劉芳，龐建美，王小媛，王燕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津，300060）

乳腺癌是育齡期女性最常見的惡性腫瘤［1］。隨著疾病預(yù)防與診療技術(shù)的提升，乳腺癌患者的生存率明顯提高［2］。然而，癌癥相關(guān)治療可能對女性的生育能力造成嚴(yán)重影響，甚至閉經(jīng)［3］。許多女性患者在初診斷為癌癥時(shí)尚未生育，因此表現(xiàn)出強(qiáng)烈的生育愿望［4］。生育憂慮是女性癌癥患者對子女生育和撫育方面的憂慮，其給患者帶來的壓力可能比癌癥本身更大［4］，甚至影響女性癌癥患者的長期生活質(zhì)量和心理狀態(tài)［5-6］。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，心理彈性在臨床實(shí)踐中逐漸受到關(guān)注。心理彈性是指個(gè)人面對生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大生活壓力時(shí)的良好適應(yīng)［7］。研究顯示［8］，心理彈性可積極調(diào)節(jié)不孕女性生育壓力與生育相關(guān)生活質(zhì)量間的關(guān)系,與生活質(zhì)量成正相關(guān)，對生活質(zhì)量具有保護(hù)作用。但目前乳腺癌患者的生育憂慮、心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀及三者間的作用機(jī)制尚不明確。本研究旨在了解中青年乳腺癌患者的生育憂慮、心理彈性與生活質(zhì)量現(xiàn)狀，并探討心理彈性在兩者間的作用機(jī)制，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣的方法，選取天津市三甲醫(yī)院乳房再造科120 例乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)組織病理學(xué)診斷為乳腺癌；年齡20～50 歲，未絕經(jīng)；意識清楚，具有一定理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有心理障礙及精神病史或重大疾病者；研究前已被確診為不孕的患者；患者對自身情況不知情者；不愿參與研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)資料，如年齡、性別、文化程度、工作類型等；疾病資料如乳腺癌分期、乳腺癌分型等。

1.2.2 生育憂慮量表 該量表由喬婷婷等［9］翻譯并修訂，主要評價(jià)女性癌癥患者的生育憂慮水平。該量表共18 個(gè)條目，6 個(gè)維度，分別為配偶知情（3 個(gè)條目）、備孕（3 個(gè)條目）、接受度（3 個(gè)條目）、懷孕能力（3 個(gè)條目）、自身健康（3 個(gè)條目）及子女健康（3個(gè)條目）。量表采用Likert 5 級評分，各條目從“非常不同意”到“非常同意”記1～5 分，總分18～90 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生育憂慮程度越高。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.792，內(nèi)容效度指數(shù)為0.910。

1.2.3 心理彈性量表 該量表由CONNOR 等［10］編制，共25 個(gè)條目，包括3 個(gè)維度，分別為堅(jiān)韌維度（13個(gè)條目）、力量維度（8 個(gè)條目）、樂觀維度（4 個(gè)條目）。該量表使用Likert 5 級評分法，從“完全不正確”到“完全正確”分別計(jì)0～4 分，總分為0～100 分，得分越高，心理彈性越好。中文版心理彈性量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.910，信效度良好，是目前用于測量心理彈性最為廣泛的量表。

1.2.4 生活質(zhì)量量表 該量表為癌癥治療功能評價(jià)系統(tǒng)中測量癌癥患者生命質(zhì)量共性部分的一般量表［11］，包括5 個(gè)維度36 個(gè)條目，即生理狀況(7 個(gè)條目)、社會(huì)/家庭狀況(7 個(gè)條目)、情感狀況(6 個(gè)條目)、功能狀況(7 個(gè)條目)和附加關(guān)注(9 個(gè)條目)。該量表使用Likert 5 級評分法，依次為“一點(diǎn)也不”到“非?！? 個(gè)等級，分別計(jì)0～4 分，總分為0～144 分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。該量表在我國乳腺癌患者中的Cronbach’s α 系數(shù)為0.911。

1.3 調(diào)查方法

由課題負(fù)責(zé)人對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后，調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋研究目的、過程及意義，由研究對象自行填寫。所有問卷當(dāng)場記錄、核實(shí)并回收。共發(fā)放問卷120 份，回收有效問卷120 份，有效回收率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。連續(xù)性變量采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，分類變量采用頻數(shù)和百分比（%）描述。采用Pearson 相關(guān)性分析生育憂慮、心理彈性及生活質(zhì)量三者之間關(guān)系，采用Process 插件進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)。取雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者一般資料

120 例乳腺癌患者一般資料見表1。

表1 120 例乳腺癌患者一般資料 （n=120）

（續(xù)上表）

2.2 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況

中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況見表2。由表2 可見，乳腺癌患者生育憂慮總分為（52.36±13.66）分，處于中等偏高水平；心理彈性總分（68.87±16.75）分，處于中等偏高水平，生活質(zhì)量總分（100.48±19.04）分，處于中等水平。

表2 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況（n=120；分，±S）

表2 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量得分情況（n=120；分，±S）

項(xiàng)目生育憂慮總分配偶知情備孕接受度懷孕能力自我健康子女健康心理彈性總分堅(jiān)韌力量樂觀生活質(zhì)量總分生理情況社會(huì)心理情況情感情況功能情況附加情況得分52.36±13.66 7.31±3.3 7.63±3.05 10.57±2.71 7.82±3.57 9.64±3.28 9.4±3.94 68.87±16.75 35.7±9.39 22.03±5.23 11.14±3.14 100.48±19.04 21.33±4.92 20.01±5.44 17.62±4.49 19.3±5.52 22.23±5.75

2.3 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量相關(guān)性分析

乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量三者相關(guān)性分析見表3。由表3 可見，生育憂慮與生活質(zhì)量總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），生育憂慮與心理彈性總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），心理彈性與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)（P＜0.01）。

表3 乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量三者相關(guān)性（r）

2.4 中青年乳腺癌患者心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

以生活質(zhì)量作為因變量，將生育憂慮作為自變量，心理彈性作為中介變量納入，采用Process 插件進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn)，模型如圖1所示。模型結(jié)果表明，生育憂慮能夠負(fù)性預(yù)測生活質(zhì)量總分（β=-0.696，P＜0.001），在加入心理彈性后，生育憂慮對生活質(zhì)量預(yù)測的回歸系數(shù)絕對值減小（β=-0.415，P＜0.01），說明心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量間起到中介作用，生育憂慮通過心理彈性的中介作用對生活質(zhì)量間接預(yù)測效應(yīng)為（β=-0.281，P＜0.05），中介效應(yīng)量為40.4%，Bootstrop 檢驗(yàn)心理彈性中介效應(yīng)95%的可信區(qū)間為（-0.432，-0.131，P＜0.05），不包括零，說明心理彈性的中介效應(yīng)顯著存在，見表4。

圖1 心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量關(guān)系間的中介效應(yīng)模型和回歸系數(shù)

由表4 可見，生育憂慮對生活質(zhì)量的直接效應(yīng)為59.6%，中介效應(yīng)占比為40.4%。

表4 心理彈性在生育憂慮與生活質(zhì)量關(guān)系間的中介效應(yīng)

3 討論

3.1 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，中青年乳腺癌患者中，生育憂慮得分（52.36±13.66）分，與總分90 分相比，屬中等水平，低于喬婷婷等［12］、GORMAN 等［13］的調(diào)查結(jié)果，可能與本研究納入人群年齡范疇更大有關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、我國“二孩政策”的開放，以及生育輔助技術(shù)的不斷完善，生育年齡不斷增大。本研究納入研究對象的年齡范圍為20～50 歲，說明中青年乳腺癌患者人群生育憂慮現(xiàn)象普遍存在。本研究中青年乳腺癌患者心理彈性總分（68.87±16.75）分，處于中等偏高水平，說明患者在患病后有一定的應(yīng)對壓力和心理調(diào)適能力，提示醫(yī)護(hù)人員可對患者實(shí)施心理彈性的評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予針對性的干預(yù)措施以提高患者的心理彈性。本研究中青年乳腺癌患者生活質(zhì)量總分為（100.48±19.04）分，處于中等水平，各維度中生理和附加情況得分較高，而情感情況得分最低，說明隨著臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，中青年乳腺癌患者生理方面的生活質(zhì)量已有所改善，而心理情感方面生活質(zhì)量仍處于較低水平。臨床工作者更應(yīng)該對患者情感需求加強(qiáng)關(guān)注，傾聽患者訴求并給予個(gè)性化關(guān)懷照護(hù)。

3.2 中青年乳腺癌患者生育憂慮、心理彈性、生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

本研究發(fā)現(xiàn)，中青年患者生育憂慮得分與生活質(zhì)量得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。本研究中24 例患者尚未生育，42 例患者在診斷為癌癥時(shí)有生育計(jì)劃，這些患者在進(jìn)行乳腺癌綜合治療時(shí)，不僅要面臨治療帶來的身體痛苦，還需承受未來生育方面的不確定性，從而引起生育憂慮，引發(fā)一系列的心理或生理問題，造成生活質(zhì)量下降；此外，生育相關(guān)的壓力可能導(dǎo)致夫妻之間關(guān)系惡化，夫妻之間的生活滿意度降低，進(jìn)而嚴(yán)重影響婚姻生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，心理彈性得分與生活質(zhì)量得分呈正相關(guān)（P＜0.05），在膀胱癌和婦科癌癥患者［14-15］中都報(bào)告了相似結(jié)果。心理彈性較高的患者具有較高的生活質(zhì)量，可能是因?yàn)楦咝睦韽椥詡€(gè)體更傾向于表達(dá)積極情緒，而不是消極情緒［16］。因此，在面對壓力時(shí)能夠及時(shí)調(diào)用其心理資源如樂觀主義等，應(yīng)對困難并走出逆境，表現(xiàn)出良好的適應(yīng)結(jié)果。

3.3 心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量間的中介作用

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果表明，心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量間存在中介效應(yīng)。生育憂慮是生活質(zhì)量的危險(xiǎn)因素，但可以通過心理彈性的中介作用對生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)節(jié)，心理彈性高的患者，可以利用內(nèi)部和外部資源來積極應(yīng)對壓力源，促進(jìn)個(gè)體積極適應(yīng)［17］，從而改善因生育憂慮導(dǎo)致的生活質(zhì)量水平下降。研究顯示，心理彈性可以緩沖或調(diào)解壓力源對遇難癥狀的影響［18］。生育憂慮作為壓力源，會(huì)導(dǎo)致許多負(fù)面情緒和不良生理反應(yīng)，而心理彈性較高的個(gè)體通常會(huì)表現(xiàn)出較高的自尊，自我效能感和樂觀情緒，他們可以利用積極解決問題的能力來有效應(yīng)對壓力，這有利于維持身心健康。因此，臨床工作者應(yīng)關(guān)注乳腺癌患者的生育問題，評估患者的生育需求及心理狀況，根據(jù)需求為有生育憂慮問題的乳腺癌患者提供詳細(xì)的生育相關(guān)決策以及心理咨詢服務(wù)，通過提高患者心理彈性水平以改善生育憂慮對生活質(zhì)量造成的影響。

4 結(jié)論

本研究探討了心理彈性在中青年乳腺癌患者生育憂慮與生活質(zhì)量之間的中介效應(yīng)，為降低中青年乳腺癌患者生育憂慮、改善生活質(zhì)量提供了新途徑。護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理情感狀態(tài)，給予個(gè)性化支持以提高患者心理彈性，加強(qiáng)心理彈性對生活質(zhì)量的保護(hù)作用，改善患者因生育憂慮導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降。另外，本研究為橫斷面研究，無法得出變量間的因果結(jié)論，未來可進(jìn)行前瞻性研究驗(yàn)證其因果關(guān)系；同時(shí)其他潛在因素，例如父母身份和性格等，可能影響生活質(zhì)量，本研究并未納入，在未來研究中應(yīng)當(dāng)納入更多可能相關(guān)的變量。