王英春

（吉林國(guó)健經(jīng)開婦產(chǎn)醫(yī)院 兒科，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

羊水糞染，即羊水受到胎糞污染，由胎兒肛門松弛、胎糞被排入羊水中造成；根據(jù)污染程度可分為Ⅰ-Ⅲ度，Ⅰ度相對(duì)較輕，顏色呈現(xiàn)淺綠色，Ⅱ度顏色變?yōu)辄S綠色，羊水渾濁程度加重，Ⅲ度則污染較重，顏色加深至棕黃色，且呈現(xiàn)稠厚狀羊水[1-2]。一般胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧情況可引發(fā)群體反射，排出胎糞并出現(xiàn)真性呼吸，從而吸入受污染的羊水，若吸入量不多，或羊水污染程度較輕，則可能導(dǎo)致胎兒呼吸系統(tǒng)部分阻塞，引起亞節(jié)段性肺不張、阻塞性肺氣腫，甚至間質(zhì)氣腫或氣胸，當(dāng)氣體沿著血管壁淋巴管擴(kuò)散至縱膈，還可能引起縱膈氣腫，嚴(yán)重威脅胎兒生命；若羊水稠厚或吸入較多，則可能導(dǎo)致完全性氣管阻塞、肺不張、急性窒息缺氧，同樣威脅到胎兒生命安全[3]。本研的主旨為分析羊水糞染的危險(xiǎn)因素，以期為預(yù)防新生兒不良結(jié)局提供可靠的理論依據(jù)，為此筆者隨機(jī)選取160例在本院分娩的單胎孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，根據(jù)是否出現(xiàn)羊水糞染分為兩組，現(xiàn)將具體研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4 月至2019年9 月期間在本院分娩的80例羊水糞染單胎孕產(chǎn)婦作為觀察組研究對(duì)象，另選同期80例羊水正常孕產(chǎn)婦納入對(duì)照組；對(duì)照組：孕產(chǎn)婦年齡23～38 歲，平均(28.19±3.48)歲，孕期36～40 周，平均(39.64±1.35)周，孕次1-3 次，平均(2.07±0.88)次；觀察組：孕產(chǎn)婦年齡22～39 歲，平均(28.26±3.12)歲，孕期37～42周，平均(39.45±1.14) 周，孕次1～4 次，平均(2.14±0.79)次。兩組孕產(chǎn)婦基本信息較為相似，P年齡=0.8936，P孕期=0.3376，P孕次=0.5972，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組孕產(chǎn)婦均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②160例研究對(duì)象的臨床資料均完整無(wú)缺；③均在家屬陪同下了解本研內(nèi)容后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕產(chǎn)婦伴有其它臟器組織功能障礙、全身性疾病、或惡性腫瘤者；②新生兒伴有其它先天疾病者；③無(wú)法正常配合本研或中途退出者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

①孕產(chǎn)婦：詳細(xì)了解160例研究對(duì)象基本信息，包括年齡、體重、孕期、孕次、既往病史等，安排相關(guān)檢查項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)與羊水糞染可能有關(guān)的危險(xiǎn)因素。②新生兒：健康新生兒無(wú)需特殊處理；出現(xiàn)不良結(jié)局的新生兒應(yīng)依據(jù)個(gè)體情況及時(shí)予以相應(yīng)的解決措施，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

①160例新生兒妊娠結(jié)局；②單因素分析與羊水糞染有關(guān)的危險(xiǎn)因素；③利用Logistic 回歸法進(jìn)一步分析上述因素，并找出其中獨(dú)立存在的高危因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理：SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為(n%)，計(jì)量資料為()；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2(單因素)，Logistic回歸法(多因素)；計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒不良結(jié)局

觀察組(80例) 新生兒共發(fā)生不良結(jié)局23例，對(duì)照組(80例)共發(fā)生6例，觀察組總發(fā)生率(28.75%)明顯高于對(duì)照組(7.5%)，P=0.0004，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明羊水糞染可導(dǎo)致新生兒不良結(jié)局發(fā)生幾率明顯上升，見表1。

表1 對(duì)比兩組新生兒不良結(jié)局(例/%)

2.2 單因素分析與羊水糞染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

單因素分析(χ2檢驗(yàn))得出：過(guò)期產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)少、臍帶異常、子癇前期均與羊水糞染呈相關(guān)性，見表2。

表2 單因素分析與羊水糞染有關(guān)的危險(xiǎn)因素(例)

2.3 多因素分析與羊水糞染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

經(jīng)多因素(Logistic 回歸法)進(jìn)一步分析，過(guò)期產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)少、臍帶異常、子癇前期均可列入羊水糞染獨(dú)立高危因素，見表3。

表3 多因素分析與羊水糞染有關(guān)的危險(xiǎn)因素

3 討論

羊水糞染是一種在妊娠晚期及分娩過(guò)程中較為常見的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，在我國(guó)的發(fā)生率約為18%[4]，嚴(yán)重者可導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡。胎糞中包含胎兒腸道內(nèi)正常的分泌物、消化液、皮膚細(xì)胞等物質(zhì)，一般呈墨綠色，而正常的羊水呈水色，或混有白色胎質(zhì)，當(dāng)羊水受到胎糞污染，則根據(jù)污染程度不同，出現(xiàn)淡黃色、黃綠色、深綠色等不同顏色，且粘稠度隨之增加。以往的研究發(fā)現(xiàn)[5]，當(dāng)胎兒缺氧時(shí)，肌張力下降，肛門括約肌松弛，從而導(dǎo)致胎糞污染羊水，提示胎兒已經(jīng)處于宮內(nèi)缺氧狀態(tài)，需要立即分娩；隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)部分胎兒在各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)異常的情況下，也可能出現(xiàn)羊水糞染現(xiàn)象，實(shí)際上是一種胎兒發(fā)育成熟的表現(xiàn)[6]；本次研究主要針對(duì)羊水糞染較為嚴(yán)重(Ⅲ度)或吸入污染羊水較多、需要盡快分娩的胎兒。

本研結(jié)果顯示，觀察組新生兒窒息、胎糞吸入綜合征等不良結(jié)局的總發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P=0.0004)，其中新生兒窒息的占比最多，是引起新生兒智力障礙及死亡的主要原因之一[7]；其次是胎糞吸入綜合征，包括氣道阻塞、肺部感染、其它臟器損傷等一系列由于吸入胎糞污染羊水所引發(fā)的癥狀，多見于足月或過(guò)期產(chǎn)兒[8]。經(jīng)單因素及多因素分析得出，與羊水糞染相關(guān)的危險(xiǎn)因素主要包括過(guò)期產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)少、臍帶異常，以及子癇前期：①過(guò)期產(chǎn)：懷孕時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致胎盤發(fā)生退行性變化，無(wú)法正常供給胎兒營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)胎兒異常發(fā)育；此外，還可能造成宮內(nèi)缺氧，胎兒窒息、羊水糞染、腦細(xì)胞受損、吸入性肺炎等危害[9]；②胎膜早破：分為足月、非足月兩種情況；胎膜早破后羊水減少，其緩沖作用降低，臍帶受到壓迫，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，從而引發(fā)羊水糞染[10]；③羊水過(guò)少：羊水不足導(dǎo)致宮內(nèi)壓力不均，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程變長(zhǎng)，從而加重胎兒宮內(nèi)缺氧情況[11]；④臍帶異常：臍帶的主要作用是連接母體和胎兒，為胎兒運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氣體、代謝產(chǎn)物，若發(fā)生異常則直接導(dǎo)致胎兒停止發(fā)育或缺血、缺氧[12]；⑤子癇前期：母體高血壓導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，出現(xiàn)微血管血栓，造成胎盤供血不足，影響胎兒正常發(fā)育，并引發(fā)宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)等不良結(jié)局。

綜上所述，針對(duì)過(guò)期產(chǎn)、胎膜早破、羊水過(guò)少等情況采取有效的防治措施，可以降低羊水糞染幾率，改善新生兒結(jié)局，提高其存活率，因此應(yīng)予以重視，并深入研究。