劉成，鄧悅

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

慢性前列腺炎是一種發(fā)病率比較高（4%～25%）且讓人十分困惑的疾病。由于本病的病因、病理變化、臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，同時(shí)影響男性的性功能和生育功能，患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，其程度與心梗、不穩(wěn)定心絞痛或活動(dòng)性克隆氏病相當(dāng)。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》。

參考美國(guó)NIH 在1999年提出的慢性前列腺癥狀積分指數(shù)量化癥狀計(jì)分。

1.2 一般資料

選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院老年病科住院及門(mén)診病人60例，隨機(jī)分為兩組，各30例，年齡45～55 歲，平均49 歲，病程4 個(gè)月。兩組年齡及病程比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，病因分布情況基本一致。

1.3 中醫(yī)辨證論治

全部病例符合腎陽(yáng)虛夾瘀夾濕熱型：反復(fù)尿頻、尿急、排尿痛，會(huì)陰部及直腸部墜脹或疼痛，腰膝酸軟，精神萎靡，畏寒肢冷，尿后滴瀝，舌淡，苔薄白或膩，脈細(xì)弱或弦滑或沉遲。

2 方法

2.1 處方

真武湯為基本方，根據(jù)臨床加減配伍應(yīng)用。基本方：炒白術(shù)20g，白芍15g，干姜15g，茯苓20g，制附子5～15g。加減：濕熱甚，尿急、尿頻、尿痛明顯，苔黃膩者，加茵陳15g，石韋15g，車(chē)前子20g。尿末白濁，尿道口時(shí)流精液粘絲，小便不凈，腰膝酸軟者，加益智仁15g，山藥20g，山萸肉30g。會(huì)陰、肛門(mén)墜脹明顯者，加小茴香、延胡索、川楝子、荔枝核各5～10g。瘀血阻滯加水蛭5g、皂刺10g、王不留行10g。

2.2 治療方法

治療組用真武湯加減方，每日1 劑，水煎取汁150mL，每日2 次，早晚分服，同時(shí)加用保列治口服，5mg/次，1 次/d，1 個(gè)月為1 療程。對(duì)照組單純給予保列治口服，5mg/次，1 次/d，2 個(gè)月為1 個(gè)療程。治療前后進(jìn)行癥狀積分量化評(píng)估、EPS 檢查及直腸指檢評(píng)定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)制定。

4 治療結(jié)果

4.1 臨床總療效

據(jù)表1 分析，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為83.33%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P＜0.05，提示兩組療效存在顯著差異，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

4.2 治療前后癥狀積分比較

據(jù)表2 分析，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后組間比較：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），療效較好。

由表3 可以看出，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，治療后組間比較：治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），療效較好。

表1 總療效分析（n,%）

表2 中醫(yī)主要癥狀療效分析（n）

表3 中醫(yī)次要癥狀療效分析（n）

4.3 治療前、后EPS 檢測(cè)變化比較

由表4 可以看出，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，組間比較，兩組前后EPS 檢測(cè)變化無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

由表5 可以看出，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，兩組病人治療前后EPS 檢測(cè)比較，治療組治療前后，P＜0.05，有明顯變化，對(duì)照組治療前后，P＜0.05，也是有明顯變化。組間比較，EPS 檢測(cè)無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明本中藥在促進(jìn)EPS 改善上無(wú)明顯療效。

4.4 前列腺直腸指檢結(jié)果

由表6 可以看出，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，組內(nèi)比較，各治療組組內(nèi)存在顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組組內(nèi)比較未見(jiàn)明顯差異（P＞0.05）；組間比較，治療組與對(duì)照組間具有顯著性差異（P＜0.05）。

表4 治療前后EPS 檢測(cè)變化情況比較（）

表4 治療前后EPS 檢測(cè)變化情況比較（）

表5 治療前后兩組患者EPS 檢測(cè)比較（n）

表6 各項(xiàng)體征療效分析（n）

5 討論

慢性前列腺炎與中醫(yī)所論述的勞淋、精濁、淋濁等病類(lèi)似[1-2]。中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)如下：與相火妄動(dòng)、思欲不遂、或房勞過(guò)度或酒色、勞倦使脾胃受損，脾氣虛則濕熱下注，殘精閉阻有關(guān)，故與脾、腎、心等臟腑密切相關(guān)。常見(jiàn)病機(jī)與虛、瘀、濕、熱相關(guān)。臨床上證候復(fù)雜多樣，證候間相互兼雜，病程長(zhǎng)，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作[3-4]。急性期主要表現(xiàn)為濕熱濁邪由下竅浸入，藏于精室，精氣與濁邪交之，濁邪占其本位，精氣外泄。久病傷脾，久病傷腎，脾氣虛運(yùn)化失職；腎氣虛封藏失職，精氣下泄，因虛致瘀。慢性前列腺炎的根本問(wèn)題是因虛致瘀、閉阻經(jīng)脈[5-6]。血瘀的癥狀在各證候中都或多或少地存在，病程遷延，其中疼痛為主要表現(xiàn)。解剖發(fā)現(xiàn)前列腺腺體縮小，形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)堅(jiān)而韌，故難以取出前列腺液或大量膿細(xì)胞堆積。我們認(rèn)為本病纏綿不愈，與本元受損有關(guān)，腎主藏精，為水火之宅，有調(diào)節(jié)膀胱氣化的功能。本元虧虛，腎臟封藏能力下降，膀胱失于溫煦、氣化不利，則排尿不暢，表現(xiàn)為尿細(xì)，或淋瀝不盡，尿后白濁，或影響性功能，出現(xiàn)陽(yáng)萎、早泄等一系列癥狀。精氣外泄、腎陰不足，腎水不能上濟(jì)于心火，心腎不交，則出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢(mèng)、健忘、急躁易怒等癥?！毒霸廊珪?shū)·淋濁》曰：“淋之初病，則無(wú)不由熱劇……。但久服寒涼而不愈者，又有淋久不止及澀痛皆去，而膏液不已，淋如白濁者，此為中氣下陷及命門(mén)不固之癥也”。總之，脾失華化、腎精虧耗、濕熱下注、精竅瘀阻是本病發(fā)生過(guò)程中的幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中脾、腎虛損為本，濕熱瘀交織為標(biāo)，標(biāo)本相互影響，惡性循環(huán)，發(fā)為本病[7-8]。

導(dǎo)師鄧悅教授在臨床中善用溫陽(yáng)活血化瘀、利尿泄?jié)岬姆椒ㄖ委熜乃?，療效顯著。我從中受到啟發(fā)，很多疾病在整個(gè)疾病過(guò)程中或疾病的某一階段，都存在著陽(yáng)氣虧虛、瘀血和濕濁交織的情況，故我在臨床中運(yùn)用溫陽(yáng)瀉濁法治療前列腺炎，取得顯著療效。

溫陽(yáng)泄?jié)岱ǖ睦碚摐Y源：①《內(nèi)經(jīng)》言“陽(yáng)氣者若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明”。故重視陽(yáng)氣的作用，是治病的前題，扶陽(yáng)抑陰是治療諸多疾病的大法。在這個(gè)理論的指導(dǎo)下我們提出了溫補(bǔ)腎陽(yáng)為治療慢性前列腺炎的基礎(chǔ)[9-10]。慢性前列腺炎的發(fā)病和遷延不愈的根本是腎元虧虛、氣化障礙，腎陽(yáng)虛溫煦失職，封藏不固。這里除了先天稟賦不足之外，不健康的飲食、不規(guī)律的生活習(xí)慣逐漸消耗了人體的陽(yáng)氣，陽(yáng)氣不足則陰邪盛，所以痰濁、水濕、瘀血逐漸形成。另外由于用藥不當(dāng)導(dǎo)致病理病變更不容忽視，目前廣泛采取的中藥治療方法是以清熱利濕、活血化瘀為主的，清熱利濕活血化瘀之品的泛濫應(yīng)用雖然可見(jiàn)一時(shí)的療效，但是已經(jīng)損傷了人體的陽(yáng)氣，傷害了人的根本；另外抗生素的“大量廣泛”無(wú)節(jié)制的應(yīng)用，也損傷了人體陽(yáng)氣，動(dòng)搖了人的根基。眾多方面導(dǎo)致人的陽(yáng)氣在逐漸被消耗，人的抗力在被侵蝕，基于此，溫補(bǔ)腎陽(yáng)為本病治療的關(guān)鍵。方中使用炙附片、干姜溫暖腎陽(yáng)，有利于恢復(fù)膀胱氣化，氣化則水行，氣化則瘀散。附子走而不守，干姜守而不足，二者相得益彰。②活血化瘀：由于血瘀的存在，絡(luò)脈不通是本病的重要體現(xiàn)，血瘀主要表現(xiàn)在，腺體充血導(dǎo)致腺管相對(duì)或絕對(duì)不通暢，因此加重前列腺液潴留，大量炎性分泌物的不斷刺激使充血持續(xù)存在，二者互相牽制。方中燙水蛭、王不留行、皂角刺等藥，活血化瘀，有助于微循環(huán)的改善，減輕充血，消除局部炎癥，有利于藥物穿過(guò)前列腺包膜，使藥物快速到達(dá)病所，盡快發(fā)揮其作用；方中溫腎扶陽(yáng)藥，現(xiàn)代藥理研究表明，能夠增強(qiáng)前列腺免疫水平，增加吞嗜細(xì)胞的作用；燙水蛭顯著提高了精子的成活率，有減輕前列腺肥大，改善纖維化的作用。③清熱利濕：濕熱癥狀是慢性前列腺炎的另一體現(xiàn)，不論濕毒浸婬，還是精氣外泄導(dǎo)致濕熱交織，日久則互為因果。方中茵陳、石韋、車(chē)前子利濕清熱，使?jié)駸釓南陆古懦?，和活血化瘀藥?lián)合使用可使絡(luò)通濕祛，使炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和腺體的肥大得到抑制。白術(shù)、伏苓健脾以杜生濕之源。