張亭立，陳麗云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)科技人文研究院， 上海 201203)

有關(guān)“瘴”的名實(shí)問(wèn)題學(xué)界已有不少討論。對(duì)于瘴病究竟指什么病，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)“大致包括熱帶病、地方病、人體寄生蟲(chóng)病源污染、大氣污染所致疾病等一組復(fù)雜疾病的統(tǒng)稱。具體說(shuō)，諸如瘧疾、痢疾、腳氣、黃疸、消渴、克汀病、沙虱熱、瘭疽以及瘴毒發(fā)背、青腿牙病、高山病、硒中毒，或因空氣污染所致一氧化碳中毒、硫中毒、汞中毒，以及水源污染所致的烏腳病、癌腫及花粉過(guò)敏甚至梅毒等都可稱為瘴氣與瘴病”[1]，有學(xué)者則認(rèn)為“瘴病基本上是惡性瘧疾”[2]。后一說(shuō)法的提出以20世紀(jì)30年代對(duì)瘴氣、瘴病的現(xiàn)代流行病學(xué)調(diào)查為基礎(chǔ)，故而得到醫(yī)學(xué)界與醫(yī)史學(xué)界相當(dāng)多的共識(shí)。但就這兩種觀點(diǎn)來(lái)看，學(xué)界仍有爭(zhēng)論，特別就疾病的范圍來(lái)看，“古代的一些疾病名稱，在近代以至現(xiàn)代都會(huì)有所沿襲，從這一點(diǎn)上說(shuō)，古今有關(guān)瘴氣的看法應(yīng)該是比較一致的，而瘴氣所包含的疾病，也應(yīng)當(dāng)是由多而少、鮮有因時(shí)代變易更生附會(huì)而增多”[3]。

以上二說(shuō)其實(shí)反映的是“瘴病”的廣義與狹義概念，本質(zhì)上并不沖突。但由于學(xué)科內(nèi)涵與界定方法的古今差異，現(xiàn)代疾病與古代疾病的名稱之間不宜做直接對(duì)應(yīng)。“多種疾病與癥狀都可稱為瘴氣與瘴病”的表述不夠準(zhǔn)確，因?yàn)椤罢螝狻迸c“瘴病”本是2個(gè)不同的概念，前者是古人對(duì)一定的地理環(huán)境中與暑濕等氣候條件相關(guān)的特定自然現(xiàn)象的描述，后者指稱的是人處于這種特定地理環(huán)境中所發(fā)生的疾病。厘清“鄣”“障氣”“瘴氣”的概念內(nèi)涵與三者間的關(guān)系，將有益于正確清晰地理解古人語(yǔ)境中的“瘴氣”。

1 從“障”看“障氣”的地理、氣候?qū)W意義

“障氣”一詞最早出現(xiàn)于西漢劉安等所編纂的《淮南子》。這一部書(shū)原本就是劉安集其賓客為實(shí)現(xiàn)漢帝國(guó)大一統(tǒng)所制定的治國(guó)方略，其中的《地形訓(xùn)》以大一統(tǒng)的眼光將整個(gè)天下都看作漢廷的疆域，描述了15種自然地理狀況：“山氣多男，澤氣多女，障氣多暗，風(fēng)氣多聾，林氣多癃，木氣多傴，岸下氣多腫，石氣多力，險(xiǎn)阻氣多癭，暑氣多夭，寒氣多壽，谷氣多痹，邱氣多狂，衍氣多仁，陵氣多貪。[4]”這一部分的標(biāo)題是“地形訓(xùn)”，在15種自然地理狀況之前有一句“土地各以其類生人”，可見(jiàn)討論的是不同地理氣候環(huán)境對(duì)人身疾病的影響。這里的“障”，與“山”“澤”“風(fēng)”“林”“木”“岸下”“石”“險(xiǎn)阻”“暑”“寒”等并舉，指稱的是一種地理氣候的自然狀態(tài)。

障，從阜，章聲?！墩f(shuō)文解字》：“障，隔也。”阜，義為大陸，所謂有石者為山，無(wú)石者為阜，“阜”指的就是土山?！稜栄拧め屔健分姓f(shuō)，“上正謂之章”，郭璞[5]注：“山上平”，“章”可用于表示平正的土山?！罢稀弊謴母罚瑥恼?，指的就是土山。聯(lián)系《淮南子·地形訓(xùn)》中的記載來(lái)看，“障氣”之最初義指的就是“土山之氣”。因古代的地理區(qū)劃常常由山川區(qū)隔自然而成，如秦嶺分南北，泰山分齊魯，故而將“障”的意義解釋為“隔”，這種“隔”不僅是地形上的分隔，更由于古代交通條件的不便形成了人群、政治、文化上的藩籬。

自秦開(kāi)始，南嶺就是中原王朝對(duì)楚國(guó)之南(湘桂贛粵相連區(qū))群山區(qū)域的總稱，其中的越城嶺、都龐嶺、萌渚嶺、騎田嶺、大庾嶺由西向東橫亙湖南、兩廣、江西之間，原本是秦漢早期的5個(gè)軍事要塞，后來(lái)由要塞擴(kuò)大為地理概念，成為南嶺的主要構(gòu)成部分。這部分地區(qū)山脈綿延，水系繁多，雨量豐沛，無(wú)論其地形地貌還是氣候環(huán)境都迥異于黃河流域的中原地區(qū)，一直被視為蠻荒之地，稱為“南越”，生活在南嶺以南的少數(shù)民族被看做蠻夷。

秦始皇時(shí)，趙陀在南海做龍川令。秦二世時(shí)，南海尉任囂病重將死對(duì)趙陀說(shuō)：“番禺負(fù)山險(xiǎn)，阻南海，東西數(shù)千里，頗有中國(guó)人相輔，此亦一州之主也，可以立國(guó)。”于是趙陀“絕道聚兵”“自立于南越武王”[6]，他所依仗的就是山川阻隔所帶來(lái)的地理優(yōu)勢(shì)。漢武帝建元六年欲出兵征討南越，淮南王劉安上書(shū)加以勸阻，其中描述南越的地形“察其山川要塞，相去不過(guò)寸數(shù)，而間獨(dú)數(shù)百千里，阻險(xiǎn)林叢弗能盡著”[7]，強(qiáng)調(diào)的也是一個(gè)“隔”字。元帝時(shí)曾征駱越，駱越指的就是北起貴州與廣西交界的紅水河流域，南至交趾境內(nèi)紅河流域之間，即今天廣西壯族自治區(qū)的西部。酈道元《水經(jīng)注》卷三七葉榆河條引《交州外域記》說(shuō)：“交趾未立郡縣之時(shí)，土地有雒田，其田從潮水上下，民墾食其田，因名為雒民。[8]”“雒”與“駱”通，“雒田”即是“駱田”。壯語(yǔ)對(duì)山麓、嶺腳地帶一律統(tǒng)稱為“六”，“六”“駱”音近，“駱(六)田”指的是山麓嶺腳間的田地。在廣西左、右江及越南紅河三角洲一帶有不少田地是在山嶺間辟成的，以駱、洛、雒、羅等字作地名的十分常見(jiàn)，其命名的主要依據(jù)就在于嶺南多丘陵山地的地貌特點(diǎn)。

當(dāng)秦漢的統(tǒng)治者為了帝國(guó)大一統(tǒng)事業(yè)揮鞭南指，意圖向南方少數(shù)民族地區(qū)勉力推進(jìn)之時(shí)，南方眾多的山地丘陵成為了橫亙于漢軍鐵騎面前的第一道障礙。以豐沛降雨、炎熱氣候、蛇蟲(chóng)蚊蟻毒物叢生為特征的“障氣”，則成為這一地面貌最具危險(xiǎn)性的存在。

2 瘴氣致病的因素

2.1 從“障氣”到“瘴氣”

“瘴”首見(jiàn)于《后漢書(shū)》。公孫瓚的長(zhǎng)官坐法徙于日南，瓚“具豚酒于北芒上，祭辭先人，酹觴祝曰：昔為人子，今為人臣，當(dāng)詣日南。日南多瘴氣，恐或不還，便當(dāng)長(zhǎng)辭墳塋?？犊?，再拜而去，觀者莫不嘆息”[9]?！恶R援列傳》記載建武十八年，馬援出嶺南，征交趾，平定徵側(cè)、徵貳姐妹的叛亂。建武二十年秋，“振旅還京師，軍吏經(jīng)瘴疫死者十四五”[10]。稍晚于《后漢書(shū)》成書(shū)的《玉篇》中已收錄“瘴”字，釋為“瘴，之亮切，厲(癘)也”[11]。與表示地理自然狀態(tài)不同，“瘴”已經(jīng)成為表示疾病的專有名詞。

最早把“鄣”的地理特點(diǎn)與疾病聯(lián)系起來(lái)的人是鄭玄，他在解釋《周禮·地官》中“地慝”時(shí)說(shuō): “地慝，若障蠱然也”。又云：“地慝，所生惡物害人者，若虺蝮之屬者”[11]。從邏輯關(guān)系來(lái)看，這里的“鄣、蠱”不可能是并列對(duì)舉關(guān)系，而應(yīng)看作“鄣蠱”，指的是鄣地之毒蟲(chóng)，如“虺蝮之屬”。清·孫詒讓的《周禮正義·地官·土訓(xùn)》就鄭玄注：“若障蠱然也”所下的按語(yǔ)是：“《玉篇·疒部》云：‘瘴，瘴癘也。’古止作‘障’?！度龂?guó)志》公孫瓚、全琮傳，日南、蒼梧、南海并有障氣是也?！笨磥?lái)孫詒讓所看到的《三國(guó)志》中，“瘴氣”仍然寫(xiě)作“障氣”。這一方面說(shuō)明“瘴氣”繼承“障氣”而來(lái)，地理環(huán)境的“障氣”轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊∶Q“瘴氣”；另一方面也說(shuō)明在一段時(shí)間里，對(duì)“鄣氣”和“瘴氣”的應(yīng)用是混同無(wú)別的。

2.2 “瘴氣”與“暑”“濕”“毒”

按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的疾病分類，瘴氣屬于溫濕疾病。范行準(zhǔn)[12]在《中國(guó)病史新義》中即指出，秦漢時(shí)期史籍記載的“濕疫”“溫濕疾”并屬“障氣”。

元光五年蜀地到夜郎的路已大略修通后，漢武帝征發(fā)巴、蜀、廣漢卒數(shù)萬(wàn)人進(jìn)一步修治通往西南夷的道路，“治道二歲，道不成，士卒多物故，費(fèi)以巨萬(wàn)計(jì)”。當(dāng)是時(shí)，“士罷餓餒，離暑濕，死者甚眾”[7]失敗的原因仍是“暑濕”。劉安為此上諫書(shū)，明確指出南越“會(huì)天暑多雨，樓船卒水居擊棹，未戰(zhàn)而疾死者過(guò)半”“夏月暑時(shí)，嘔泄霍亂之病相隨屬也，曾未施兵接刃，死傷者必眾矣” ，從而得出“南方暑濕，近夏癉熱，暴露水居，蝮蛇蠚生，疾癘多作，兵未血刃而病死者什二三，雖舉越國(guó)而虜之，不足以償所亡”的結(jié)論。從劉安對(duì)于南方描述可知，“所夏癉熱(暑)”“暴露水居(濕)”“蝮蛇叢生(毒)”既是地理、氣候與物候的3個(gè)重要特征，也是瘴氣致病的3個(gè)主要來(lái)源。

漢高帝時(shí)，呂后遣將軍隆慮侯灶征討南越，“會(huì)暑濕，士卒大疫，兵不能逾嶺”。據(jù)《史記索隱》，隆慮侯灶征無(wú)法翻越的“嶺”指的是桂陽(yáng)郡內(nèi)的“陽(yáng)山”，屬于五嶺之一的騎田嶺山脈。而在陽(yáng)山腳下，即是洭水流域，之所以無(wú)功而返是由于士卒爆發(fā)了疫病，而疫病正源于氣候的暑濕。到了漢武帝元鼎五年因呂嘉之亂討伐南越時(shí)，伏波將軍路博德便出桂陽(yáng)、下洭水、連秦水，與其他三路水軍會(huì)師番禺，并于第二年平南越。這一次成功的征討無(wú)疑正是吸取了前次失敗的經(jīng)驗(yàn)，“樓船十萬(wàn)師”放棄了翻越五嶺而改行水路。但是地形上的多山可以繞路避開(kāi)，氣候上的暑濕卻無(wú)法改變。

根據(jù)《后漢紀(jì)》的記載，馬援“北征出塞，再南渡江，觸冒害氣，僵尸軍中”[13]。建武二十四年，“武陵蠻寇臨沅……馬援率四將軍……將十二郡募士及弛刑四萬(wàn)余人征五溪……三月，進(jìn)營(yíng)壺頭。賊乘高守隘，水疾，船不得上。會(huì)暑甚。士卒多疫死，援亦中病，遂困，乃穿岸為室，以避炎氣”[9]，所謂的“害氣”“炎氣”指的都是瘴氣無(wú)疑。

首先，“會(huì)暑甚。士卒多疫死”指出了瘴氣具有“感時(shí)而發(fā)”的特點(diǎn)?！逗鬂h書(shū)·南蠻西南夷列傳》中記載建武十九年，越巂郡與益州郡的夷人反叛，光武帝遣武威將軍劉尚等“發(fā)廣漢、犍為、蜀郡人及朱提夷，合萬(wàn)三千人擊之。尚軍遂度瀘水，入益州界。特有瘴氣，三月四月經(jīng)之必死。五月以后，行者得無(wú)害”[9]。《陳書(shū)》記載交州土豪李賁造反，廣州南江督護(hù)盧安興之子盧子雄與高州刺史孫冏共同征討。“時(shí)春草已生，瘴癘方起，子雄請(qǐng)待秋討之，廣州刺史新渝侯蕭映不聽(tīng)，蕭諮又促之，子雄等不得已，遂行。至合浦，死者十六七”[14]，可見(jiàn)瘴氣的發(fā)作有著明顯的季節(jié)性特點(diǎn)?！端鍟?shū)》中說(shuō)：“(真臘)國(guó)北多山阜，南有水澤，地氣尤熱，無(wú)霜雪，饒瘴癘毒蟲(chóng)……每五六月中，毒氣流行，即以白豬、白牛、白羊于城西門外祠之。不然者，五谷不登，六畜多死，人眾疾疫。[15]”

其次，僅有炎熱的天氣尚不足以造成瘴氣，“暑”還需要與“濕”相遘，才能形成殺人的癘氣。越雋之所以多瘴氣，《太平御覽》在《劍南道·嶲州》中說(shuō)：“越嶲有瀘水，四時(shí)多瘴氣，三四月間發(fā)，人沖之立死，非時(shí)，中人多悶絕。唯五月上伏即無(wú)害。[16]”暴發(fā)瘴氣的原因不僅在于特定的季節(jié)“三四月間”，還在于地有“瀘水”，具備了“暑”與“濕”的雙重條件。因此，馬援“穿岸為室，以避炎氣”，正是表現(xiàn)出瘴氣遇濕而重、離水而輕的特點(diǎn)。而無(wú)獨(dú)有偶，《南齊書(shū)·州郡上》記載漳郡合浦北界的越州，“土有瘴氣殺人”，漢代交州刺史每到暑月瘴氣發(fā)作之時(shí)便“避處高”[17]。

造成瘴氣致病的另一個(gè)原因是物候之“毒”。出征交趾的經(jīng)歷是馬援一生成就的高峰，對(duì)于這一段經(jīng)歷他曾頗有一番感慨：“當(dāng)吾在浪泊、西里間，虜未滅之時(shí)，下潦上霧，毒氣重蒸，仰視飛鳶跕跕墯水中，臥念少游平生時(shí)語(yǔ)，何可得也！[9]”“下潦上霧，毒氣重蒸”無(wú)疑指的就是前文所說(shuō)的“瘴疫”，在“暑濕”之上，增加了“毒”的概念。

《漢書(shū)·王莽傳》提到對(duì)南方用兵時(shí)說(shuō)：“僰道以南，山險(xiǎn)高深，茂多驅(qū)眾遠(yuǎn)居，費(fèi)以億計(jì)，吏士罹毒氣死者什七。[7]” 《漢書(shū)·賈捐之傳》中說(shuō)駱越“霧露氣濕，多毒草蟲(chóng)蛇水土之害，人未見(jiàn)虜，戰(zhàn)士自死。[7]”《魏書(shū)》說(shuō)巴、蜀、蠻、獠、溪、俚、楚、越這類蠻夷之地，“地既暑濕，多有腫泄之病，障氣毒霧，射工、沙虱、蛇虺之害，無(wú)所不有”[18]。射工、沙虱已由學(xué)者論證為多發(fā)于潮濕水邊灌叢草地的恙蟲(chóng)病(叢林斑疹傷寒)[19]。至于蟲(chóng)蛇屢出，水多毒物所造成的所謂“毒氣”，就大致相當(dāng)于賈捐所說(shuō)的“毒草蟲(chóng)蛇水土”之毒。

不僅如此，在古人看來(lái)山上的林木也是毒氣的來(lái)源之一。《后漢書(shū)》中說(shuō)到湖南零陵郡的舂陵時(shí)，除了“地勢(shì)下濕”之外，還特地指出了“山林毒氣”[9]。范成大在《桂海虞衡志》中說(shuō)：“瘴者，山嵐水毒與草莽沴氣郁勃蒸薰之所為也”[20]，更是將瘴氣直接與山水、林木掛上了鉤，雖然是宋人的言論，但這種看法很可能是來(lái)自對(duì)秦漢以降瘴氣觀念的繼承。

2.3 “瘴氣”致病的原因

自漢代開(kāi)始，古人對(duì)于瘴氣由“暑”“濕”“毒”三氣致病已經(jīng)形成了共識(shí)。從實(shí)際的生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，嶺南多森林。在炎熱的氣候中，死亡的動(dòng)物植物以及植物落葉易于腐爛，蛇蟲(chóng)死尸與腐敗的垃圾污物滋生出各種細(xì)菌和有害氣體(如氧化硫、氨氣、一氧化二氟、硫化氫、氯氣跟部分稀有氣體和氰化物，也可能含有少量的二氧化碳、甲烷以及一氧化碳等)，蘊(yùn)含在空氣與水流中；再加上多雨潮濕，熱氣與濕氣相遘則進(jìn)一步加劇了有害氣體的升騰。濕熱蒸騰，聚而不散，以至于產(chǎn)生如氤氳般的霧氣，在山川林木間盤郁結(jié)聚，無(wú)法疏泄，給人以直觀的感受，其實(shí)質(zhì)是空氣污染以及水源污染。

對(duì)于這一種氣候生物學(xué)現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)從寒暑陰陽(yáng)錯(cuò)位失時(shí)的角度進(jìn)行了解釋：“陽(yáng)生于子盛于巳，陰生于午盛于亥，陽(yáng)不極則陰不萌，陰不極則陽(yáng)不芽，而廣南位當(dāng)巳午，則陰陽(yáng)之氣，蘊(yùn)積于此可知矣。天不滿西北，地不滿東南，西北方陰也，土地高濃，東南方陽(yáng)也，土地卑下，而廣南方屬東南，則土地之卑下可知矣，以其土地卑下，而陰陽(yáng)二氣之所蘊(yùn)積，是以四圍之山，崇高回環(huán)，百川之流，悉皆歸赴，及秋草木不凋瘁。當(dāng)冬蟄蟲(chóng)不伏藏，寒熱之毒，蘊(yùn)積不散，霧露之氣，易以傷人，此正岐伯所謂南方其地下，水土弱，霧露之所聚者也，故瘴氣獨(dú)盛于廣南。[21]”簡(jiǎn)言之，嶺南陽(yáng)氣偏盛，多雨多濕，為多種毒物孕育生長(zhǎng)提供了溫床，滋生出大量濁毒有害之氣，假如人體正氣不固，又或者北人南來(lái)，缺乏對(duì)環(huán)境的適應(yīng)與抵抗能力，這些濁氣毒氣便會(huì)侵害人體。明·張介賓《景岳全書(shū)》卷十四引大梁李待詔《瘴瘧論》中言：“余染瘴疾，全家特甚。余悉用溫中固下，升降陰陽(yáng)正氣之藥，十治十愈。[22]”其治療的思路正以固陽(yáng)正氣為本。

瘴氣對(duì)人體的侵害表現(xiàn)是多方面的，所產(chǎn)生的疾病癥狀也各不相同。因此，《嶺外代答》里說(shuō)：“南方凡病皆謂之瘴?！笨諝馑次廴舅a(chǎn)生的多種微生物會(huì)導(dǎo)致傳染病的發(fā)生，由于多水多濕又炎熱的環(huán)境特別易于滋生蚊蟲(chóng)，就使得瘧疾的發(fā)病率顯得尤為突出，在無(wú)法認(rèn)知瘧原蟲(chóng)的存在時(shí)，便把這種適合蚊蟲(chóng)滋繁的自然環(huán)境看作瘧疾發(fā)生的原因。有趣的是古代歐洲人持有相似的觀點(diǎn)。瘧疾的英文名malaria，意思就是有害的空氣。但不論是從復(fù)雜疾病的角度還是從其中代表性的瘧疾來(lái)定義瘴氣之疾，究其根源仍然是來(lái)自地理環(huán)境所形成的暖濕氣候[19]。

3 “瘴氣”與“冷瘴”概念的產(chǎn)生

《漢書(shū)·西域傳》談到漢武帝時(shí)罽賓國(guó)交通時(shí)，“又歷大頭痛、小頭痛之山，赤土、身熱之阪，令人身熱無(wú)色，頭痛嘔吐，驢畜盡然。[7]”根據(jù)學(xué)者的考證，這里所記載的“身熱無(wú)色，頭痛嘔吐，驢畜盡然”就是現(xiàn)代所說(shuō)的高原反應(yīng)[23]?！按?、小頭痛山”在今天新疆塔什庫(kù)爾干塔吉克自治縣西南，屬于蔥嶺山脈，位于中原王朝的西北?！赌淆R書(shū)》中說(shuō)河南匈奴地“多畜，逐水草，無(wú)城郭……地常風(fēng)寒，人行平沙中，沙礫飛起，行跡皆滅。肥地則有雀鼠同穴，生黃紫花；瘦地輒有瘴氣，使人斷氣，牛馬得之，疲汗不能行”[17]。“河南匈奴地”指的是甘肅、青海黃河以南，從地理位置與疾病癥狀表現(xiàn)來(lái)看，這里以“使人斷氣，牛馬得之，疲汗不能行”為癥狀表現(xiàn)的“瘴氣”也應(yīng)是高原反應(yīng)無(wú)疑。

《魏書(shū)》卷五《高宗紀(jì)》：“和平元年六月甲午，詔征西大將軍、陽(yáng)平王新成等督統(tǒng)萬(wàn)、高平諸軍出南道，南郡公李惠等督?jīng)鲋葜T軍出北道，討吐谷渾什寅……壬午，行幸河西。八月，西征諸軍至西平，什寅走保南山。九月，諸軍濟(jì)河追之，遇瘴氣，多有疫疾，乃引軍還。[18]”吐谷渾本為遼東鮮卑慕容部的一支，南朝時(shí)稱之為“河南國(guó)”[24]，與上文《南齊書(shū)》所指相同，這里所說(shuō)的“遇瘴氣”指的也是高原反應(yīng)。

無(wú)論是《漢書(shū)西域傳》中的“大、小頭痛之山”，還是《南齊書(shū)》中的“河南匈奴地”，其位置均已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)離開(kāi)了南嶺以南的地域范圍。南方暑熱而北方嚴(yán)寒，不僅氣候條件完全不同，以頭痛、呼吸困難為代表的高原癥狀更是與南越的瘴氣相去甚遠(yuǎn)，但是仍然以“瘴氣”來(lái)命名。甚至到唐代還專門創(chuàng)作了一個(gè)名詞“冷瘴”?！锻ǖ洹み叿赖淞酚涊d吐蕃地理時(shí)云:“暮春之月，山有積雪……地有冷瘴，令人氣急，不甚為害。[25]”這一說(shuō)法在《唐會(huì)要》《冊(cè)府元龜》中也多次出現(xiàn)，成為唐代之后史書(shū)與醫(yī)書(shū)中正式使用的概念。

“冷瘴”概念的產(chǎn)生首先與“鄣”的“山地”本義有關(guān)，雖然在地域上南北懸隔，但是高原地區(qū)與五嶺地區(qū)同樣具有地勢(shì)高峻的特點(diǎn)。因此可以說(shuō)，南方之“瘴氣”與北方之“冷瘴”產(chǎn)生于同樣的地理環(huán)境之中，也就自然可以把發(fā)生于南方的“瘴氣”挪移到北方來(lái)用，不過(guò)在命名上增加一個(gè)“冷”字表現(xiàn)出與南方“暑濕”的差異。

“冷瘴”概念產(chǎn)生的第二個(gè)原因則來(lái)源于對(duì)瘴氣致病因素中“毒”的認(rèn)知?！锻ǖ洹み叿赖渚拧贰翱蕵勍訃?guó)”條引宋膺《異物志》說(shuō):“大頭痛、小頭痛山，皆在渠搜之東，疏勒之西。經(jīng)之者身熱頭痛，夏不可行，行則致死。唯冬可行，尚嘔吐，山有毒藥氣之所為也。[25]”在古人看來(lái)，高原反應(yīng)的原因是“山有毒藥氣”，而這一點(diǎn)恰恰與南方瘴氣“毒草蟲(chóng)蛇水土之毒”的致病因素相同?！侗笔贰分杏涊d隋煬帝曾于大業(yè)五年車駕西巡，將入吐谷渾，樊子蓋“以彼多瘴氣，獻(xiàn)青木香御霧露”[26]。陶弘景在《名醫(yī)別錄》中說(shuō)，青木香“大秦國(guó)人以療毒腫、消惡氣有驗(yàn)。今惟制蛀蟲(chóng)丸用之。常以煮汁沐浴大佳”[27]。明代《袖珍方》也說(shuō)用青木香“不拘多少，煎水服”，可以治療惡蛇虺傷，并且“效不可述”[27]。既然時(shí)人認(rèn)為“冷瘴”是由“毒氣”所致，也就無(wú)怪乎樊子蓋要進(jìn)獻(xiàn)“青木香”以抵御“瘴氣”了。

到隋唐之后，漸漸出現(xiàn)了將“瘴氣”明確限定于嶺南的記載。巢元方的《諸病源候論》中說(shuō)：“此病生于嶺南，帶山瘴之氣。[28]”北宋之后，醫(yī)書(shū)中愈發(fā)承襲了“瘴氣獨(dú)盛于廣南”的說(shuō)法，但這一說(shuō)法更多是為了體現(xiàn)出嶺南專屬性地域醫(yī)理觀念[29]，并非意謂著嶺南之外瘴氣不再發(fā)生。

4 結(jié)語(yǔ)

“瘴”原作“鄣”，本義是土山，用于描述地理氣候的自然狀態(tài)，并可表示地形上的“隔絕”之義。秦漢王朝在向南嶺以南地區(qū)開(kāi)拓領(lǐng)土之時(shí)，不僅在五嶺遇到了多嶺多水的地形阻隔，也遭遇了炎熱潮濕的氣候條件以及毒草叢生、蟲(chóng)蛇出沒(méi)的物候環(huán)境。這種迥然有別于中原地區(qū)的地理、氣候與物候構(gòu)成了“障氣”的本義，而與之相聯(lián)系的“暑”“濕”“毒”則成為“障氣”致病的3種主要因素?！罢螝狻睗u漸取代“障氣”，成為南嶺以南地區(qū)特定地理氣候條件下所出現(xiàn)疾病的名稱。到南北朝時(shí)期，瘴氣的概念擴(kuò)大，西北邊地所特有的高原反應(yīng)亦被看作“瘴氣”之一種，稱為“冷瘴”。