鄒 健 戴 吉 錢(qián) 晴 強(qiáng)秋鋒 陳俊杰

重癥肺炎病情發(fā)展快，患者可迅速進(jìn)展為急性呼吸衰竭，導(dǎo)致多個(gè)臟器衰竭，死亡率高達(dá)25%～50%，是臨床常見(jiàn)致死原因［1］。準(zhǔn)確評(píng)估重癥肺炎患者病情對(duì)其治療具有重要意義。臨床通常采用CT、X線等方法評(píng)估肺炎患者病情，但對(duì)重癥肺炎患者而言，其臨床應(yīng)用有一定局限。超聲操作簡(jiǎn)便，重復(fù)性好，無(wú)輻射，本研究應(yīng)用肺部超聲評(píng)估重癥肺炎患者病情，旨在探討肺部超聲評(píng)分（lung ultrasound score，LUS）與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

資料與方法

一、研究對(duì)象

選取2017年2月至2019年3月我院收治的189例重癥肺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者；妊娠及哺乳期婦女。根據(jù)急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分進(jìn)行分組：APACHEⅡ評(píng)分＜12分者53例（非危重癥組），男28例，女25例，年齡52～82歲，平均（68.1±5.3）歲；APACHEⅡ評(píng)分12～25分者86例（危重癥組），男47例，女39例，年齡51～83歲，平均（68.4±5.5）歲；APACHEⅡ評(píng)分＞25分者50例（極危重癥組），男27例，女23例，年齡53～82歲，平均（67.8±6.1）歲。各組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另根據(jù)患者隨訪3個(gè)月后LUS是否＞16分進(jìn)行分組：低LUS組108例和高LUS組81例。低LUS組男58例，女50例，年齡51～83歲，平均（68.3±5.4）歲；高LUS組男44例，女37例，年齡52～82歲，平均（68.0±5.9）歲；兩組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

二、儀器與方法

1.儀器：使用GE Vivid iq便攜式彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率9～15 MHz。

2.方法：患者取仰臥位，分別以胸骨角平面、人體鎖骨中線將胸部分為4個(gè)區(qū)域，再以腋前線、腋中線將劃分好的4個(gè)區(qū)域分為前、中、后3個(gè)區(qū)，對(duì)全肺12個(gè)區(qū)域進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分方法：對(duì)12個(gè)區(qū)域逐一進(jìn)行評(píng)分，然后相加即為患者LUS。0分：超聲顯示通氣正常，可見(jiàn)肺滑動(dòng)征，有A線，無(wú)B線或B線少于3條；1分：超聲顯示肺部中度失氣化，可見(jiàn)多條間隔清晰的B線；2分：超聲顯示肺部重度失氣化，可見(jiàn)密集融合的B線；3分：超聲顯示肺實(shí)變，可見(jiàn)肝樣組織結(jié)構(gòu)和支氣管充氣征，或肺實(shí)變合并胸腔積液?？偡?～36分，分值越高表示患者肺部通氣越差［3］。記錄患者臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）、序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）、氧合指數(shù)（OI）、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（A-aDO2）及機(jī)械通氣時(shí)間，比較各組上述指標(biāo)的差異。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

一、不同程度重癥肺炎患者LUS及臨床指標(biāo)比較

不同程度重癥肺炎患者超聲圖像見(jiàn)圖1。極危重癥組LUS、CPIS、SOFA均高于危重癥組和非危重癥組，且危重癥組高于非危重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。極危重癥組OI低于危重癥組和非危重組，且危重癥組低于非危重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；極危重癥組A-aDO2和機(jī)械通氣時(shí)間均高于危重癥組和非危重癥組，且危重癥組高于非危重癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意見(jiàn)（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

圖1 不同程度重癥肺炎患者超聲圖像

表1 不同程度重癥肺炎患者LUS和臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 不同程度重癥肺炎患者LUS和臨床指標(biāo)比較（±s）

與非危重癥組比較，*P＜0.05；與危重癥組比較，#P＜0.05。LUS：肺部超聲評(píng)分；CPIS：臨床肺部感染評(píng)分；SOFA：序貫器官衰竭評(píng)分；OI：氧合指數(shù)；A-aDO2：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。1 mm Hg=0.133 kPa

組別非危重癥組（53）危重癥組（86）極危重癥組（50）F值P值LUS（分）14.26±4.72#19.15±6.23*21.38±6.84*#8.564 0.002 CPIS（分）6.58±2.07#7.21±2.16*8.02±2.43*#6.423 0.026 SOFA（分）5.18±2.06#5.93±2.11*6.72±2.24*#6.017 0.028 OI（mm Hg）157.53±60.52#131.45±52.41*103.27±41.36*#12.459 0.000 A-aDO2（mm Hg）238.47±107.16#306.24±125.84*350.16±137.23*#15.427 0.000機(jī)械通氣時(shí)間（d）5.34±1.27#6.23±1.36*7.02±1.45*#5.431 0.018

二、不同LUS重癥肺炎患者臨床指標(biāo)比較

高LUS組CPIS、SOFA均高于低LUS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。高LUS組OI低于低LUS組，A-aDO2、機(jī)械通氣時(shí)間均高于低LUS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

三、相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)分析顯示，LUS與CPIS、SOFA、A-aDO2、機(jī)械通氣時(shí)間均呈正相關(guān)（r=0.587、0.591、0.651、0.321，P=0.002、0.003、0.000、0.041），與OI呈負(fù)相關(guān)（r=-0.753，P=0.000）。

表2 不同LUS重癥肺炎患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 不同LUS重癥肺炎患者臨床指標(biāo)比較（±s）

與低LUS組比較，*P＜0.05。CPIS：臨床肺部感染評(píng)分；SOFA：序貫器官衰竭評(píng)分；OI：氧合指數(shù)；A-aDO2：肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差。1 mm Hg=0.133 kPa

組別低LUS組（108）高LUS組（81）t值P值CPIS（分）6.68±2.11 8.00±2.33*4.721 0.009 SOFA（分）5.74±1.32 6.79±1.41*3.524 0.003 OI（mmHg）150.23±58.17 106.08±43.21*16.572 0.000 A-aDO2（mmHg）250.16±110.28 363.78±141.39*18.264 0.000機(jī)械通氣時(shí)間（d）5.76±1.33 6.76±1.40*2.654 0.012

討 論

重癥肺炎致死率高，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情對(duì)臨床治療有重要意義。肺部超聲操作簡(jiǎn)便，無(wú)輻射，可重復(fù)性好。正常肺部超聲特征為光滑的胸膜線或與之平行的多條高回聲線，而重癥肺炎由于病理改變表現(xiàn)為肺內(nèi)氣體與液體比例改變、肺組織失氣化程度、肺實(shí)變等［4-5］。LUS可以量化患者病情，準(zhǔn)確顯示其病情的嚴(yán)重程度。CPIS是評(píng)估患者臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、X線胸片浸潤(rùn)影等情況的指標(biāo)，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重［6］。SOFA是評(píng)估患者呼吸系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及腎臟系統(tǒng)的指標(biāo)，可了解患者整體機(jī)能情況，分值越高表示患者病情越嚴(yán)重［7］。OI正常范圍為400～500 mm Hg，分值越低表示患者缺氧程度越高；A-aDO2值越大表示臨床判斷患者肺換氣功能越差［8］。本研究旨在探討LUS與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示，不同程度重癥肺炎患者LUS、CPIS、SOFA比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），表明LUS、CPIS、SOFA與重癥肺炎患者病情密切相關(guān)，且極危重癥組LUS、CPIS、SOFA評(píng)分均高于危重癥組和非危重癥組，危重癥組LUS、CPIS、SOFA評(píng)分均高于非危重癥組（均P＜0.05），說(shuō)明病情越嚴(yán)重，LUS、CPIS、SOFA評(píng)分越高，此三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)重癥肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)估均有一定價(jià)值。與研究［9］結(jié)論一致。

超聲波在不同介質(zhì)中的聲阻抗和聲速有較大差異，肺組織中液體和氣體可共存，對(duì)正常肺組織會(huì)完全反射，產(chǎn)生少量B線或A線等偽象；不同類(lèi)型肺組織肺內(nèi)液體和氣體會(huì)出現(xiàn)不同比例改變，可根據(jù)肺組織失氣化程度反映不同征象。重度病變者可出現(xiàn)密集融合B線，中度病變者可出現(xiàn)多條間隔清晰的B線。本研究根據(jù)不同LUS將重癥肺炎患者分為高LUS組和低LUS組，發(fā)現(xiàn)高LUS組CPIS、SOFA評(píng)分均高于低LUS組，OI低于低LUS組，A-aDO2、機(jī)械通氣時(shí)間均高于低LUS組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），說(shuō)明LUS對(duì)重癥肺炎患者病情有較好的評(píng)估價(jià)值。當(dāng)LUS＞16分時(shí)，機(jī)體OI越低，CPIS、SOFA評(píng)分越高，機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，A-aDO2越大，表明患者當(dāng)前肺功能狀態(tài)越差，說(shuō)明LUS越高提示肺部病變?cè)絿?yán)重。本研究Pearson相關(guān)性分析顯示，LUS與OI呈負(fù)相關(guān)，與CPIS、SOFA、A-aDO2、機(jī)械通氣時(shí)間均呈正相關(guān)（均P＜0.05），表明LUS能夠準(zhǔn)確反映重癥肺炎患者病情進(jìn)展。與李黎明等［10］研究結(jié)論一致，可輔助用于評(píng)估肺炎療效。

綜上所述，LUS與重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度具有相關(guān)性，可作為臨床治療效果的輔助評(píng)估指標(biāo)。但本研究樣本量較小，后期仍需加大樣本量進(jìn)一步研究。