劉莎

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是指因乳腺增生或乳腺腫瘤所致的乳腺結(jié)節(jié)多發(fā)疾病，其常見臨床病癥為乳頭溢液、乳房腫脹疼痛等，由于多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)可能是因腫瘤所致，因此為保障患者生命安全，需采取積極治療措施，以控制其病情發(fā)生進(jìn)程，避免病情惡化，使患者能有較好的預(yù)后效果[1-2]，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4 月至2019年12 月收治的38例多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者作為研究對象，并分為兩組，觀察組21例，年齡23～60 歲，平均（33.21±3.26）歲，結(jié)節(jié)直徑1.04～2.50cm，平均（1.53±0.37）cm，病程6～24 個(gè)月，平均（13.21±1.43）個(gè)月；對照組17例，年齡21～60 歲，平均（33.24±3.24）歲，結(jié)節(jié)直徑1.02～2.50cm，平均（1.54±0.45）cm，病程7～24 個(gè)月，平均（13.24±1.41）個(gè)月。對兩組患者基本資料，如年齡、結(jié)節(jié)直徑、病程等通過統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究中所有多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者，均符合《乳腺疾病診療常規(guī)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者結(jié)節(jié)直徑均≤2.50cm；③結(jié)節(jié)與乳暈間距＞1cm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有手術(shù)禁忌證；②患者有嚴(yán)重凝血功能障礙，有創(chuàng)傷，無法有效止血；③患者有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；④患者有精神問題，無法順利接受手術(shù)治療。

1.2 方法

對照組的患者均接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，其治療方法具體如下。需先通過超聲輔助定位結(jié)節(jié)位置及具體數(shù)量，后對患者行全身麻醉，再在病灶處做一切口，切口直徑3～4cm，并對患者皮膚表面和皮下組織進(jìn)行切開、剝離，使乳腺結(jié)節(jié)能完全暴露，后切除結(jié)節(jié)，于出血處行電凝止血方式，確認(rèn)乳腺結(jié)節(jié)清除完畢后，縫合創(chuàng)傷。

觀察組的患者均接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療，其治療方法具體如下。同樣需在術(shù)前利用超聲檢查，確定乳腺結(jié)節(jié)數(shù)量、位置等，后對患者行局部麻醉，再于超聲輔助下，將旋切刀穿刺置入患者病灶處，利用旋切刀對乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行旋切、抽吸，以去除乳腺結(jié)節(jié)，經(jīng)超聲檢查確認(rèn)結(jié)節(jié)處理完后，在真空條件下抽吸積血，并適當(dāng)進(jìn)行壓迫止血，確認(rèn)無殘留結(jié)節(jié)及出血現(xiàn)象后，對其創(chuàng)傷部位進(jìn)行貼敷治療，并用彈性繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)分析兩組患者手術(shù)診療情況，包括統(tǒng)計(jì)患者所需手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間及其術(shù)中出血量、平均瘢痕長度，并利用視覺模擬評分（VAS 評分）對患者的術(shù)后疼痛感進(jìn)行評估，共計(jì)10 分，分?jǐn)?shù)越低，疼痛感越輕，經(jīng)以上指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，以分析兩種手術(shù)治療方式對患者診療情況、術(shù)后恢復(fù)情況的影響。

②對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，即統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后出現(xiàn)感染、局部血腫、乳腺畸形這幾種狀況的人數(shù)，以分析兩種手術(shù)治療方式對其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)情況的影響。

③對兩組患者的手術(shù)診療效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中顯著是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，無乳房腫痛等臨床病癥，且術(shù)后無感染等并發(fā)癥發(fā)作情況，患者能保持較穩(wěn)定康復(fù)狀態(tài)，術(shù)后疼痛感較小，不會(huì)對其術(shù)后康復(fù)狀態(tài)造成影響；有效是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，乳房腫痛等臨床病癥有明顯改善，或術(shù)后有輕微感染等并發(fā)癥發(fā)作，但對其診療效果無明顯影響，患者能保持較好的康復(fù)狀態(tài)，或是術(shù)后疼痛感較明顯，但不會(huì)對其術(shù)后康復(fù)狀態(tài)造成影響；較差是指患者經(jīng)手術(shù)治療后，仍有乳房腫痛等臨床病癥，或是術(shù)后有感染等并發(fā)癥發(fā)作，且對其診療效果造成嚴(yán)重影響，患者不能保持較穩(wěn)定康復(fù)狀態(tài)，或是術(shù)后疼痛感較劇烈，會(huì)對其術(shù)后康復(fù)狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)診療情況的對比

在本研究中對兩組患者的手術(shù)診療情況進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者，其所需手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，平均瘢痕長度更短，術(shù)后VAS 評分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1 所示。

表1 觀察組和對照組手術(shù)診療情況的對比（）

表1 觀察組和對照組手術(shù)診療情況的對比（）

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比

在本研究中對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者，其并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

2.3 兩組患者手術(shù)診療效果的對比

在本研究中對兩組患者的手術(shù)診療效果進(jìn)行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組即接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者，其手術(shù)診療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表3 所示。

表2 觀察組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的對比[n(%)]

表3 觀察組和對照組手術(shù)診療效果的對比[n(%)]

3 討論

多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)是一種較常見且多發(fā)性的疾病，一般乳腺結(jié)節(jié)疾病多因乳腺增生或乳腺腫瘤所致，其中乳腺增生多易致患者出現(xiàn)多發(fā)性乳腺結(jié)節(jié)癥狀，可累及單側(cè)或雙側(cè)，且易受月經(jīng)經(jīng)期影響，乳腺腫瘤可致患者出現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)性乳腺結(jié)節(jié)，此病癥常見臨床癥狀為乳腺腫痛、乳頭溢液等，為控制患者病情，避免患者因病情惡化而誘發(fā)惡性腫瘤疾病，可利用手術(shù)治療方式切除乳腺結(jié)節(jié)，以改善臨床癥狀，提升預(yù)后效果[4-5]。

本研究利用微創(chuàng)旋切手術(shù)治療方式與傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者進(jìn)行救治，通過這兩種手術(shù)治療方式的對比，以評估那種手術(shù)治療方式的臨床療效更佳。在傳統(tǒng)手術(shù)治療中，需先經(jīng)超聲檢查患者乳腺結(jié)節(jié)的具體位置、大小等，再在病灶上方表皮處做一切口，切口直徑3～4 cm，通過切口切開并剝離皮膚及皮下組織，使乳腺結(jié)節(jié)能充分暴露，最后切除結(jié)節(jié)，并對出血處行電凝止血，控制術(shù)中出血量，并用同樣方式對其他位置的乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行清除，在超聲輔助下，確認(rèn)結(jié)節(jié)清除完畢后，縫合創(chuàng)傷[6-7]。由于傳統(tǒng)手術(shù)治療方式所造成的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后易對患者的乳房外形造成損傷，同時(shí)易影響患者術(shù)后的康復(fù)狀態(tài)，增加感染等并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。而微創(chuàng)旋切手術(shù)治療方式同樣需在術(shù)前利用超聲檢查確定乳腺結(jié)節(jié)位置、大小，再在超聲輔助下，將旋切刀置入患者乳腺病灶處，并利用旋切刀頂端刀片對結(jié)節(jié)進(jìn)行逐層切割，后通過負(fù)壓吸引，將結(jié)節(jié)取出，進(jìn)而達(dá)到對乳腺結(jié)節(jié)切除、抽取的治療目的，最后在真空條件下，將積血吸出，并進(jìn)行壓迫止血，對其創(chuàng)傷處進(jìn)行貼敷治療，并用彈性繃帶加壓包扎[8-9]。雖旋切刀也需置入患者乳腺內(nèi)，但只需3mm 左右的切口即可將旋切刀置入患者體內(nèi)，所造成的創(chuàng)傷較小，且經(jīng)一個(gè)切口基本就可將一側(cè)乳房的乳腺結(jié)節(jié)切除完，所造成的創(chuàng)傷較少，患者術(shù)后能保持較好的康復(fù)狀態(tài)，能有效減少創(chuàng)傷切口所造成的疼痛感[10]。同時(shí)由于微創(chuàng)旋切手術(shù)所致切口小、切口位置較隱蔽，能幫助患者保持較好的乳房外形，能減輕因乳房受損而對患者造成的心理壓力。在本研究中，通過傳統(tǒng)手術(shù)同微創(chuàng)旋切手術(shù)間對比可知，接受微創(chuàng)旋切手術(shù)治療的患者，其所需手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，平均瘢痕長度更短，術(shù)后VAS 評分更低，患者能有更好地手術(shù)治療狀態(tài)，且其術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低，手術(shù)診療總有效率更高。即同傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)旋切手術(shù)治療因造成的創(chuàng)傷小，其手術(shù)治療情況更佳，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，能有效縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11-15]。同時(shí)此治療方式有較好的治療效果，能有效切除所有乳腺結(jié)節(jié)，控制患者病癥發(fā)展進(jìn)程，避免患者因病情惡化而患惡性腫瘤病癥，能保障患者的生命安全，減輕患者病痛。

綜上所述，對多發(fā)乳腺小結(jié)節(jié)患者行微創(chuàng)旋切手術(shù)治療方式，不僅能有效切除乳腺結(jié)節(jié)，還可最大程度地幫助患者保留乳房外形的美觀，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者能保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)，縮短住院時(shí)間。