羅東平，陳鎮(zhèn)炎，郁昌木

（惠東縣人民醫(yī)院，廣東 惠州 516300）

0 引言

支氣管哮喘也被叫做哮喘，是臨床常見(jiàn)的氣道慢性炎癥，常發(fā)生于兒童[1]。該疾病的發(fā)生和外部環(huán)境、呼吸道感染以及遺傳因素密切相關(guān)，同時(shí)肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、T 淋巴細(xì)胞等炎性因子也參與了疾病的發(fā)生[2]。在兒童呼吸道感染中，肺炎支原體是常見(jiàn)的病原體之一，近年來(lái)患病人數(shù)逐漸增多，給患兒身心健康帶來(lái)極大危害。支氣管哮喘主要是由嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T 淋巴細(xì)胞等多種炎癥系統(tǒng)引起的氣道慢性炎癥，其常見(jiàn)觸發(fā)因素為呼吸道感染。本文將對(duì)肺炎支原體感染和哮喘患兒中的外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE 進(jìn)行檢測(cè)，以此評(píng)價(jià)肺炎支原體感染和支氣管哮喘發(fā)病的關(guān)系，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2020年1 月至2020年12 月期間在我院醫(yī)治的89例肺炎支原體患兒作為研究對(duì)象，全部患兒經(jīng)酶聯(lián)免疫法測(cè)定肺炎支原體特異性抗體IgM 滴度≥1:80。其中30例肺炎支原體伴喘息患兒作為A 組，男性和女性分別為16例、14例；年齡3 至11 歲，平均（6.54±1.51）歲。肺炎支原體未伴喘息患兒作為B 組，男性和女性分別為17例、13例；年齡2至12 歲，平均（6.49±1.54）歲。29例支氣管哮喘患兒作為C 組，男性和女性分別為15例、14例；年齡3 至12 歲，平均（6.58±1.49）歲。另選取同期在我院體檢的80例健康兒童作為對(duì)照組，排除近一個(gè)月內(nèi)接受激素治療者或呼吸道被感染者。其中男性和女性分別為45例、35例；年齡3 至10 歲，平均（6.56±1.52）歲。對(duì)比基本信息各組對(duì)象無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以對(duì)比。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE 檢測(cè)。外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：抽取1ml 外周靜脈血液，加入EDTA-K2 實(shí)施抗凝處理，檢測(cè)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類，以此為依據(jù)計(jì)算外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)和相對(duì)計(jì)數(shù)。正常參考值：相對(duì)范圍在0.5%至5%之間；絕對(duì)值在0.5×109/L 以下。血清總IgE：抽取2mL靜脈血液，不實(shí)施抗凝處理，置入-25℃冰箱保存待測(cè)。通過(guò)ELISA 法檢測(cè)血清總IgE 水平，所有操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比四組研究對(duì)象外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率和血清總IgE 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 四組研究對(duì)象外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比

由檢測(cè)結(jié)果得知，A 組嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率明顯高于對(duì)照組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組和C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情如表1 所示。

2.2 四組研究對(duì)象血清總Ig 水平對(duì)比

由檢測(cè)結(jié)果得知，A 組血清總IgE 水平明顯高于對(duì)照組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組和C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情如表2 所示。

表1 四組研究對(duì)象外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（，%）

表1 四組研究對(duì)象外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)比（，%）

注：和B 組、對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；和A 組對(duì)比，bP＞0.05。

表2 四組研究對(duì)象血清總Ig 水平對(duì)比（，IU/mI）

表2 四組研究對(duì)象血清總Ig 水平對(duì)比（，IU/mI）

注：和B 組、對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05；和A 組對(duì)比，bP＞0.05。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生受到多種因素的影響，其發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，外部環(huán)境和遺傳因素可共同作用導(dǎo)致疾病的發(fā)生[3]。以往臨床認(rèn)為哮喘主要是平滑肌功能障礙所引發(fā)的病癥，隨著纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用以及對(duì)支氣管粘膜活檢和支氣管肺泡灌洗液等研究的深入，逐漸認(rèn)識(shí)到哮喘屬于一種氣道慢性炎癥性疾病。引起氣道炎癥的渠道主要有兩種，一種是通過(guò)IgE 所介導(dǎo)的T 淋巴細(xì)胞炎癥，另一種是非IgE 介導(dǎo)的T 淋巴細(xì)胞依賴的炎癥，而后一種渠道的主體細(xì)胞包含嗜酸粒細(xì)胞和T 淋巴細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘的發(fā)生和重復(fù)發(fā)作與呼吸道感染之間存在密切聯(lián)系。在病毒的基礎(chǔ)上，近年來(lái)支原體已成為哮喘病因研究中的熱點(diǎn)方向，臨床逐漸重視支原體感染和哮喘之間的關(guān)系。

本文研究結(jié)果提示，A 組嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高率明顯高于對(duì)照組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組和C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；由檢測(cè)結(jié)果得知，A 組血清總IgE 水平明顯高于對(duì)照組和B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但A 組和C 組之間差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分析原因：肺炎支原體在小兒肺炎中最為多見(jiàn)，臨床認(rèn)為肺炎支原體是導(dǎo)致哮喘急性發(fā)作、長(zhǎng)期治療無(wú)效以及哮喘病情加重的主要原因。侯靜等[4]學(xué)者指出，在喘息患兒中，肺炎支原體感染幾率在21 至30%之間。陳華海[5]學(xué)者研究也報(bào)道了，哮喘患兒中約23%的血清肺炎支原體-IgE 及IgM 抗體水平為1 ∶32，而參照組呈陰性。肺炎支原體會(huì)通過(guò)對(duì)機(jī)體的刺激作用形成IgE，并介導(dǎo)1 型變態(tài)反應(yīng)，進(jìn)而造成一秒用力呼氣容積下降，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，最終引發(fā)哮喘[6-9]。所以肺炎支原體一方面是感染源，另一方面也屬于過(guò)敏源。本次研究顯示，肺炎支原體伴喘息患兒的外周血嗜酸粒細(xì)胞升高率和血清總IgE 水平均明顯高于肺炎支原體未伴哮喘患兒和健康患兒，同時(shí)和支氣管哮喘患兒差異較小。進(jìn)一步表明了肺炎支原體感染和支氣管哮喘發(fā)病之間密切相關(guān)，肺炎支原體感染可能是導(dǎo)致哮喘加重和急性發(fā)作的重要原因[10]。

綜上所述，肺炎支原體感染后通常合并喘息癥狀，同時(shí)外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清總IgE 水平大幅上升，因此肺炎支原體感染易誘發(fā)小兒哮喘，需積極預(yù)防肺炎支原體感染，從而避免小兒哮喘的產(chǎn)生。