趙智慧 姜 莉 王俊青

高血壓病臨床可予以控制，患者主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓增高，需終身監(jiān)測(cè)血壓和干預(yù)治療。血壓的負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致患者左室構(gòu)型出現(xiàn)改變，對(duì)其左心功能造成影響［1］。檢測(cè)高血壓病患者左心功能不僅可評(píng)估其治療效果，還能為后續(xù)治療提供參考依據(jù)，對(duì)其預(yù)后評(píng)估有重要作用［2］。本研究應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖（RT-3DE）評(píng)估不同左室構(gòu)型高血壓病患者左房功能，旨在為臨床診治提供依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

選取2019年2月至2020年2月我院收治的103例原發(fā)性高血壓?。‥H）患者，根據(jù)不同左室構(gòu)型［3］分為4組：①正常構(gòu)型28例（A組），男16例，女12例，年齡39～69歲，平均（61.25±5.72）歲，左室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），相對(duì)室壁厚度（RWT）≤0.42 cm；②向心性重構(gòu)28例（B組），男17例，女11例，年齡38～70歲，平均（61.49±5.23）歲，LVMI≤116 g/m2（男）或≤109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；③向心性肥厚25例（C組），男15例，女10例，年齡40～69歲，平均（61.75±5.10）歲，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT＞0.42 cm；④離心性肥厚22例（D組），男13例，女9例，年齡40～71歲，平均（61.33±5.39）歲，LVMI＞116 g/m2（男）或＞109 g/m2（女），RWT≤0.42 cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①服藥前收縮壓＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒張壓＞90 mm Hg；②檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能衰竭；②有檢查禁忌者；③溝通、交流障礙者；④有精神、心理疾病者；⑤合并其他心臟疾病者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦合并腫瘤者。另選同期于我院行RT-3DE檢查的健康志愿者30例（對(duì)照組），經(jīng)體格、X線、心臟超聲、心電圖等檢查均無(wú)異常，內(nèi)分泌、心臟、肝腎等臟器均正常。各組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

使用GE Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，M3S探頭，頻率2～4 MHz，幀頻＞60幀/s。受檢者取左側(cè)臥位，同步連接心電圖，先行二維超聲心動(dòng)圖測(cè)量左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室內(nèi)徑（LVDd）、室間隔厚度（IVST）及后壁厚度（LPWT），再于心尖四腔切面使用脈沖多普勒選擇樣點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算二尖瓣舒張?jiān)?、晚期血流速度比值（E/A）、LVMI及RWT。每一受檢者至少掃描3個(gè)心動(dòng)周期，取平均值。然后行RT-3DE掃查，于心尖四腔觀切換為“Full-Volume”顯像，于受檢者閉氣時(shí)存儲(chǔ)3～5個(gè)心動(dòng)周期影像，在Echo PAC工作站中應(yīng)用“4DAuto”模式進(jìn)行圖像分析，手動(dòng)描記左室舒張、收縮末期時(shí)受檢者二尖瓣環(huán)中心位置及左房?jī)?nèi)膜處的2點(diǎn)，記錄左房最大容積（LAVmax）和最小容積（LAVmin），測(cè)量左房收縮前容積（LAVpre），計(jì)算每搏量（LASV）和左房射血分?jǐn)?shù)（LAEF）。上述檢查均由同一具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成，所有參數(shù)測(cè)量3次取平均值。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、各組二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

與對(duì)照組比較，C、D組LAD均增大，B、C、D組IVST均增大，EH各組患者LVDd、LPWT均增大，E/A均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與A組比較，B組LPWT增大，C、D組LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與B組比較，C、D組LAD、LVDd、IVST均增大，D組LPWT增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與C組比較，D組LAD、IVST、LPWT均增大（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

表1 各組二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果比較（±s）

與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與A組比較，b P＜0.05；與B組比較，c P＜0.05；與C組比較，d P＜0.05。LAD：左房?jī)?nèi)徑；LVDd：左室內(nèi)徑；IVST：室間隔厚度；LPWT：后壁厚度；E/A：二尖瓣舒張?jiān)?、晚期血流速度比?/p>

組別對(duì)照組A組B組C組D組F值P值LAD（mm）29.77±3.23 30.57±3.46 31.25±3.41 33.56±4.43abc 35.77±4.62abcd 10.272＜0.001 LVDd（mm）43.27±3.76 45.43±3.81a 46.89±3.64a 53.32±3.45abc 51.41±3.50abc 34.636＜0.001 IVST（mm）9.30±1.21 10.21±2.30 11.32±1.47a 14.36±2.55abc 16.00±2.85abcd 45.678＜0.001 LPWT（mm）7.60±1.07 9.25±1.53a 10.71±1.08ab 10.36±1.15ab 11.50±1.47abcd 38.687＜0.001 E/A 1.34±0.51 1.08±0.43a 1.03±0.38a 0.98±0.33a 0.91±0.27a 4.639 0.002

二、各組RT-3DE檢查結(jié)果

與對(duì)照組比較，EH各組患者LAVmax、LASV均增高，B、C、D組LAVmin、LAVpre均增大，C、D組LAEF均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。與A組比較，B、C、D組LAVmax、LASV均增大，C、D組LAVmin均增大，LAEF均減小，D組LAVpre亦增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與B組比較，C、D組LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；與C組比較，D組LAEF減?。≒＜0.05）。見(jiàn)表2和圖1。

表2 各組RT-3DE檢查結(jié)果比較（±s）

與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與A組比較，b P＜0.05；與B組比較，c P＜0.05；與C組比較，d P＜0.05。LAVmax：左房最大容積；LAVmin：左房最小容積；LAVpre：左房收縮前容積；LASV：每搏量；LAEF：左房射血分?jǐn)?shù)

組別對(duì)照組A組B組C組D組F值P值LAVmax（ml）38.37±8.85 50.58±12.52a 59.66±18.36ab 72.41±10.09abc 85.24±25.37abc 26.928＜0.001 LAVmin（ml）23.98±9.46 22.98±6.76 25.61±5.92a 50.48±10.03abc 57.43±17.01abc 54.917＜0.001 LAVpre（ml）13.80±3.01 17.28±5.72 18.55±5.64a 19.39±6.51a 23.08±7.34ab 5.758＜0.001 LASV（ml）23.24±6.30 29.12±4.58a 36.91±6.19ab 47.35±9.87abc 51.27±19.21abc 36.769＜0.001 LAEF（%）63.27±8.72 59.16±13.16 57.95±10.45 50.48±9.71abc 42.02±8.57abcd 13.266＜0.001

圖1 各組RT-3DE圖像

討 論

研究［4-5］顯示，EH患者病變進(jìn)展過(guò)程中，左室構(gòu)型會(huì)出現(xiàn)異常，由于其形態(tài)和解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，二維超聲心動(dòng)圖僅可在二維平面上測(cè)量幾何指標(biāo)，其測(cè)值可能會(huì)存在局限，不適用于測(cè)量左房形態(tài)不規(guī)則改變的患者。EH患者左房擴(kuò)張或改變?cè)诓煌瑢用婧头较蛏暇挟愘|(zhì)性，二維超聲心動(dòng)圖無(wú)法準(zhǔn)確反映其左房容積和射血功能。RT-3DE可連續(xù)監(jiān)測(cè)人體心臟整體圖像，測(cè)量左房容積操作簡(jiǎn)便，不依靠幾何形狀的假設(shè)，測(cè)量誤差較二維超聲心動(dòng)圖更?。?］。本研究旨在探討RT-3DE評(píng)估不同左室構(gòu)型EH患者左房功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。

左房擴(kuò)大是EH患者發(fā)生房顫、卒中等病變的重要因素，故對(duì)其左房容積和功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)估十分重要。本研究二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，C、D組LAD增大，B、C、D組IVST均增大，不同左室構(gòu)型EH患者LVDd、LPWT均增大，E/A值減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；RT-3DE檢查結(jié)果顯示，EH各組患者LAVmax、LASV均較對(duì)照組增大，B、C、D組LAVmin、LAVpre均增大，C、D組LAEF均減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明EH患者左室構(gòu)型改變?cè)缙谧笫医Y(jié)構(gòu)與左房功能改變相對(duì)較小，隨著左室結(jié)構(gòu)改變、重構(gòu)及肥厚程度的增加，左心功能改變隨之增大。原因可能為隨著左室構(gòu)型改變程度的增加，EH患者后負(fù)荷過(guò)大，左房不僅要維持射血還要抵抗后負(fù)荷，使其壓力增加，舒張?jiān)缙趬毫﹄A差變小，射入到左室的血量隨之變少，左房余血量較多，導(dǎo)致前負(fù)荷增大，舒張晚期容積也相應(yīng)增大，輔泵能力也增強(qiáng)［7］。

本研究中EH各組患者二維超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果顯示，與A組比較，B組LPWT增大，C、D組LAD、LVDd、IVST、LPWT均增大；與B組比較，C、D組LAD、LVDd、IVST均增大，D組LPWT增大；與C組比較，D組LAD、IVST、LPWT均增大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；RT-3DE檢查結(jié) 果 顯示，與A組 比較，B、C、D組LAVmax、LASV均增大，C、D組LAVmin增大，D組LAVpre亦增大，而C、D組LAEF均減?。慌cB組比較，C、D組LAVmax、LAVmin、LASV均增大，LAEF減??；與C組比較，D組LAEF減小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示當(dāng)EH患者心室由重構(gòu)發(fā)展至肥厚階段時(shí)，其左心各超聲測(cè)量指標(biāo)均有顯著變化，由于心室出現(xiàn)肥厚，患者左室舒張與收縮障礙程度增大，左室腔內(nèi)體積的增大加上左房壁心肌相對(duì)薄弱，使其收縮增加仍難以補(bǔ)償左房容積的改變量，導(dǎo)致二者收縮、舒張功能均受到阻礙，左房泵血功能減弱。張荔等［8］研究顯示，不同左室構(gòu)型高血壓病患者LAD、IVST、LPWT比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），LAVmax、LAVmin、LAVpre改變亦有所不同，本研究結(jié)論與之相似。王陽(yáng)和高林［9］研究指出，不同左室構(gòu)型EH患者LAVmax、LAVmin、LASV、LAEF比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明RT-3DE可用于評(píng)估不同左室構(gòu)型EH患者的左房容積和功能，反映其左房功能改變程度。分析原因?yàn)椋焊哐獕簳?huì)增大患者左室外周阻力，使后負(fù)荷升高，擾亂并減弱其左室舒張能力和順應(yīng)性，左室舒張期充盈壓變大，室壁變厚，進(jìn)一步引起左房收縮期負(fù)荷及代償性升高，導(dǎo)致左房容積、功能出現(xiàn)改變。

綜上所述，不同左室構(gòu)型EH患者左房功能有一定差異，以離心性肥厚EH患者左房功能改變程度最大。RT-3DE評(píng)價(jià)不同左室構(gòu)型EH患者左房功能有較高價(jià)值。但本研究樣本量有限，今后應(yīng)增加樣本量進(jìn)一步分析研究。