透析時(shí)長(zhǎng)（如每次約4 h）等客觀透析要求，所以因MHD 而導(dǎo)致的生理職能未能明顯改善。

3.2 透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)尚不能明顯提高M(jìn)HD 病人精神健康總評(píng)分，但可以提高M(jìn)HD 病人活力和精神健康維度評(píng)分 不同MHD 病人生存質(zhì)量精神健康狀況存在差異，但大部分情況下，MHD 病人精神健康方面評(píng)分低于同齡健康人群[25]。不同研究在透析中開展運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)MHD 病人精神健康方面的影響效果存在差異，如胡曉艷等[11-12]研究顯示，透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人精神健康方面的評(píng)分；但Rosa 等[15,17]研究顯示，透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)未明顯提高M(jìn)HD 病人精神健康方面的評(píng)分。本研究綜合12 項(xiàng)RCT 發(fā)現(xiàn)，透析中運(yùn)動(dòng)對(duì)于MHD 病人精神健康總評(píng)分及其所包含社會(huì)功能、情感職能維度評(píng)分提高效果不明顯，但對(duì)MHD 病人活力、精神健康維度評(píng)分具有提升效果。SF-36 中關(guān)于社會(huì)功能的評(píng)分由病人健康/情緒問題是否影響其正常的社會(huì)交往或社會(huì)活動(dòng)2個(gè)條目組成[9]。SF-36中病人情感職能是由關(guān)于因病人情緒對(duì)工作或正?；顒?dòng)的時(shí)間、量、程度3 個(gè)條目的評(píng)估來反映[9]。透析中運(yùn)動(dòng)未能明顯改善該方面評(píng)分可能是由于雖然透析中運(yùn)動(dòng)可以改善部分生理指標(biāo)和病人活動(dòng)能力，但固定的透析時(shí)間和時(shí)長(zhǎng)，頻繁到透析中心進(jìn)行MHD，會(huì)客觀且難以改變的影響病人社會(huì)功能和情緒，從而導(dǎo)致情感職能評(píng)分降低。本研究結(jié)果顯示：在精神健康總評(píng)分方面，透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高病人活力和精神健康維度評(píng)分，可能是由于透析過程中運(yùn)動(dòng)干預(yù)提高了病人生理功能、活動(dòng)能力，故對(duì)病人活力提升和由此帶來的信心、精神狀態(tài)提升有較好作用。

3.3 透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)可不同程度地提高部分KDTA維度評(píng)分 本研究關(guān)于透析病人疾病特異性的生存質(zhì)量評(píng)分研究結(jié)果顯示：透析中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以提高M(jìn)HD 病人腎病對(duì)生活的影響、社交質(zhì)量、認(rèn)知功能、社會(huì)支持、透析工作人員的鼓勵(lì)與支持、病人滿意度6個(gè)維度的評(píng)分，而對(duì)于癥狀與不適、腎病給生活帶來的負(fù)擔(dān)、工作狀況、睡眠狀況4 個(gè)維度改善效果不明顯，可能是由于雖然透析中運(yùn)動(dòng)可以改善一些生理指標(biāo)及其與生理指標(biāo)關(guān)系密切的病人自評(píng)維度得分，但對(duì)于疾病和MHD 本身對(duì)病人的影響，如疾病癥狀、體征，患病后病人工作狀況、家庭活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)和生活負(fù)擔(dān)等客觀存在的情況不易起到有效改善作用。鑒于僅有2 項(xiàng)研究使用疾病特異性的KDQOL-SFTM測(cè)量MHD 病人生存質(zhì)量，可能導(dǎo)致結(jié)果偏倚，因此，建議后期在評(píng)價(jià)透析中運(yùn)動(dòng)對(duì)MHD 病人生存質(zhì)量的效果時(shí)盡可能采用具有疾病特異性的KDQOL-SFTM作為結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量工具。

3.4 研究局限性 ①本研究聚焦透析過程中運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)提高M(jìn)HD 病人生存質(zhì)量的效果。因有嚴(yán)格的文獻(xiàn)篩選標(biāo)準(zhǔn)，納入文獻(xiàn)僅有12 項(xiàng)，且納入文獻(xiàn)中質(zhì)量較高的A 級(jí)文獻(xiàn)較少。②Meta 分析發(fā)現(xiàn)，部分指標(biāo)異質(zhì)性明顯，說明各研究間可能存在一定的選擇、實(shí)施、損耗和測(cè)量偏倚，可能影響結(jié)果可靠性。③在干預(yù)方法上，本研究納入的文獻(xiàn)中，透析中運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施主要為有氧踏車和抗阻運(yùn)動(dòng)2 種運(yùn)動(dòng)形式，在對(duì)照組設(shè)置上有常規(guī)護(hù)理和無阻力肢體伸展運(yùn)動(dòng)2 種形式，上述運(yùn)動(dòng)和對(duì)照組設(shè)置不一致也可能對(duì)本研究結(jié)果的穩(wěn)定性造成一定影響。④在結(jié)局指標(biāo)測(cè)量上，僅2 篇文獻(xiàn)使用了具有疾病特異性的KDQOL-SFTM，其他研究?jī)H采用的是普適性的SF-36，可能對(duì)MHD 病人透析過程中的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)缺乏特異性。

3.5 對(duì)臨床工作的啟示 透析中運(yùn)動(dòng)可以有效改善MHD 病人大部分生理健康、部分精神健康和腎病相關(guān)生存質(zhì)量的某些維度評(píng)分。透析中運(yùn)動(dòng)可以利用透析時(shí)間、在有醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)的情況下實(shí)施，較為安全。透析中心應(yīng)制定相應(yīng)策略，指導(dǎo)、敦促、鼓勵(lì)MHD 病人在透析中進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而提高M(jìn)HD病人生存質(zhì)量。研究者還可以開展設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)、參與人數(shù)更多的多中心聯(lián)合研究，探討不同透析中運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度對(duì)于透析人群的適用性及提高其生存質(zhì)量的有效性。