黃躍杰

（新疆生產(chǎn)建設兵團第一師市場監(jiān)管綜合行政執(zhí)法支隊，新疆 阿克蘇 843300）

有害微生物是引起臨床感染的主要病原菌。隨著抗生素的使用，耐藥菌株成為臨床治療的重大障礙。特別是多種耐藥菌株的產(chǎn)生，給臨床感染治療帶來了極大的困擾。為了提高細菌性疾病的治療效果，醫(yī)學臨床在治療一些復雜的感染性疾病時需要對樣本進行臨床檢驗，分析細菌的耐藥性，再合理選擇治療的藥物。研究臨床微生物檢驗及細菌耐藥性現(xiàn)狀、分析臨床感染工作存在的問題，對進一步提高新型感染或復雜性感染疾病的治愈效率有重要意義。

1 現(xiàn)狀

目前，我國大部分的微生物檢驗工作中心或甲級醫(yī)院已配有超凈臺、離心機、培養(yǎng)箱、振蕩器、均質(zhì)機、菌落計數(shù)器、pH計等臨床微生物檢驗與細菌監(jiān)測的專用儀器與設備。但就儀器設備及微生物檢驗所用的藥敏紙片、培養(yǎng)基、細菌編碼鑒定卡等質(zhì)量層次不齊。在檢驗員配置上，學歷與技術水平也是層次不齊。數(shù)量上，基本以大專、本科為主。近些年逐漸的開始向本科、研究生轉變的趨勢。在微生物檢驗質(zhì)量監(jiān)管方面，目前已經(jīng)采用了國際化標準組織質(zhì)量認證體系。整體而言，國內(nèi)的臨床；臨床微生物檢驗及細菌耐藥性分析水平在逐年提升。

2 存在的問題

2.1 安全管理與質(zhì)量管理不規(guī)范問題 細菌耐藥性分析的結果受微生物臨床檢驗過程中樣本采集、存儲、運輸?shù)葪l件的差異性影響較大。在臨床微生物檢驗過程中，安全管理與質(zhì)量不規(guī)范的問題會導致微生物監(jiān)測結果發(fā)生偏差，最終影響細菌耐藥性分析的結果。目前，我國臨床微生物檢驗過程中存在著安全管理與質(zhì)量管理不規(guī)范的問題，不同程度的影響著細菌耐藥性分析結果在臨床中的有效應用。

2.2 檢驗報告質(zhì)量層次不齊 細菌耐藥性減分及分析報告是臨床應用的易受參考資料。由于一部分檢驗報告書寫不規(guī)范，或結果說明不想洗，資料數(shù)據(jù)不中分，不能夠全面的為臨床醫(yī)生提供各類抗菌藥物的使用指導。特別是在一些多種耐藥菌檢測報告中，藥敏結果不夠詳盡，難以全面的反映藥物不良反應。這給臨床醫(yī)生配藥增加了困難，一定程度上回影響用藥的效果。

2.3 實驗室與臨床溝通較少 臨床微生物檢驗及細菌耐藥性分析工作是臨床感染治療的基礎。同時，臨床微生物檢驗工作的又需要臨床感染的用藥反饋來改進微生物檢驗工作和細菌監(jiān)測方式。這需要實驗室與臨床之間的密切溝通。在時間的臨床微生物檢驗及細菌耐藥性監(jiān)測與抗感染治療工作中，常常缺乏實驗室與臨床的溝通，導致微生物檢驗工作的效率和臨床抗感染的成功率降低。

3 討論與分析

在臨床微生物檢驗及細菌感染抗感染治療中，任何一個環(huán)節(jié)的疏漏都可能導致臨床抗生素治療的效果。如耐藥率的檢驗差異性，細菌類型和數(shù)量的檢驗差異性，藥敏分析的差異性等。這些問題在多種耐藥菌的檢驗中尤為常見。病原菌的耐藥菌性主要由基因編碼決定。普通的病原菌雖然具有特別強的耐藥性，一般只耐2～3種。還有一些多種耐藥菌，雖然耐藥性不強，但隨著抗生素用藥不合理，病原菌與抗生素基因編碼不斷結合，幾乎對細菌耐藥性分析報告的所有藥物耐藥。以革蘭陽性菌中的葡萄糖球菌為例，常見的有葡萄糖球菌的meca基因編碼與青霉素結合生產(chǎn)PBP2a菌株耐藥性極強，金黃色葡萄糖球菌則具有多種耐藥菌感染特性。假設微生物臨床檢驗及細菌耐藥性分析報告存在差異，將影響雷和用藥的真實效果，甚至導致完全無效。近些年，大部分臨床抗感染治療無效與多重耐藥菌感染有關。而多種耐藥菌的產(chǎn)生，恰恰是由于臨床抗感染治療使用不合理造成。因此，在臨床微生物檢驗工作中，盡可能的要實現(xiàn)管理嚴謹而規(guī)范，檢驗員與臨床醫(yī)生也要盡可能的多溝通，盡可能的準確用藥。否則越來越多多種耐藥菌朱的產(chǎn)生將導致臨床抗感染出現(xiàn)烏藥可用或用藥無效的局面。

4 結語

臨床微生物檢驗及細菌耐藥性是臨床感染疾病治療的基礎，它重在檢驗過程中的安全管理、質(zhì)量管理。質(zhì)量管理特別要求結果的精準和時效性。只有更快的確定精準的微生物檢驗及細菌耐藥性監(jiān)測結果，才能為臨床感染醫(yī)生的用藥治療提供指導，解決感染疾病的防控問題。