康雨菲 徐愛琴 王首帆

（1.湖北省武漢市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430014；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061）

急性濕疹臨床表現(xiàn)為起病急，皮損呈多形性，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、糜爛等，在搔抓-皮損增厚-搔抓的循環(huán)中，可導(dǎo)致繼發(fā)感染，并且容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和心理健康。因此，急性濕疹的治療應(yīng)該得到足夠的重視。目前，急性濕疹的治療目的主要是控制癥狀、降低復(fù)發(fā)率，從而提高患者生活質(zhì)量。治療方法多種多樣，中醫(yī)藥治療有中藥內(nèi)服、中藥外用、中成藥注射、穴位埋線、自血療法、藥線點(diǎn)灸等，現(xiàn)將近5年來急性濕疹的中醫(yī)藥治療進(jìn)展綜述如下。

1 病因病機(jī)研究

濕疹是多種內(nèi)外因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果，其病因尚未得到很好的解釋?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為內(nèi)因有系統(tǒng)性疾?。▋?nèi)分泌疾病、腸道功能障礙、慢性感染、腫瘤）、免疫功能異常、遺傳因素等。還有報(bào)道證明有些外因如外界環(huán)境中的致敏原（食物、二手煙、裝修油漆等）、環(huán)境高溫和相對(duì)濕度下降，空氣污染物均會(huì)增加濕疹的發(fā)病率［1-2］。

該病的發(fā)病機(jī)制也尚未完全了解，一般認(rèn)為，急性濕疹為變態(tài)反應(yīng)參與發(fā)病過程，以Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。Ⅳ型超敏反應(yīng)過程為T細(xì)胞經(jīng)抗原刺激后增殖分化，形成效應(yīng)T細(xì)胞，效應(yīng)T細(xì)胞與宿主細(xì)胞結(jié)合，激活溶體酶而形成組織損傷。同時(shí)，效應(yīng)T細(xì)胞釋放出IL、IFN、TNF等細(xì)胞因子，血管內(nèi)皮細(xì)胞被這些細(xì)胞因子激活，血管通透性增強(qiáng)，皮膚局部充血和滲出，形成炎癥性皮損。這些內(nèi)源性物質(zhì)如IL-4刺激肥大細(xì)胞釋放組胺，或直接刺激感覺神經(jīng)，產(chǎn)生瘙癢的感覺。

該病中醫(yī)稱為急性濕瘡，也有“浸淫瘡”“黃水瘡”等不同名稱。歷代醫(yī)家認(rèn)為此病因久居濕地，雨水浸淋，或過食辛辣厚膩，或素體虧虛，或情志失調(diào)所致。醫(yī)學(xué)古籍對(duì)其病機(jī)也有許多記載，如《醫(yī)宗金鑒》“此證初生如疥，瘙癢無時(shí)，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火脾濕受風(fēng)而成”?！冻苍唇徍颉贰敖?，是心家有風(fēng)熱，發(fā)于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡，汁出，浸漬肌肉，浸淫漸闊，乃遍體”，說明風(fēng)、濕、熱為急性濕疹的主要病機(jī)。

現(xiàn)代醫(yī)家也提出各自見解，劉天驥［3］認(rèn)為本病病機(jī)為脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外感風(fēng)熱濕邪，內(nèi)外相搏，蘊(yùn)于肌膚。周萌［4］提出發(fā)病之根本為“脾虛”，脾虛生濕，濕滯于脾，脾虛與濕氣相互作用，氣血運(yùn)化失常，肌膚失養(yǎng)。劉鴻［5］則對(duì)此病提出以毒論治為主，認(rèn)為毒邪內(nèi)盛作為主要病機(jī)貫穿于病程始終。

2 中藥內(nèi)服

2.1 傳統(tǒng)中藥方劑 傳統(tǒng)中藥方劑是通過歷代醫(yī)籍流傳至今的經(jīng)典古方。吳鞠通所著的《溫病條辨》是溫病學(xué)的經(jīng)典著作，因許多皮膚病與溫病發(fā)疹的病因病機(jī)有相似之處，故書中記載的銀翹散、清營湯等經(jīng)典方劑至今仍為皮膚科所用。尹瑩等［6］發(fā)現(xiàn)清營湯可通過調(diào)控促炎因子腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）來改善急性濕疹發(fā)炎、滲出的癥狀，達(dá)到治療效果。王坤［7］以銀翹散加減方口服聯(lián)合黃連消腫膏外用治療急性濕疹及亞急性濕疹患兒30例，對(duì)照組單純采用黃連消腫膏外用治療，結(jié)果顯示兩組在有效率上有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。龍膽瀉肝湯也常運(yùn)用于濕疹急性期的治療，本方源于《醫(yī)方集解》，能清肝膽火、利肝經(jīng)濕熱。錢大善［8］將52例急性濕疹患者隨機(jī)分成對(duì)照組、觀察組，對(duì)照組予氮斯汀治療，觀察組予龍膽瀉肝湯聯(lián)合氮斯汀治療，結(jié)果顯示觀察組治療有效率高于對(duì)照組，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組，兩組差異明顯。吳大華［9］在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用龍膽瀉肝湯加減治療急性濕疹，結(jié)果顯示TNF-α、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）及總有效率均優(yōu)于參照組。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方 經(jīng)驗(yàn)方是醫(yī)家根據(jù)各自的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合先賢醫(yī)家的論述，在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新、總結(jié)出來的自擬新方。胡幸等［10］對(duì)110例符合急性濕疹濕熱證的患者進(jìn)行臨床觀察，對(duì)照組55例予氯雷他定片治療，實(shí)驗(yàn)組55例在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予自擬方祛濕止癢消疹湯治療，方藥組成：黃芩、生地黃、當(dāng)歸、地膚子、蛇床子、牡丹皮各12 g，車前子、茯苓各15 g，龍膽9 g，柴胡、甘草各6 g，滑石粉30 g。結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的IgE、IL-6、TNF-α較治療前降低且低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，可見祛濕止癢消疹湯對(duì)濕熱型急性濕疹有治療作用。劉啟方等［11］以涼血解毒利濕湯（地膚子、白鮮皮、生地黃、梔子、黃芩各10 g，忍冬藤、馬齒莧、板藍(lán)根各15 g，牡丹皮、龍膽草各6 g，車前子9 g）聯(lián)合西替利嗪片口服治療急性濕疹（濕熱浸淫證）40例，對(duì)照組40例單純予西替利嗪片口服治療，治療組有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的72.5%。李安海等［12］以涼血祛濕止癢湯（牡丹皮、赤芍各12 g，水牛角、白茅根、薏苡仁各30 g，生地黃、白鮮皮、茯苓、地膚子各15 g，苦參、澤蘭各10 g，甘草6 g）治療急性濕疹患者60例，對(duì)照組60例采用氯雷他定片治療，2周為1個(gè)療程，觀察組有效率90.67%明顯高于對(duì)照組83.33%。凌燕雯等［13］將152例急性濕疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組76例予氯雷他定片治療，治療組76例予清熱除濕湯治療。清熱除濕湯為趙炳南老先生的經(jīng)驗(yàn)方，主要組成有白茅根、車前草、生石膏、滑石粉、生地黃、大青葉、龍膽草、黃芩、甘草等。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。李程遠(yuǎn)等［14］運(yùn)用自擬清熱利濕湯內(nèi)服外洗聯(lián)合復(fù)方醋酸地塞米松乳膏、氧化鋅軟膏外用治療兒童急性亞急性面部濕疹88例，對(duì)照組80例僅使用西藥外用，治療14 d后兩組均有療效，治療組有效率明顯高于對(duì)照組。

2.3 中成藥制劑 在治療急性濕疹的探索過程中，中成藥制劑逐漸占有一隅之地。中成藥制劑療效確切，方便攜帶和儲(chǔ)存，適用于證型及癥狀明確的患者。許萌萌等［15］將156例急性濕疹患者隨機(jī)分為對(duì)照組75例和治療組81例，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予清熱散結(jié)膠囊治療，治療后兩組金葡萄球菌菌數(shù)均減少，且治療組減少值更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示清熱散結(jié)膠囊可降低皮損處的金黃色葡萄球菌菌數(shù)從而達(dá)到治療效果。肖杰［16］觀察研究84例濕熱蘊(yùn)結(jié)型急性濕疹患者，其中對(duì)照組采用生理鹽水外敷，治療組采用祛濕止癢顆粒內(nèi)服外敷，兩組均予鹽酸西替利嗪片口服，4周后檢測(cè)兩組血清白細(xì)胞介素-17（IL-17）的表達(dá)水平，結(jié)果證明祛濕止癢顆?？山档图毙詽裾領(lǐng)L-17的水平，達(dá)到治療目的。

3 中藥外用

在治療濕疹的局部外用治療中，中藥療效佳，副作用小，兒童、孕婦、哺乳期也無明顯禁忌證，具有“簡、便、效、廉”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。中藥外用的作用機(jī)制即將藥物施用于皮損處，使其直達(dá)病所，從而達(dá)到治療目的。也有學(xué)者［17］提出中藥外用的機(jī)制與其調(diào)節(jié)體表神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)平衡有關(guān)。從古至今，中藥外用的形式多樣，急性濕疹常見炎性滲出、糜爛等，外用藥多用濕敷、外洗、涂抹、熏蒸等方法。

3.1 濕敷法 濕敷是中藥外用治療急性濕疹最常見的方法，可以有效控制滲出和瘙癢感覺。付蓉等［18］治療急性濕疹115例，對(duì)照組采用咪唑斯汀合爐甘石洗劑治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予柏莧止癢湯濕敷皮損處，治療2周后，觀察組的臨床療效更為顯著。王中華［19］根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，自制消炎方（蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草、野菊花、生地黃、大黃、黃芩、黃連各10 g，生石膏30 g）濕敷患處，發(fā)現(xiàn)此療法能有效地改善急性濕疹患者炎癥因子及細(xì)胞免疫水平，減輕炎癥。劉久利等［20］在采用常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用燥濕止癢方冷濕敷治療此病，共治療4周，結(jié)果顯示治療組患者EASI和VAS明顯低于單純使用西藥治療者，表明運(yùn)用燥濕止癢方冷濕敷療法可以達(dá)到治療急性濕疹的目的。王文穎［21］觀察40例急性濕疹患者，治療組予莧榆洗液濕敷+氯雷他定片口服，對(duì)照組予硼酸溶液濕敷+氯雷他定片口服，治療1周后治療組總有效率為100%，顯著高于對(duì)照組。朱亞夢(mèng)［22］選取100例急性濕疹患者，對(duì)照組予鹽酸西替利嗪片聯(lián)合鹵米松外用治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予三黃洗劑濕敷，結(jié)果顯示治療組總有效率高于對(duì)照組，且復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，組間對(duì)照有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。姚麗萍［23］使用冰柏液冷濕敷治療急性濕疹，對(duì)照組予硼酸溶液濕敷治療，兩者均予依巴斯汀片內(nèi)服，2周后結(jié)果顯示冰柏液冷濕敷的療效更好。

3.2 外洗法 外洗是指用中藥湯劑泡洗皮損處，從而達(dá)到祛風(fēng)燥濕止癢效果的一種外治法。王燕等［24］選取60歲以上的急性濕疹患者29例，觀察組予千里光煎劑外洗皮損處（每日2次），對(duì)照組予曲安奈德益康唑軟膏外擦（每日1次），7 d后觀察組治愈率高于對(duì)照組且組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。呂薇［25］用千里光煎湯外洗配合硼酸氧化鋅冰片軟膏治療嬰兒急性濕疹，對(duì)照組單純使用硼酸氧化鋅冰片軟膏，連續(xù)治療2周后進(jìn)行療效比對(duì)，對(duì)照組有效率為77.8%，治療組有效率為91.1%，可見加用千里光煎湯外洗治療嬰兒急性濕疹能提高療效。劉朝圣等［26］用五味消毒飲加味煎水外洗治療急性濕疹，對(duì)照組用硼酸溶液濕敷治療，兩組均口服苯磺貝他斯汀片，2周后對(duì)比療效發(fā)現(xiàn)五味消毒飲加味煎水外洗療效更好。

3.3 熏蒸法 中藥熏蒸法在皮膚科的應(yīng)用已經(jīng)很普遍。該療法用藥物煎煮時(shí)產(chǎn)生的蒸汽熏蒸皮膚，達(dá)到加速皮損愈合、鎮(zhèn)靜止癢的效果。高俊明等［27］用中藥熏蒸治療急性濕疹，方藥為蒼耳子、苦參、地膚子、黃柏、白鮮皮、荊芥、防風(fēng)等祛風(fēng)燥濕之品，每次20 min，每日1次，治療組在中藥熏蒸的基礎(chǔ)上加糖皮質(zhì)激素穴位注射，共治療30 d，觀察結(jié)果顯示兩組均有療效，中藥熏蒸配合激素穴位注射療效更佳。

3.4 涂抹法 涂抹法是中藥制劑的使用方法，如膏劑、油劑、散劑等，在歷代醫(yī)書均有中藥制劑治療皮膚病的記載，現(xiàn)在也有很多中成藥外用制劑，療效明確，方便攜帶。馮常青［28］將76例急性濕疹患者隨機(jī)分為兩組，兩組分別用甘石青黛膏和丁酸氫化可的松涂抹于患處，治療3周后，中藥外用的療效比西藥外用療效更優(yōu)，總有效率組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉麗［29］對(duì)48例急性濕疹患者采用玫蘆消痤膏治療，對(duì)照組50例，采用鹵米松軟膏治療，結(jié)果表明用玫蘆消痤膏涂抹患處療效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率比鹵米松軟膏低。楊旭等［30］將40只大鼠隨機(jī)分為5組，分別為空白組、模型組、白鮮皮組、紫草油組、白鮮皮聯(lián)合紫草油組，除空白組外，其余大鼠皮膚制備急性濕疹模型，予相應(yīng)藥物治療后，結(jié)果白鮮皮外洗聯(lián)合紫草油涂抹治療明顯降低IL-4、IL-31及PAR-2/TRPV1通路因子PAR-2、TPRV1水平，達(dá)到治療效果。

4 中成藥注射

最近的研究發(fā)現(xiàn)，甘草提取物能抗炎、調(diào)節(jié)免疫力，可以通過調(diào)節(jié)T輔助細(xì)胞的過度分化，起到抗變態(tài)反應(yīng)的作用，在治療急性濕疹上，其功效可與皮質(zhì)類固醇媲美。萬遠(yuǎn)芳等［31］發(fā)現(xiàn)炎琥寧（主要成分為半枝蓮、魚腥草、板藍(lán)根、金銀花等）聯(lián)合依巴斯丁治療急性濕疹可發(fā)揮協(xié)同作用，能夠更好地緩解癥狀，對(duì)照組予依巴斯丁聯(lián)合外用硼酸溶液和地塞米松治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用炎琥寧靜脈注射，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 中醫(yī)其他療法

除了中藥的內(nèi)服外用，中醫(yī)還有一些非藥物療法（如穴位埋線、自血療法、藥線點(diǎn)灸等），通過刺激經(jīng)絡(luò)、穴位、皮膚以達(dá)到防病治病的作用，臨床上用于治療急性濕疹，療效令人滿意，且操作簡單，安全。吳波等［32］將140例急性濕疹患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各70例，對(duì)照組予鹵米松乳膏聯(lián)合氯雷他定片治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予穴位埋線聯(lián)合自血療法，治療結(jié)束后比較療效，治療組有效率高于對(duì)照組，而復(fù)發(fā)率則低于對(duì)照組。張儀美等［33］將80例急性濕疹患者分為治療組40例與對(duì)照組40例，治療組采用藥線點(diǎn)灸曲池、手三里、血海、長子穴、葵花穴等穴位，同時(shí)配合中藥外洗患處，總有效率為100%，對(duì)照組采用硼酸洗液外敷治療，總有效率為77.5%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

6 結(jié)語

急性濕疹作為一種易反復(fù)發(fā)作的皮膚病，給患者的生活帶來巨大的困擾。該病由多因素共同作用所致，病機(jī)復(fù)雜。臨床運(yùn)用西醫(yī)治療急性濕疹主要以消炎、抗過敏、抗感染為主，一定程度上能夠減輕皮損和瘙癢癥狀。但是也存在不良反應(yīng)的發(fā)生，如服用抗組胺藥可能會(huì)出現(xiàn)嗜睡、心律失常、口干、肝腎功能受損等現(xiàn)象，長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起皮膚萎縮，激素依賴性皮炎等。

中醫(yī)治療急性濕疹有悠久的歷史，且療效佳，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。尤其是中藥外用在急性濕疹的治療上應(yīng)用廣泛，療效好，安全度高，適用于包括兒童、孕婦在內(nèi)的所有人群。但是目前中醫(yī)療法的實(shí)驗(yàn)研究較少，需要我們對(duì)中醫(yī)治療的作用機(jī)制做進(jìn)一步探討，為其療效和應(yīng)用提供更加客觀的證據(jù)。中藥外用要注意藥物過敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者過敏史，盡量避免使用太過刺激的藥物，利用現(xiàn)代技術(shù)完善和豐富藥物制劑，以更好地應(yīng)用于臨床。