楊小聰

（興寧市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 梅州 514500）

0 引言

新生兒高膽紅素血癥為臨床常見(jiàn)病，患兒發(fā)病率較高，嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損害，甚至死亡?；純撼Ｓ衅つw發(fā)黃、血清膽紅素水平上升等表現(xiàn)，有些患兒隨著生長(zhǎng)發(fā)育日趨成熟，黃疸逐漸下降，但也可能因未結(jié)合膽紅素過(guò)高，通過(guò)血-腦屏障，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如不經(jīng)治療干預(yù)，可造成永久性損害。臨床治療以早退黃、預(yù)防并發(fā)癥為主要原則[1]。此次研究以我院新生兒高膽紅素血癥患兒為研究對(duì)象，觀察白蛋白+益生菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究的對(duì)象為我院收治足月新生兒高膽紅素血癥患兒，均為我院在2018年3 月至2020年3月之間收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法，對(duì)90例患兒進(jìn)行分組，其中對(duì)照組（n=45）男性25例，女性20例，其年齡居于2～15d，平均（8.25±2.56）d，體重在2.4～4.8kg，平均（3.52±1.16）kg；觀察組（n=45）男性24例，女性21例，其年齡居于1～15d，平均（8.34±2.45）d，體重在2.3～4.9kg，平均（3.68±1.32）kg。兩組患兒基礎(chǔ)資料對(duì)比差異不顯著P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予單純藍(lán)光照射治療，采用多次間歇照射法，每次照射時(shí)間為12-15h，連續(xù)治療3d；觀察組患兒給予藍(lán)光照射+白蛋白、益生菌治療，其中藍(lán)光照射法同對(duì)照組；白蛋白（華蘭生物工程股份有限公司，S19993024），按照患兒體重每千克用量為1.0g，每日1 次，連續(xù)治療3d。滴注過(guò)程中注意先慢后快，并關(guān)注不良反應(yīng)發(fā)生情況。益生菌(酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，科興生物制藥股份有限公司）每次0.5 袋，一天2 次，溫奶送服。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組治療前后總膽紅素（TBIL）、血清超敏C-反應(yīng)蛋白（HS-CRP）、?-谷丙氨酰基轉(zhuǎn)移酶（?-GT）、游離脂肪酸（FFA）與堿性磷酸酶（AKP）。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效為患兒皮膚與黏膜發(fā)黃等癥狀消失，檢查結(jié)果顯示血清膽紅素水平基本恢復(fù)正常；有效為患兒臨床癥狀明顯改善，血清膽紅素水平顯著好轉(zhuǎn)；無(wú)效為以上標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，患兒總膽紅素等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）描述，患兒總有效率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，用（%）描述，以P＜0.05 為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組治療總有效率為97.8%（44/45），對(duì)照組為84.4%（38/45），組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 觀察組、對(duì)照組治療總有效率比較[n（%）]

2.2 組間血清指標(biāo)比較

實(shí)施治療前，TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP兩組之間不存在顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

皮疹、腹瀉、發(fā)熱等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見(jiàn)表3。

表2 觀察組、對(duì)照組血清指標(biāo)比較（）

表2 觀察組、對(duì)照組血清指標(biāo)比較（）

表3 觀察組、對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

由于新生兒生理解剖特點(diǎn)特殊，出生時(shí)腸道內(nèi)無(wú)細(xì)菌，結(jié)合膽紅素不能還原為尿膽原、糞膽原從體外排出，患病時(shí)患兒常常表現(xiàn)為食欲不振、腸蠕動(dòng)減弱，正常腸道菌群的建立比較慢，所以腸道內(nèi)膽紅素排出量較小[3-4]。藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法，其原理在于膽紅素吸收相應(yīng)波長(zhǎng)的光線之后，脂溶性Z 型膽紅素將轉(zhuǎn)變成水溶性E 型膽紅素，直接經(jīng)膽汁和尿液排出。但經(jīng)單純藍(lán)光照射后形成的E 型膽紅素并不穩(wěn)定，極易反轉(zhuǎn)錄為Z型膽紅素，白蛋白是一種膽紅素載體，結(jié)合E 型膽紅素后可起到穩(wěn)定作用[5-7]。因新生兒出生時(shí)其腸道內(nèi)缺少細(xì)菌，未能重復(fù)性吸收膽紅素，口服益生菌后可直接定植于腸道，腸道內(nèi)無(wú)菌環(huán)境隨即改變，其結(jié)合膽紅素將還原為尿膽原，隨糞便排除人體。同時(shí)腸道益生菌還可減少對(duì)結(jié)合膽紅素的分解，從而減少膽紅素腸肝循環(huán)，刺激腸胃蠕動(dòng)，以排出腸道內(nèi)膽紅素。在上述機(jī)制影響下，可在臨床治療中應(yīng)用益生菌，以達(dá)到更好的治療高膽紅素血癥的效果[8-10]。

本次研究中選取90例新生兒高膽紅素血癥患兒，將其分為對(duì)照組與觀察組后，分別給予藍(lán)光照射、藍(lán)光照射+白蛋白+益生菌治療，結(jié)果顯示 觀察組治療總有效率為97.8%（44/45），對(duì)照組為84.4%（38/45），組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；實(shí)施治療前，TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 兩組之間不存在顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組TBIL、HS-CRP、?-GT、FFA、AKP 均明顯低于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩組之間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，不存在顯著性差異，P＞0.05。該結(jié)果提示，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白+益生菌治療足月新生兒高膽紅素血癥可獲得明顯療效，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高安全性與有效性。

綜上所述，藍(lán)光照射聯(lián)合白蛋白+益生菌治療足月新生兒高膽紅素血癥臨床療效確切，可減少膽紅素腦病的發(fā)生、促進(jìn)膽紅素下降，安全可靠，具有較高臨床價(jià)值。