周 瑾 邢 飛 樊云清 張 鷺

乳腺良性腫瘤多為纖維腺瘤，惡性腫瘤多為乳腺癌，良性腫瘤患者預(yù)后較好，惡性腫瘤出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時預(yù)后較差［1］。因此，乳腺腫瘤性質(zhì)的早期準(zhǔn)確鑒別診斷對于進一步治療及患者預(yù)后尤為重要。目前，超聲是乳腺腫瘤最常用的檢查方式，具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、便捷等特點［2］。加速時間指數(shù)（acceleration time index，ATI）是彩色多普勒超聲常用檢測參數(shù)，近年逐漸應(yīng)用于乳腺疾病的診斷。研究［3-4］表明，超聲彈性成像檢測參數(shù)彈性應(yīng)變率比值（strain ratio，SR）可通過定量分析腫瘤彈性（即硬度）來反映其性質(zhì)?；诖耍狙芯恐荚谔接慉TI與SR值在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

資料與方法

一、研究對象

選取2018年5月至2019年5月我院經(jīng)病理證實的120例女性乳腺腫瘤患者（155個病灶），良性組76例（98個病灶），年齡25～55歲，平均（38.64±11.57）歲，病程（3.64±0.52）個月，體質(zhì)量指數(shù)（22.60±3.56）kg/m2，病灶直徑（16.65±4.64）mm，其中57例纖維腺瘤（74個）、15例乳管內(nèi)乳頭狀瘤（19個）、4例乳腺腺?。?個）；惡性組44例（57個病灶），年齡27～55歲，平均（38.66±11.59）歲，病程（3.69±0.58）個月，體質(zhì)量指數(shù)（22.68±3.59）kg/m2，病灶直徑（16.68±4.66）mm，其中32例浸潤性乳腺癌（41個）、12例非浸潤性乳腺癌（16個）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳腺疼痛、乳頭溢液、乳頭改變、皮膚改變及腋窩淋巴結(jié)腫大；②均經(jīng)病理確診；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、肺、腎等器官功能障礙；②合并除乳腺腫瘤外其他部位腫瘤；③合并感染性、炎癥性疾病；④對本研究檢查方式禁忌；⑤妊娠期、哺乳期患者；⑥不能配合完成檢查者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.二維超聲檢查：使用百勝MyLab 90彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率4.0～10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙臂上舉，充分暴露乳房及腋窩，以乳頭為中心作扇形及縱橫掃查，觀察病灶大小、形態(tài)、回聲強度、內(nèi)部回聲、邊界情況、鈣化程度、后方回聲程度、與周圍組織的關(guān)系、質(zhì)地及活動度，并與健側(cè)乳房對比，掃查雙側(cè)腋窩有無異常淋巴結(jié)。應(yīng)用彩色多普勒和頻譜多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況，儲存圖像。

2.ATI值測量：使用GELogiq 7彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，頻率5.0～12.0 MHz。脈沖多普勒參數(shù)：取樣角度＜60°，取樣容積1 mm。檢查過程中調(diào)整速度和取樣角度，最大程度地顯示腫瘤內(nèi)部血流情況，于血流最明亮處采集多普勒波形，測量加速時間和心動周期，分別測量3次取平均值，由系統(tǒng)自帶軟件計算ATI值。ATI=加速時間/心動周期，其中加速時間為上一舒張期末到下一心動周期的收縮期峰值時間，心動周期為上一舒張期末到下一舒張期末時間。

3.SR值測量：使用百勝MyLab 90彩色多普勒超聲診斷儀，調(diào)至彈性成像模式，選擇病灶部位，調(diào)節(jié)取樣框，使病灶周圍正常腺體面積為病灶面積2倍左右，探頭垂直并緊貼皮膚，于組織表面輕微施加外力。反復(fù)輕壓探頭，保持均勻頻率，再行5～6次規(guī)律加壓-解壓操作，凍結(jié)圖像并保存。由系統(tǒng)自帶工具勾勒病灶邊界和周圍腺體組織，生成病灶組織和周圍正常腺體應(yīng)變率，二者比值即為SR值。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié) 果

一、兩組二維超聲圖像特征比較

兩組二維超聲圖像特征比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見圖1和表1。

表1 兩組二維超聲圖像特征比較 個

二、兩組ATI、SR值比較

惡性組患者ATI、SR值均高于良性組患者（0.18±0.05 vs.0.11±0.03，3.05±0.65 vs.2.33±0.41），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見圖2，3。

三、ROC曲線分析

ROC曲線分析顯示，ATI、SR值鑒別診斷乳腺惡性腫瘤的AUC分別為0.842（95%可信區(qū)間0.771～0.913）、0.813（95%可 信 區(qū) 間0.727～0.899），ATI、SR值的截斷值分別為0.155、2.765，其診斷敏感性、特異性分別為56.8%、65.9%和75.9%、85.4%；兩項指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用的AUC為0.906（95%可信區(qū)間0.844～0.968），診斷敏感性、特異性分別為81.8%、89.5%，均高于ATI、SR值單獨應(yīng)用（均P＜0.05）。見圖4。

圖4 ATI、SR值及其聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷乳腺惡性腫瘤的ROC曲線圖

討 論

目前，乳腺腫瘤的早期診斷方法包括CT、MRI、X線鉬靶、超聲等，且準(zhǔn)確率均較高［5］。但CT檢查中對比劑可能存在不良反應(yīng)，MRI的診斷特異性較差，X線鉬靶圖像重疊，其診斷準(zhǔn)確率與乳腺病理類型相關(guān)，易出現(xiàn)漏誤診。超聲檢查方便，無不良反應(yīng)，且診斷特異性高，圖像清晰、分辨率高，是乳腺腫瘤的首選診斷方法。吳韋賢等［6］研究表明，超聲可以發(fā)現(xiàn)臨床及X線無法檢出的乳腺腫瘤，但目前尚無鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。此外，二維超聲圖像亦存在部分交叉重疊現(xiàn)象，因此需結(jié)合其他技術(shù)對乳腺腫瘤良惡性進行準(zhǔn)確鑒別診斷。ATI值已用于心血管疾病的診斷，亦有研究［7］以ATI值來診斷甲狀腺占位、膽囊癌、小肝癌，以及評估胎兒預(yù)后。SR值在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用較廣。但目前關(guān)于兩種方法聯(lián)合應(yīng)用鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的報道較少，基于此，本研究旨在探討ATI、SR值在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價值，為臨床診治提供新思路。

圖2 兩組彩色多普勒超聲圖

圖3 兩組超聲彈性成像圖

腫瘤新生血管具有走行不規(guī)則、管壁缺少平滑肌、管徑增粗等特征，其血流狀態(tài)異于正常血管，彩色多普勒能準(zhǔn)確反映以上特征，頻譜多普勒則能定量分析腫瘤血流狀態(tài)［8］。研究［9］顯示，收縮期峰值流速、搏動指數(shù)、阻力指數(shù)雖對乳腺良惡性腫瘤具有一定的鑒別診斷價值，但存在結(jié)果不同或重疊的情況，需進一步行術(shù)后病理檢查或腫瘤穿刺活檢確診。Han等［10］研究認為，ATI值鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的準(zhǔn)確率高于收縮期峰值流速、搏動指數(shù)和阻力指數(shù)，具有較好的應(yīng)用前景。周志上和趙雄娟［11］發(fā)現(xiàn)乳腺良性腫瘤與惡性腫瘤的ATI值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，良性組患者ATI值為0.11±0.03，低于惡性組患者0.18±0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且兩者ATI值分布區(qū)域僅存在極小重疊部分，提示ATI值可用于鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤。

彈性成像技術(shù)在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用已較多，SR法較常規(guī)評分法更客觀，且不受操作者技術(shù)水平影響，能反映組織內(nèi)部彈性信息，測量病灶及周圍正常組織彈性，并以兩者比值來判斷腫瘤良惡性［12-13］。本研究結(jié)果表明，良性組患者SR值為2.33±0.42，低于惡性組3.05±0.65，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為：惡性腫瘤生長迅速，內(nèi)部壞死與修復(fù)進程共存，細胞密集，易與周圍組織粘連，腫瘤活動度降低，使腫瘤整體硬度增加，SR值增大［14］。

本研究ROC曲線分析顯示，ATI、SR值鑒別診斷乳腺惡性腫瘤的AUC分別為0.842、0.813，當(dāng)ATI、SR值的截斷值分別為0.155、2.765時，其診斷敏感性、特異性均較高；兩者聯(lián)合應(yīng)用時，AUC為0.906，敏感性、特異性分別為81.8%、89.5%，均高于ATI、SR值單獨應(yīng)用（均P＜0.05），表明ATI、SR值聯(lián)合應(yīng)用可作為鑒別診斷乳腺良惡性腫瘤的新方法。

綜上所述，ATI與SR值在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中均有較好價值，且兩者聯(lián)合應(yīng)用價值更高。但檢測乳腺腫瘤SR值時易受取樣描跡的影響，而ATI值多為血流豐富乳腺病灶最突出值或平均值，且并非所有乳腺病灶均可探及血流信號，可能對統(tǒng)計結(jié)果有一定影響。上述不足有待今后進一步研究分析。