顏為平

（敦煌市七里鎮(zhèn)青海油田醫(yī)院，甘肅 酒泉 736202）

0 引言

非酒精性脂肪性肝硬化是一種典型的慢性肝病，對(duì)肝腎功能的損傷較大，必須采取及時(shí)有效的治療干預(yù)，方能緩解病情，改善預(yù)后，逐漸恢復(fù)肝、腎正常功能，并保護(hù)其他功能組織不受侵害[1-3]。本文為總結(jié)非酒精性脂肪性肝硬化的臨床特征，此次特從我院抽取60例非酒精性脂肪性肝硬化患者和55例乙型肝炎肝硬化患者，對(duì)研究對(duì)象展開(kāi)回顧性分析探討，詳細(xì)研究報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院于2016年5 月至2020年5 月收治的60例非酒精性脂肪性肝硬化患者（觀察組）和同期收治的55例乙型肝炎肝硬化患者（對(duì)照組）共同納入本研究，回顧性分析總結(jié)所有納入研究的患者的基本臨床資料，對(duì)比兩組患者之間的異同點(diǎn)，從中歸納出非酒精性脂肪性肝硬化患者的臨床特征。兩組患者的基本病例資料如下：在觀察組中，男性21例，女性39例，年齡35～75 歲，平均（61.82±6.95）歲，體質(zhì)量為24～30kg/m2，平均（27.86±2.04）kg/m2。在對(duì)照組中，男性27例，女性28例，年齡35～73 歲，平均（55.76±6.62）歲，體質(zhì)量為22～27kg/m2，平均（25.05±1.58）kg/m2。兩組患者對(duì)比基本病例資料，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究結(jié)果具有臨床對(duì)比價(jià)值。本次研究已取得醫(yī)院倫理會(huì)研究批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合非酒精性脂肪性肝硬化和乙型肝炎肝硬化臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②臨床資料完整的患者；③無(wú)飲酒史或者乙醇攝入量男性低于140g/周，女性低于70g/周的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重合并癥和器官功能障礙疾病的患者；②惡性腫瘤疾病的患者；③精神疾病史患者；④免疫系統(tǒng)障礙疾病患者；⑤家屬不知情且非自愿簽署研究同意書(shū)的患者；⑥不配合相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)的患者。

1.2 方法

先收集整理所有入選患者的基本臨床資料，建立個(gè)人醫(yī)療檔案，以此作為歸納臨床特征的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。采集所有患者的清晨空腹靜脈血3mL，作為血脂指標(biāo)檢測(cè)的標(biāo)本，先對(duì)標(biāo)本進(jìn)行離心分離血清處理，之后采用終點(diǎn)法檢測(cè)膽固醇（TC）的水平，采用氧化酶法測(cè)定甘油三酯（TG）的水平，采用直接測(cè)定法檢測(cè)脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平；然后再采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各項(xiàng)肝功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的基本臨床資料，對(duì)比項(xiàng)目主要為性別比例、年齡和體質(zhì)量（成人的BMI 數(shù)值分布情況：過(guò)輕-低于18.5kg/m2，正常-18.5～23.99kg/m2，過(guò) 重-24～28kg/m2，肥胖-28～32kg/m2，非常肥胖-高于32kg/m2）等[4]。

②對(duì)比兩組患者合并癥發(fā)病情況，對(duì)比項(xiàng)目包括高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖癥等。

③對(duì)比兩組患者血脂水平指標(biāo)，對(duì)比項(xiàng)目包括膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）[5]。

④對(duì)比兩組患者肝功能指標(biāo)和MELD 評(píng)分，肝功能指標(biāo)對(duì)比項(xiàng)目主要包括：天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）；MELD評(píng)分計(jì)算方式為：R=3.8ln[膽紅素（mg/dL）]+11.2ln（INR）+9.6ln[肌酐（mg/dL）]+6.4，分值越高，表明病情越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行具體分析，計(jì)量資料均以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05 則可認(rèn)為本次研究?jī)山M間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比

詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),]

表1 兩組患者基本臨床資料對(duì)比[n(%),]

2.2 兩組患者合并癥發(fā)病情況對(duì)比

觀察組的高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖癥等發(fā)病率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證明“三高”癥和肥胖癥都是導(dǎo)致非酒精性脂肪性肝硬化發(fā)病的誘因，詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者合并癥發(fā)病情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比

兩組患者的TC、TG、LDL-C 以及HDL-C 水平對(duì)比差異較小，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這證明血脂水平變化與非酒精性脂肪性肝硬化發(fā)病關(guān)聯(lián)較小，不是該病的顯著臨床特征，詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比（,mmoI/L）

表3 兩組患者血脂水平指標(biāo)對(duì)比（,mmoI/L）

2.4 兩組患者肝功能指標(biāo)和MELD 評(píng)分對(duì)比

觀察組的AST、ALT 和TBIL 指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，MELD 評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這證明肝功能指標(biāo)可以成為診斷非酒精性脂肪性肝硬化的重要臨床特征，詳情見(jiàn)表4。

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)和MELD 評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患者肝功能指標(biāo)和MELD 評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指一種無(wú)過(guò)量飲酒史，由其他各種原因造成的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征[7]。該病主要包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化，這兩種情況都會(huì)極大程度影響肝功能，甚至于隨著疾病的發(fā)展惡化，還會(huì)累及其他的器官組織，危及患者的生命安全[8]。對(duì)此，必須總結(jié)臨床特征，聯(lián)合其有效的臨床診斷方式獲得正確的診斷數(shù)據(jù)，據(jù)此制定科學(xué)的治療方案，采取及時(shí)有效的診療措施，才能有效控制患者病情，為患者的身體健康和生命安全提供有力的保障[9]。

目前，由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，為了滿足不斷增長(zhǎng)的物質(zhì)和精神需求，越來(lái)越多的人養(yǎng)成了不良生活習(xí)慣，各種疾病頻發(fā)，社會(huì)衛(wèi)生健康問(wèn)題越發(fā)嚴(yán)峻。其中，根據(jù)大量的臨床統(tǒng)計(jì)，非酒精性脂肪性肝硬化的發(fā)病率有增長(zhǎng)趨勢(shì)，且發(fā)病群體逐漸年輕化，已然成為影響社會(huì)安全健康的重大危險(xiǎn)因素之一[10]。為了改善這一問(wèn)題，降低該病的發(fā)病率，必須從根本上預(yù)防該病的發(fā)生，并且依據(jù)其顯著特征獲得警示，提高該病的早期確診率，做好有效的治療方案。而實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵就在于臨床特征的發(fā)現(xiàn)總結(jié)，只有顯著的臨床特征才能引起患者足夠的重視。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組的年齡、女性患者的比例、體質(zhì)量等指標(biāo)和高血壓、糖尿病、高血脂以及肥胖癥等發(fā)病率均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組患者各項(xiàng)血脂水平指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05；觀察組各項(xiàng)肝功能指標(biāo)和MELD 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。這表明，年齡、性別和“三高”、肥胖癥等合并癥以及肝功能指標(biāo)都可以成為診斷非酒精性脂肪性肝硬化的重要臨床特征，需在后期臨床診斷中予以足夠的重視，加大對(duì)其研究力度。

綜上所述，非酒精性脂肪性肝硬化多發(fā)于中老年群體，尤其是女性患者更為多見(jiàn)，具有高血壓、糖尿病、肥胖癥以及高血脂等合并癥的患者也更容易發(fā)病，其肝功能指標(biāo)變化較小，結(jié)合以上特征采取早期診斷治療可獲得較好的預(yù)后效果。